Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar DR. Sadık ARDIÇ SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar DR. Sadık ARDIÇ SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve."— Sunum transkripti:

1 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar DR. Sadık ARDIÇ SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniği

2 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Giriş Preoperatif Değerlendirme Öykü Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Cerrahi girişimin yeri Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi Cerrahi Girişimler,Preoperatif Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar

3 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar-Giriş Preoperatif değerlendirmede hekimin iki amacı vardır. 1.Perioperatif komplikasyonları tahmin etme. 2.Perioperatif komplikasyon riskini azaltmaktadır.

4 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar-Giriş Perioperatif akciğer değerlendirilmesi, elektif koşullarda; Kardiyotorasik Nonkardiyotorasik iki ayrı başlıkta yapılır.

5 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Perioperatif solunum sistemi komplikasyonları, Kardiyotorasik olmayan cerrahiye gidecek hastalarda, Elektif kardiyotorasik cerrahi alacak hastalara göre daha doğru tahmin edilir.

6 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Etkili planlama ve stiratejiler postoperatif dönemde komplikasyon gelişimini en aza indirir. İnsensitive spirometre ve CPAP fayda sağlayacak yaklaşımlardır.

7 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Postoperatif dönemde komplikasyon riski olan hastalarda,cerrahiden önce risk faktörlerini agresif olarak önlemek esastır.

8 DeğişkenPuan BMİ>27 kg/m21 Sigara (son 8 hafta)1 Prodüktif öksürük (son 5 gün)1 Wheezing (son 5 gün)1 FEV1/FVC<%701 Pa CO2>45 mmHg1 Toplam6 PI>4 :Kardiyopulmoner risk %73.4, PI<4: risk%11 Pulmoner İndeks: Postoperatif Pulmoner Komplikasyonları arttırdığı bilinen risk faktörleri (Owens MV)

9 BT 45 - EPuan HikayeYaş>7050 Myokard Infarktüsü (son 6 ay)100 Fizik muayeneJuguler Venöz Dolgunluk - S3110 Anlamlı aort kapak stenozu30 EKGSinüzal olmayan ritm,Prematur Atriyal Kontraksiyon 70 >5 Pematür Ventrikuler Kontraksiyon70 Genel durumPO2 50mmHg30 K>3 ya da HCO3<20 BUN>50 veya Krea>3 Kronik KC hast. SGOT Kalp dışı hast. Yatakta ted. AmeliyatToraks, Batın, Aortik33 Acil cerrahi43 Toplam536 Klas 1: 0-5 Klas 2:6-12 Klas 3:13-25 Klas 4:>26 Goldman’nın Mültifaktöryel Risk Indeksi

10 ASA Klasifikasyonu (American Society of Anesthesia) ASA sınıf ISağlıklı ASA sınıf IIHafif – orta sistemik hastalık ASA sınıf IIIŞiddetli sistemik hastalık ASA sınıf IVHayatı tehdit eden şiddetli hastalık ASA sınıf VKritik durumdaki hasta ASA sınıf VIBeyin ölümü olmuş hasta

11 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Giriş Preoperatif Değerlendirme Öykü Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Cerrahi girişimin yeri Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi Cerrahi Girişimler,Preoperatif Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar

12 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar-Öykü Hastalık öyküsü ve fizik muayene preoperatif akciğer risk değerlendirmesinin en önemli bileşenidir. Eğer öykü ve fizik muayenede anormallik yoksa, preoperatif değerlendirmede ek bir incelemeye gerek yoktur. Hasta cerrahi için akciğerler açısından risksiz kabul edilir.

13 Preoperatif Riskler Obezite Sigara öyküsü Yaş > 70 Kronik akciğer hastalıkları (KOAH, kronik astım, vb) Diyabet Kalp yetmezliği Geçirilmiş MI Önceki cerrahi girişimler Hareketsizlik İmmün süpresyon

14 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar- Öykü Solunum hastalıkları semptomlarından; Nefes darlığı, Hemoptizi, Hışıltılı solunum, Göğüs ağrısı, Öksürük, Balgam çıkarma varsa altta yatan akciğer hastalığı araştırılmalıdır.

15 Pulmoner komplikasyonlar için risk faktörleri Torasik veya üst abdominal cerrahi Anestezi süresinin 3 saatten fazla olması Preoperatif KOAH öyküsü Preoperatif pürülan balgam Sigara Yaş>70 Obezite Preoperatif beslenme problemi Solunum hastalıklarına ait semptomlar Anormal FM bulguları Anormal akciğer grafisi

16 Perioperatif Pulmoner Komplikasyonların Patofizyolojisi Solunum kasları fonksiyon bozukluğu Diyafram fonksiyon bozukluğu Akciğer duvar mekaniğindeki diğer değişiklikler Ağrı Atelektazi Gaz değişiminin bozulması ve hipoksemi Öksürük ve mukosiliyer klirensin bozulması Mikroaspirasyon

17 Perioperatif Pulmoner Komplikasyonların Patofizyolojisi Buna bağlı olarak akciğer hacimlerinin değişmesi Abdominal ve torasik cerrahi girişimlerde VC ve FRC düşer (Normalde FRC =%50 TLC) Alt abdominal cerrahide %10-15 Üst abdominal cerrahide %30 Torakotomi ve rezeksiyon sonrasında %35 Bu değişiklikler iki hafta sürebilir.

18 Hasta ile ilişkili risk faktörleri Sigara Genel sağlık durumu Yaş Obezite Malnütrisyon Yeni Solunum Yolu İnfeksiyonu Altta yatan akciğer hastalığı (KOAH, Astım,..)

19 SİGARA Sigara içenlerde komplikasyon oranı içmeyenlerden 2 kat fazladır, Post-operatif aşırı mukus sekresyon üretimi komplikasyon gelişmesi için hazırlayıcı bir nedendir, Post-operatif komplikasyon riskini azaltmak için 8 hafta önce sigara kesilmelidir. Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al Mayo Clin Proc 1989; 64:

20 Postoperatif Komplikasyonun En Fazla Geliştiği Hastalar 1.Solunum fonksiyonları anormal olan bireyler 2.Obez hastalar 3.60 yaş ve üzeri hastalar

21 Obezite Volüm kısıtlanmasına yol açar (TLC , ERV  ) Total komplians %60 ve üzerinde azalır, Pulmoner Emboli açısından risk oluşturur, Alt akciğer alanlarına V/Q oranı azalır, Böyle fizyolojik değişiklikler olmasına karşın, postoperatif riskler açısından çok önemli farklar saptanmamıştır. Bu konuda fazla da çalışma yapılmamıştır.

22 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar-Öykü Bu arada uyku apneye ilişkin semptomlar, Solunum yolu hastalığına ilişkin ek semptomlar, Yakın zamanda geçirilmiş solunum yolları infeksiyonu da sorgulanmalıdır

23 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme

24 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Perioperatif değerlendirme öncelikle kardiyovaskuler sistem değerlendirmesi ve solunum fonksiyon testi ile başlar. Eğer diffüz akciğer parankim hastalığı varsa eksersizde dispne vardır, FEV1ölçümü ve karbonmonoksit difüzyon kapasitesi(DLco) ölçümü ile değerlendirilir.

25 Postoperatif Komplikasyonları Hazırlayıcı Nedenler 1.Preoperatif 2.İntraoperatif 3.Postoperatif 1. Hastaya ait 2. Girişime ait 3. Anesteziye ait

26 Operasyon İşlemiyle İlgili Risk Faktörleri Cerrahinin yeri Cerrahinin süresi ve tipi Anestezi tipi Nöromüsküler Blokaj

27 Cerrahinin Yeri ve Tipi Cerrahinin yeri en önemli belirleyici faktör; Diafragmaya yaklaşıldıkça risk artar PPK üst karın ve alt karın bölgeleri için sırasıyla %40-80 ve %2-20 Üst abdominal ve torasik operasyonlar en yüksek riski (%10-40) taşıdıkları için, laporoskopik işlemler açık operasyonlara tercih edilmeli. Kolesistektomi için risk: % vs %13-33

28

29 Cerrahi süresi Cerrahi işlemin süresi, postoperatif komplikasyon sıklığını etkilemektedir. Süre>3 saat ise komplikasyon oranı artmakta Brooks-Brunn et al Chest Celli et al ARRD 1984 Süre >2.5 saat (OR 3.3, p = 0.008) McAlister et al. Am J Respir Crit Care Med 2005 Yüksek riskli olgularda olanaklı ise kısa süreli işlemler tercih edilmeli

30 Postoperatif Riskler Ağrı Solunum depresyonu Frenik sinir ve diyafram fonksiyonu bozulması Toraks duvarı ve akciğer kompliansında azalma VC ve FRC azalması V/Q bozukluğu İntra pulmoner shunt

31 Postoperatif Riskler Sıvı / elektrolit dengesizliği Toraks tüpü Nazo Gastirik Sonda Mukosiliyer klirens Bozulması Öksürüğün azalması Aspirasyon Yoğun Bakım Ünitesinde uzun kalış

32 Postoperatif Pulmoner Değişiklikler Yüzeyel solunum V/Q dengesizliği Sekresyon birikmesi Atelektazi Hipoksemi Solunum yetersizliği Y

33 Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar Wynne R et al. AJCC 2004; 13: Yüzeyel solunum Sekresyon birikmesi Hipoksemi Atelektazi V/Q dengesizliği Solunum yetersizliği Pnömoni Emboli Pnömotoraks Aspirasyon pnömonisi Plevra sıvısı Şilotoraks Pnömotoraks ARDS

34 Hipoksemi Basit Hipoksemi %100 Komplike (ARDS) % Wynne R, Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: Clinical significance. Am J Crit Care 2004; 13:

35 Postoperatif Komplikasyonlar 1.Pnömoni 2.Atipik pnömoni 3.Atelektazi 4.Pulmoner Emboli 5.ARDS

36 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Acil cerrahi girişimde, preoperatif akciğer değerlendirmesi, hastanın kontrolünü kolaylaştırır. Acil cerrahi girişimde postoperatif akciğer komplikasyonları insidansı yüksek olup, mortalite, morbidite ve hastanede kalış süresinin uzamasına neden olur

37 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Akciğer kanseri nedeniyle pnömonektomi olacak hastada ; Hem FEV1 hem de DLco beklenenin % 80 altında ise, Postoperatif pulmoner reserve, lobektomi ile çıkarılacak segment sayısı göz önüne alınarak hem anatomik, hem de pnömonektomi için perfüzyon sintigrafisi yöntemi ile hesap edilmelidir.

38 Toraks Cerrahisinde Preop Değerlendirme Akciğer Rezeksiyonunda preop değerlendirme, Bu hastaların çoğunda sigara içimine bağlı KOAH da mevcuttur. Pulmoner reserv iyi değerlendirilmeli Mortalite %2-7

39 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Eğer hesaplanan postoperatif FEV1 ve DLco % 40 ın altında ise, Akciğer kanseri nedeniyle doku çıkarılacak hastada,perioperatif komplikasyon riski,ölümde dahil olmak üzere artar.

40 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Perioperatif olarak yapılan kardiyopulmoner eksersiz testinde Maksimal oksijen tüketimi (VO2 max)<15 mL/kg/dak.ise, Cerrahi sonrası perioperatif komplikasyon riski artar.

41 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Eğer kardiyopulmoner eksersiz testi yapma şansı yoksa, alternatif testler; Merdiven çıkma, Şatıl yürüme testi Altı dakika yürüme testi yapılabilir.

42 Incremental Shuttle Walking Test Her işarat arası 10 metre olup, hasta bu mesafeyi yürürken her dakika hız hafif artırılır. Hastanın yürüyemeceğini bildirmesi, ya da fizyoterapistin hastanın yürüyemeyeceğine karar vermesi ile sonlandırılır.

43 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Eğer hasta bir kat merdiveni dahi çıkamıyorsa VO2 max<10mL/kg/dak. altındadır, cerrahi önerilmez. Eksersiz sırasında desatürasyon gelişmesi perioperatif komplikasyon risk artışında rolü gösterilememiştir

44 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altı dakika yürüme ve şatıl yürüme testinin yol göstericiliği sınırlı olmakla birlikte, 25 şatıl yürüme testini tamamlayamayan hastada VO2 max<10mL/kg/dakikadır ve cerrahi risklidir ya da yapılamaz,

45 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Volum azaltıcı akciğer cerrahisi(VAAC) seçilmiş ağır amfizemli olgularda yaşam kalitesi ve yaşam beklentisini iyileştirir. VAAC ve akciğer kanseri cerrahisi yapılacak olguda kanserli alan ve üst lob amfizeminde hem FEV1 hem de DLco değeri % 20 nin üzerindeyse cerrahi yapılabilir

46 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Kanser hastalarında preoperatif problemleri bilmemiz bize perioperatif fizyolojik problemlerin üstesinden gelmemizi olanaklı kılacaktır. Biz onların basit korkularının üstesinden gelmeyi başarırsak, onlarda tüm enerjilerini postoperatif dönemdeki problemleri başarma konusunda yetkinleşmeye vereceklerdir.

47 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Hastanın postoperatif dönemde, Hastanede kalması, Serum albumin düzeyi, Kilosu, İnsizyon tipi, Anormal preoperatif arter kan gazları değerleri hastanın komplikasyonunun olup, olmamasında ciddi farklılık göstermez.

48 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Çoklu risk faktörleri postoperatif komplikasyon gelişmesinde etkendir. Bunlardan biride anormal spirometredir. Üst batın cerrahisinde postoperatif akciğer komplikasyonlarını tahmin etmede spirometre tek başına sınırlı klinik değer taşır.

49 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Amerika Birleşik devletlerinde yılları arasında yapılan akciğer cerrahi girişimler beşer yıllık peryodlar olarak morbidite, mortalite ve sonuçları bazında değerlendirilmiş. Değişiklikler girişim prevalansı, yaş, cins, ırk, bakım süresi, mortalite, durumun bozulması, hastane büyüklüğüne göre dağılım değerlendirilmiş. Memtsoudis SG.Chest ;130 :

50 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Bu belirtilen süreçte 512,758 hasta ameliyata alınmış. Ortalama yaş 61.1 yıl (1-89 yaş) dan 63.2ye (1-91 yaş) yükselmiş. Kadın hasta oranı % 40.1 den % 49.6 ya yükselmiş. Medicare/Medicaid desteği ile bakımın % 43.8/ % 4.7 den, % 49/ % 6.7 değiştiği görülmüştür. Memtsoudis SG.Chest ;130 :

51 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Hastanede kalış süresi 12.9 günden ( gün), 9.1 güne ( gün) gerilemiştir. Lobektomi diğer akciğer cerrahilerine göre artmıştır. Mortalite hızında(%5-%5.4) ciddi değişiklik olmazken, komplikasyonlarda azalma olmuştur. Memtsoudis SG.Chest ;130 :

52 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Restriktif ve obstruktif akciğer hastalıklarının varlığı perioperatif morbidite ve mortalite açısından major risk faktörüdür. Akciğer komplikasyonu insidansı alta yatan hastalığın durumu ve cerrahinin yerine göre % 3 ile % 40 arasında değişebilir.

53 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Perioperatif dönemde KOAH hastalığının postoperatif komplikasyonların oluşmasına katkısı net değildir. Ancak sağlıklı bireylerle karşılaştırılınca KOAH lı bireylerin postoperatif komplikasyon riski yüksektir

54 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Bugüne kadar yapılan birçok çalışmada KOAH’ ı olan hastalarda cerrahi girişimin ağır olacağı varsayılıyordu. Tek başına hastalıktan daha çok; Cerrahinin yeri, Sigara içilmesi Eşlik eden hastalık varlığı cerrahi komplikasyon riskini artırır.

55 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Stabil KOAH lı olgularda, cerrahinin yeri ve anestezinin türü hastanın durumunu bozarak unstabil hale getirir. Bu olgular sigara içiyorsa, sigara içmenin süresine göre solunum yetmezliği ya da pnömoni gözlenir. Kronik hava yolu obstruksiyonu olan olgularda pnomöni sıklığı fazla saptanmıştır. Hastaların operasyon öncesi bol balgamı ve pnömonisi varlığı postoperatif akciğer komplikasyonları için bağımsız risk faktörüdür.

56 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü En az bir perioperatif komplikasyon varlığı: Hava yolu obstruksiyonu olmayan hastalarda % 16, Hava yolu obstruksiyonu olan hastaların % 25 inde saptanmış. Yoğun bakımda uzamış kalma, Hastanede uzun kalma, Uzamış entubasyon süresi(96 saatin üzerinde olması), Bu komplikasyonların görülme riskini artırdığı ileri sürülmüştür.

57 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Altta yatan KOAH varlığının postoperatif akciğer komplikasyonları artırıcı risk faktörü olduğu; Abdominal cerrahi ile birlikte olduğunda bu riskin daha fazla arttığı bildirilmiştir. KOAH lı olgularda bu çalışmada üst ya da alt abdominal cerrahiyle bilikte postoperatif akciğer komplikasyonları gelişiminin % arasında değiştiği gösterilmiştir. Acil cerrahi müdahalelerde postoperatif akciğer komplikasyonları sıklığının daha fazla olduğu bildirilmiştir. Pedersen T, Acta Anaesthesiol Scan 1992: 36 ;

58 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Yaşlılık KOAH varsa Postoperatif akciğer komplikasyonları gelişme riski yüksektir. En önemli perioperatif risk faktörleri büyük abdominal ve acil cerrahilerdir. Sonuçta Abdominal, Ürolojik, Jinekolojik ve Ortopedik cerrahiye giden olgularda;

59 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Kullanılan anestetik ilacın postoperatif akciğer komplikasyonları gelişimine etkisi vardır. Büyük ortopedik ameliyatlarda genel anestezi ile yapıldığında postoperatif akciğer komplikasyonları gelişme riski,lokal anestetik kullanılmasına göre daha yüksektir.

60 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Giriş Preoperatif Değerlendirme Öykü Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü Cerrahi girişimin yeri Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi Cerrahi Girişimler,Preoperatif Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar

61 Postoperatif Komplikasyonların Önemi 1.Mortalite ve morbititeyi olumsuz etkiler, 2.Hastanede yatış süresini uzatır, 3.Yoğun bakım gereksinimini arttırır 4.Toplam tıbbı harcamaları arttırır

62 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Cerrahinin yapıldığı kompartmanın torasik yada abdominal olarak diyaframa yakın olması postoperatif akciğer komplikasyon riskini artırdığı bildirilmiştir. Akciğer volumlerindeki perioperatif değişiklikler ve solunum özelliklerinin değişmesi hastada hipoksemi ve atelektazi gelişimini kolaylaştırır. Diyafram fonksiyon bozukluğu, ağrı kesici ile destek olunsa bile devam eder ve bu koşulların kötüleşmesine neden olur.

63 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Postoperatif akciğer komplikasyonu tanımına bağlı olmak üzere; Torasik cerrahide postop. akciğer komplikasyonları % Üst abdominal cerrahide bu oran % 13-33, Alt abdominal cerrahide bu olarak % 0-16 dolayındadır Smenta GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med 1999;340:

64 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Cerrahinin tipi solunum yetmezliği ve pnömoni risk indeksinde çok önemli belirteçtir. Torasik cerrahi, Abdominal aort anevrizması onarımı, Üst abdominal cerrahi postoperatif akciğer komplikasyonu gelişiminde büyük riskler taşımaktadır Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am 2003 ; 87:

65 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Baş boyun cerrahisi, Nöroşirürjik girişimler, Periferal vaskuler cerrahi ve Acil cerrahi girişimler, bağımsız olarak yüksek postoperatif akciğer komplikasyon riski taşırlar. Baş boyun cerrahisi, nöroşirijik girişimler aspirasyona eğilimi artırarak aspirasyon pnömonisine neden olabilirler. Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am 2003 ; 87:

66 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Postoperatif akciğer komplikasyonu olarak pnömoni gelişmesinde açık yada laporaskopik cerrahi teknikleri arasında bir risk farkı olmadığı, Ancak hastanede kalış süreleri arasında laporaskopik cerrahinin avantajlı olduğu gösterildi. Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am 2003 ; 87:

67 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Safra kesesi taşı nedeni ile laparoskopik kolesistektomiye (hastaların %44 ‘ü), Malignite nedeni ile mide, rektum ve kolon rezeksiyonuna (%37 si) Diğer abdominal operasyonlara giden hastalar, postoperatif akciğer komplikasyonlar açısından ciddi risk altında olduğu bildirilmiştir Abdominal operasyonlara postoperatif akciğer komplikasyonu insidansı total olarak bakıldığında %18 dir.

68 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Kronik bronşit ve Sigara içiminin lojistik regresyon analizinde; FEV 1 < % 61, PaO 2 < 9.33 kPa olması Postoperatif akciğer komplikasyon tahmini için asıl belirleyicileri olduğu vurgulanmıştır.

69 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri İskemik kalp hastalıkları, malignite nedeni ile operasyon ve ileri yaş da postoperatif akciğer komplikasyonlar için bağımsız risk nedenleri olduğu düşünülmüştür. Hipoksemi ile kombine orta-ciddi derecedeki havayolu obstrüksiyonu olan hastalar, solunum sistemi normal olan hastalara göre anlamlı derecede yüksek postoperatif akciğer komplikasyon riskine sahip oldukları bildirilmiştir.

70 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Yaş, Operasyon türü, Eşlik eden hastalık, Preoperatif solunum sisteminin fonksiyonel değerlendirilmesi, Postoperatif akciğer komplikasyon riskinin tanımlanmasında yararlı olacaktır.

71 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Serum LDH seviyesinin post-op morbiditeyle çok güçlü ilişkisi olduğu gösterilmiştir. Yüksek LDH düzeyi alveolar hasara yol açan akciğerde radyolojik olarak saptanmayan ntersitisiyel fibrozisin göstergesidir. LDH ölçümünün pulmoner komplikasyonları tahmin etme potansiyeli olduğunu belirtirilmiştir

72 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Cerrahi sonrası biyokimyasal, fizyolojik ve anatomik değişiklikler, solunum kaslarında kan akımının azalmasına Artmış residüel volume(RV ) neden olur. RV artışı,diyaframın zayıflamış hareketinden dolayı sekresyonların artmasına bağlı olarak akciğerlerin maksimal ekspirasyon çabasından sonra bile aşırı hava hapsi olması durumudur. Artmış RV/TLC oranı, alveolar yüzeydeki gaz komponentleri üzerine etki ederler.

73 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Sonuçta, LDH  230, RV/TLC  %30, PaO2< 10.6 kPa, Postoperatif beklenen FVC>800ml ve FEV1>600ml olan hastalarda, Bu değerlerin post operatif morbidite için en belirleyici kriterleri olduğu gösterilmiştir.

74 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Acil sigara bırakılması, Bronkodilatör, Antibiyotik kullanımı Göğüs fizyoterapisini içeren Preoperatif pulmoner rehabilitasyon uygulanmasının yararlı olacağı vurgulamıştır. Bu hastalarda pulmoner komplikasyonları önlemek için;

75 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Preoperatif SFT ve AKG analizi, abdominal aorta cerrahisine gidecek olan hastalarda postoperatif akciğer komplikasyonların daha kesin tanımlanmasına olanak sağlamaktadır. FEV 1 /VC oranı ve PaO2’nin ağır postoperatif akciğer komplikasyon riski için daha önemli olduğunu göstermektedir.

76 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri FEV 1 anormallikleri restriktif yada obstrüktif pulmoner hastalıklar nedeniyle azalmış olabilir, Azalmış FEV 1 /VC oranı yalnızca obstrüktif sendromlar için raporlanmaktadır. Daha önceki çalışmalarda, ayrıca respiratuar akım hızlarının postoperatif akciğer komplikasyonları belirlemek için, akciğer volümleri ölçümünden daha güvenilir olduğu yayınlanmıştır

77 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Preoperatif PaO2 iyi bir prediktif değere sahiptir. Preoperatif PaO2 ve postoperatif akciğer komplikasyonlar arasındaki ilişkiyle ilgili kesinlikle birden çok açıklama vardır. PaO2, altta yatan respiratuar patolojik durumu açıklamak için indeks olabilir.

78 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Özellikle KOAH ile ilgili ise, diğer bir mekanizma; PaO2, postoperatif akciğer komplikasyonları içeren mekanizmalarla daha sıkı ilişkili olabilir. Örneğin; fonksiyonel rezidüel kapasitesi, closing kapasiteden (CV>FRC) daha düşük olan hastalar hipoksi ve postoperatif atelektaziye daha eğilimlidirler.

79 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Abdominal cerrahideki akciğere ilişkin değişiklikler direkt olarak kesinin diyafragmadan uzaklığı ile ilişkilidir, Transvers kesi ile akciğere ilişkin değişiklikler azalır

80 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar Cerrahi Girişimin Yeri Cerrahi tekniklerin gelişmesi ile solunum yetmezliği ve pnömoni gibi majör respiratuar komplikasyonların yüzdesi önemli derecede azalmıştır. Cerrahi süresinin kısaltılması,Anestezi yan etkisi; Hiperkapni ve Hipoksi, tek akciğer ventilasyonu ve lateral pozisyonda torakotomiye bağlı olarak azaltılabilmiştir. Postoperatif pulmoner komplikasyon oranı ve operatif mortalite oranı azalmıştır.

81 Rezeksiyon cerrahisi Genel değerlendirme Solunum fonksiyonu Spirometre – FEV 1 Difüzyon kapasitesi Postoperatif FEV 1 (FVC, VO 2 max) Egzersiz kapasitesi AKG

82 Rezeksiyon Cerrahisi-Spirometre FEV1 primer parametredir Pnömonektomi: preop FEV1>2L Lobektomi: preop FEV1>1L

83 AKG hakkında genel kanı Genellikle KOAH lı hastalarda rastlanan hiperkapni (PaCO2>45 mmHg),cerrahi girişim için tam bir kontrendikasyon olmamakla birlikte, yüksek risk kabul edilir Hipoksemi, komplikasyonlar için anlamlı bir belirleyici değildir. Kalp,toraks ya da abdominal cerrahide, sigara içenlerde, dispne olduğunda arter kan gazı analizi yapılmalıdır

84 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar DLco Hastada D L CO < % 60 ise Postoperatif akciğer komplikasyonu % 45 dolayında görülür, D L CO > % 100 olması halinde komplikasyonların % 11 dolayında kaldığı bildirilmiştir. Rezeksiyon yapılacak olgularda % D L CO nun komplikasyon tahmininde doğruluğu ve güvenirliği olan bir test olduğu gösterilmiştir

85 Difüzyon Kapasitesi(Dlco) DLco<%50 major rezeksiyon kontrendike Cander L. A J Cardiol 1963 DLco<%60 mortalite riski %24 ppoDLco<%40 mortalite riski %33 Markos J, Mullan BP, Hillman DR, et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbity after lung resection. Am Rev Respir Dis 1989; 139:

86 Difüzyon Kapasitesi(Dlco) Maksimal iş yükünün %70 i kadar bir egzersiz yükü ile elde edilen difüzyon değeri, İstirahatte ölçülenin %10 undan daha az artmışsa, postoperatif komplikasyon oranı %100 olmakta Wang JS, Abbound RT, Evans, KG et al. Role of CO diffüsing capacity during exercise in the preoperative evaluation for lung resection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162:

87 Akciğer Grafisi Sağlıklı kişilerde akciğer grafisinin postoperatif riskleri saptamakta bir değeri yoktur, Buna karşın akciğer filmi çekilmelidir. 60 yaş üzerindeki kişilere, kardiyak ya da pulmoner sorunu olanlara mutlaka preoperatif akciğer filmi çekilmelidir

88 Tahmini Postoperatif Akciğer Volümü Kristersen /Olsen formülü Ppo FEV1 (veya ppo FVC)= po FEV1 x (1-rezeksiyon yapılacak segmentlerin fonksiyonel katkısı) Tc99m ya da talyum Bilgisayarlı tomografiye bağlı gamakamera Anteriyor, posteriyor ve oblik görüntüler

89 M.ERK KALP -Hikaye -EKG Pozitif Negatif AKCİĞER -FEV1 -DLco <%80 >%80 Pnömonektomi EGZERSİZ -VO2max >20 ml/kg/d ml/kg/d Split fonksiyon -FEV1-ppo -DLco-ppo >%40 Split fonksiyon -VO2max-ppo >10 ml/kg/d Rezeksiyon TANI -Stres EKG -EKO -Tl 201 Tc 99m -Kateter Negatif Pozitif TEDAVİ evet hayır <10 ml/kg/d <%40 İnoperabl <10 ml/kg/d

90 Kardiyopulmoner Egzersiz Testleri Rezeksiyon kararında: VO 2 max> %75:İyi prognoz VO 2 max> %60:Birden fazla lob kontrendike VO 2 max< %40:Her tip rezeksiyon kontrendike Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:

91 Kardiyopulmoner Egzersiz Testleri Akciğer rezeksiyon cerrahisinde önemli BTS ve ACCP nin önerisi VO 2 max > 15 ml/kg/d ise operabl VO 2 max < 15 ml/kg/d ise yüksek riskli hasta Egzersiz kapasitesi birçok faktöre bağımlıdır: Akciğer fonksiyonları Kardiyak fonksiyonlar Hemodinamik performans Periferik doku oksijen sarfiyatı

92 POPK Tedavisi-Temel Yaklaşım Preoperatif hazırlık Sigaranın bırakılması (8 hafta önce) PE risklerinin değerlendirilmesi Bronşit tedavisi (antibiyotik) Bronkodilatör İnsensitive Spirometri, Pulmoner fizyoterapi Postoperatif yaklaşım Ağrı kontrolü Erken mobilizasyon PE prevansiyonu Erken weaning Erken besleme Uygun oksijen Derin solunum egzersizleri Göğüs fizyoterapisi Sekresyonlarla mücadele

93 Solunumun Derinliğini Arttırmak D erin soluk egzersizleri Pozitif End Ekspiratuvar Pressure(PEEP) Intermitant Pozitif Pressure Breathing (IPPB) Continuos Positive Airway Pressure(CPAP)

94 Sonuç 1.Major cerrahi girişimler postop risk taşır, 2.Bu riskler hasta ile ve girişimle ilgili olabilir, 3.Pulmoner riskler ve komplikasyonlar için dikkatli bir değerlendirme yapılmalı, yüksek riskli hastalarda elektif cerrahiler ertelenmeli ve preop hazırlık yapılmalıdır, 4.Rezeksiyon cerrahisinde spirometre, DLco ve egzersiz kapasitesi değerlendirilmelidir

95

96 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu DR. Sadık ARDIÇ SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniği

97 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu OLGU 1

98 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu A.T. 76 yaşında Evli- İnşaat işçisi- İlkokul- Ankara’da yaşıyor. Sağ dizde gonartroz Sağ dizde operasyon( ) Yakınması:Operasyondan 2 hafta sonra ani başlayan nefes darlığı ve senkopla acile başvuruyor( )

99 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Özgeçmişi: Peptik Ülser nedeni ile Mide rezeksiyonu+Splenektomi(1974). Koroner Arter Hastalığı nedeniyle hastaneye yatış Sigara 2p/gün 15 yıl içmiş,25 yıldır içmiyor İlaç:Arasıra aspirin

100 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu A.T. 76 yaşında FM:Genel durum iyi,KB:130/80mmHg NB:82/dk, SS:18 soluk/dk Fizik muayene bulguları normal Karın ve sağ dizde operasyon skarı

101 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu D-dimer: 4789 IU(acilde ) CBC-Normal, Biyokimya testleri:Normal SFT: Normal, Akciğer GR:Aort topuzu belirgin,sağ kardiyofrenik sinüs künt EKG:Normal sınırlarda

102 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Olası Tanınız nedir?

103 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Pulmoner Tromboemboli, 2.Karotis Arter Embolisi, 3.Myokard infarktüsü, 4.Gastro ösefagiyal reflü.

104 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Tanınıza göre hangi tetkikleri yaparsınız?

105 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi 2.Eko kardiyografi, 3.Karotis renkli doppler ultrasonografi 4.Koroner angiografi 5.Ösefagus pasaj grafisi

106 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Toraks Bilgisayarlı Tomografi ( ) Sağ pulmoner arter distalinde, her iki üst lober, sağ alt anterobazal, posterobazal segmenter pulmoner arter dallarında hipodens trombus vardır.

107 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu EKO: Sol ventrikul normal, septum ve arka duvar komplians azalması var,Doppler EKO da sol ventrikul komplians azalması var,EF:% 59 Akciğer difuzyon testi(DLco):Normal Alt Ekstremite Venöz Doppler USG: çalışılmamış

108 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Hastaya ne tedavi verelim?

109 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Hastaya düşük molekül ağırlıklı Heparin (DMAH), 2.Warfarin aynı gün başlayalım. 3.INR, 2 nin üzerine çıkınca DMAH i keselim. 4.Aralıklarla izleyelim

110 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu OLGU 2

111 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu N.K. 42 yaşında Bekar- Ev hanımı-İlkokul Ankara- Nallıhan’da yaşıyor. Total Abdominal Histeroktomi( ) Yakınması:Operasyondan 12 gün sonra ani başlayan nefes darlığı,göğüs ağrısı, bulantı,hemopitizi başvuruyor( ) Hemopitizi iki kez tekrarlamış

112 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu N.K. 42 yaşında FM:Genel durum iyi,KB:130/80mmHg NB:82/dk, SS:18 soluk/dk Fizik muayene bulguları normal Karın operasyon skarı

113 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu CBC-Normal, Biyokimya testleri:Normal SFT: Normal, Akciğer GR: Sol hemidiyafram yükselmiş. EKG:Normal sınırlarda D-dimer: 1580

114

115 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Olası Tanınız nedir?

116 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Pulmoner Tromboemboli, 2.Derin Ven Trombozu 3.Myokard infarktüsü, 4.Gastro ösefagiyal reflü. 5.Hemopitizi ety(Akciğer infarktı).

117 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Tanınıza göre hangi tetkikleri yaparsınız?

118 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi 2.EKO kardiyografi, 3.Karotis renkli doppler ultrasonografi 4.Koroner angiografi 5.Ösefagus pasaj grafisi

119

120

121

122

123

124

125 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Tanınıza göre başka tetkik yapar mısınız?

126 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.EKO kardiyografi, 2.V/Q sintigrfisi 3.Alt ekstremite veöz doopler USG 4.Hepsi 5.Hiçbiri

127 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.EKO kardiyografi:Sol ventrikül normal,sağ boşluklar normal,Sistolik fonksiyonlar yeterli. 2.V/Q sintigrfisi:Heriki akciğerde çoklu ventilasyon,perfüzyon defekleri var 3.Alt ekstremite veöz doopler USG: Sağ ana yüzeyel ve femoral venle, popliteal vende trombus.

128

129

130 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu OLGU 3

131 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu S.D. 50 Yaşında.Kadın-Ev kadını Sivas Ankara’da yaşıyor Nefes darlığı,göğüs ağrısı yakınması FM: KB:120/80mmHg,NB:78vuru/dk,SS;14 soluk/dk gdı, ba, solunum sistemi bulguları normal,kardiyovaskuler sistem normal,diğer sistem bulguları normal Akciğer grafisi:Heriki alt zonda sub segmenter atelektazi var SFT: Normal AKG:Normal

132 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu S.D. 50 Yaşında.Kadın-Ev kadını Hasta başvurusundan iki hafta önce TAH-BSO olmuş. Özgeçmişi:1996 da kolesistektomi olmuş. CBC normal, Biyokimya testleri normal EKG: Normal D-dimer: 1650

133

134 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Olası Tanınız nedir?

135 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Pulmoner Tromboemboli, 2.Derin Ven Trombozu 3.Myokard infarktüsü, 4.Gastro ösefagiyal reflü. 5.Hemopitizi ety(Akciğer infarktı).

136 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Tanınıza göre hangi tetkikleri yaparsınız?

137 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi 2.EKO kardiyografi, 3.Alt ekstremite venöz doppler ultrasonografi 4.V/Q sintigrafi 5.Ösefagus pasaj grafisi

138 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi: Heriki pulmoner arter inen dalına ait posterobaal segment dallarında santral yerleşimli trombus. Heriki akciğer bazal segmentlerinde plate-like atelektazi 2.V/Q Akciğer sintigrafisi: Normal

139

140

141

142 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu OLGU 2

143 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu N.Ç. 52 Yaşında.Kadın-Emekli memur Sivas -Divriği, Adana’da yaşıyor Sırt ağrısı yakınması FM: KB:120/80mmHg,NB:78vuru/dk, SS;14 soluk/dk gdı,ba,solunum sistemi bulguları normal,kardiyovaskuler sistem normal,diğer sistem bulguları normal Akciğer grafisi: Solda orta zonda hiler kitle SFT: Normal AKG: Normal

144 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Özgeçmişi:Diabetus mellitus,Troidektomi, Tefor kullanıyor Öntanı: 1.Akciğerde Kitle ety, 2.Arteriyo Venöz Malformasyon, 3.Venö-Venöz Malformasyon 4. Kist hidatik

145

146

147

148 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Toraks CT: Sol linguler segmentte 3cm.Kitle CT Angio: Vaskuler patoloji yok Pulmoner Angio: Vaskuler sistem Normal, PET-CT: Düşük olasılıklı tutulum.

149 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Bronkoskopi : Yapılmadı AKG: Normal. Karar Sol Torakotomi- Segmentektomi(Lingula)

150 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Patolojik Tanı:Atipik Karsinoid Tümör Post op 3. gün hastanın Ateşi Nefes darlığı yakınması başladı. Ne yapalım?

151 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Ne yapmalıyız?

152 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Akciğer gr 2.Bilgisayarlı akciğer tomografisi 3.Bronkoskopi 4.Bilateral alt ekstiremite venöz doopler USG

153 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Akciğer gr-Atlektazi 2.Bronkoskopi: Pürülan olmayan sekresyon görüldü.

154 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Hastanın ateşi devam etmeye ve diğer semptomları artmaya başladı,

155 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Olası tanınız nedir?

156 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Pulmoner Tromboemboli, 2.Derin Ven Trombozu 3.Myokard infarktüsü, 4.Postoperatif pnömoni 5.Obstruktif atelektazi

157 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Ne yapmalıyız?

158 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu 1.Akciğer grafisi tekrarı 2.Bronkoskopi Tekrarı 3.Bilgisayarlı tomografi 4.V/Q akciğer sintigrafisi

159

160

161 Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar İnteraktif Sunu Post-op 7.gün akc grafisi- Pnömoni Tedavi Levoflaksosin 500mg 2*1 Hastanın kliniği tedaviye yanıt verdi.

162


"Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar DR. Sadık ARDIÇ SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Göğüs Hastalıkları ve." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları