Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı YAKINMASI YAKINMASI Nefes darlığı (eforla) Nefes darlığı (eforla) Öksürük Öksürük Balgam çıkarma (mukoit) Balgam çıkarma.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı YAKINMASI YAKINMASI Nefes darlığı (eforla) Nefes darlığı (eforla) Öksürük Öksürük Balgam çıkarma (mukoit) Balgam çıkarma."— Sunum transkripti:

1

2 MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı

3 YAKINMASI YAKINMASI Nefes darlığı (eforla) Nefes darlığı (eforla) Öksürük Öksürük Balgam çıkarma (mukoit) Balgam çıkarma (mukoit) Halsizlik Halsizlik

4 Nefes darlığı (eforla) Nefes darlığı (eforla) Öksürük Öksürük Balgam çıkarma ( mukoid ) Balgam çıkarma ( mukoid )

5 Özgeçmiş Kot kırıkları 4 yıl önce,travma öyküsü yok Kot kırıkları 4 yıl önce,travma öyküsü yok

6 ALIŞKANLIKLARI 50 paket/yıl sigara 10 yıldır bırakmış

7 FİZİK MUAYENE Genel durum iyi, bilinç açık Genel durum iyi, bilinç açık Dispne (+) Dispne (+) Ateş:36.8 ‘C Ateş:36.8 ‘C TA:150/90 mmHg TA:150/90 mmHg Nabız 100/dk, ritmik Nabız 100/dk, ritmik Kalp sesleri:S1, S2 doğal. S3(-) Kalp sesleri:S1, S2 doğal. S3(-)

8 Solunum Sistemi DSS:30/dk, torakoabdominal. DSS:30/dk, torakoabdominal. Bilateral solunum sesleri azalmış. Bilateral solunum sesleri azalmış. Ekspiryum uzun Ekspiryum uzun Tek tük wheezing mevcut Tek tük wheezing mevcut

9 Fizik Muayene Dispneik Ödem Karaciğer kot kenarını geçiyor Fizik Muayene Dispneik Ödem Karaciğer kot kenarını geçiyor

10 Sorular: Bu bulgular hangi hastalıkları düşündürür? Bu bulgular hangi hastalıkları düşündürür? Hangi tanı yöntemlerine başvurulmalı? Hangi tanı yöntemlerine başvurulmalı?

11

12

13 Hemoglobin 16.4 gr/dl Hematokrit 46.9 Kemik Dansitesi Düşük

14 SFT FVC: 1740 ml(%59) FEV1: 640 ml(%29) FEV1/FVC: %37 FEF 25-75: 0,22(%9)

15 Fonksiyonel bozukluk hangi tiptedir? 1. Obstrüktif 2. Restriktif 3. Kombine

16 Restriktif ve obstrüktif bozukluğu en iyi ayırabilen parametreler A. FEV 1 /FVC B. VC C. TLC D. FEV 1 /FVC ve TLC

17 VOLÜMLER Pletismografik TLC: 7240 ml(%136) RV: 3780ml(%140) TLC: 7240 ml(%136) RV: 3780ml(%140) RV/TLC:%52 RV/TLC:%52

18

19 DİFÜZYON KAPASİTESİ DLCO mL/mmHg/dak %26 DLCO mL/mmHg/dak %26 DLCO/VA mL/mmHg/dak /L %32 DLCO/VA mL/mmHg/dak /L %32

20 AKG PaO2:47.2 mmHg PaCO2:39mmHg SaO2:%85 pH: 7.4 HCO3:28.4

21 HİPOKSİ neye bağlıdır? Alveoler hipovantilasyon Alveoler hipovantilasyon Shunt Shunt V/P dengesizliği V/P dengesizliği Solunum merkezi depresyonu Solunum merkezi depresyonu

22 Hasta GOLD a göre hangi evrededir? HAFİF HAFİF ORTA ORTA AĞIR AĞIR ÇOK AĞIR ÇOK AĞIR

23 Tedavisi nasıl olmalı? Tedavisi nasıl olmalı? Soru:

24 Risk Grubu I Hafif II Orta III Ağır IV Çok Ağır GOLD -Kronik semptomlar, -Risk faktörlerine maruziyet. -Normal spirometri FEV 1 /FVC < %70 FEV 1 ≥%80 %80> FEV 1 ≥%50 %50>FEV 1 ≥%30 FEV 1 <%30 Semptom var veya yok Kronik solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği

25 O Risk Grubu I Hafif II Orta III Ağır IV Çok Ağır Risk Faktörlerinden Uzaklaşma, Grip Aşısı Gerektiğinde Kısa Etkili Bronkodilatör Düzenli Bir veya Daha Fazla Uzun Etkili Bronkodilatör,Rehabilitasyon Sık Atakta İnhaler Kortikosteroid GOLD Kronik semptomlar, -Risk faktörlerine maruziyet. -Normal spirometri FEV 1 /FVC < %70 FEV 1 >%80 %80> FEV 1 >%50 %50>FEV 1 >%30 FEV 1 <%30 Sürekli Oksijen Tedavisi, Cerrahi Değerlendirme Semptom var veya yok Kronik solunum yetmezliği veya sağ kalp yetmezliği

26 C Ö C Ö 41 yaşında, işçi 41 yaşında, işçi Erkek Erkek Doğum yeri: Gümüşhane Doğum yeri: Gümüşhane

27

28 ŞİKAYETİ: Hemoptizi ŞİKAYETİ: Hemoptizi 2006 şubat ayından beri tekrarlayan hemoptizi 2006 şubat ayından beri tekrarlayan hemoptizi

29 Özgeçmişi: Özgeçmişi:  Tbc tanısıyla 6 ay tedavi Alışkanlıklar: Sigara 4 paket-yıl Alışkanlıklar: Sigara 4 paket-yıl (7 yıldır içmiyor) (7 yıldır içmiyor)

30 FİZİK MUAYENE: Özellik yok FİZİK MUAYENE: Özellik yok

31 HEMOPTİZİ NEDENLERİ ? HEMOPTİZİ NEDENLERİ ?

32 HEMOPTİZİ AYIRICI TANI? HEMOPTİZİ AYIRICI TANI?

33 HEMOPTİZİLİ hastada tanı metotları? HEMOPTİZİLİ hastada tanı metotları?

34 LABORATUAR BULGULARI:  WBC:  Hb:  Hct:%32.7 N  İNR:1.15 N  ESR:38 N  CRP:0.69 N  PLT: N  AST:35 ALT:44 N  Üre:38

35 Balgamda Aside dirençli basil negatif Aside dirençli basil negatif Kültürde M.Tuberculosis üremedi. Kültürde M.Tuberculosis üremedi. Orta sıklıkta PNL, az sayıda makrofaj Orta sıklıkta PNL, az sayıda makrofaj Atipik hücre görülmedi. Atipik hücre görülmedi.

36

37 TORAKS BT (17/05/07): sol akciğer üst lob apikoposterior segment düzeyinde yaygın sekel fibrotik değişiklikler izlenmiştir. TORAKS BT (17/05/07): sol akciğer üst lob apikoposterior segment düzeyinde yaygın sekel fibrotik değişiklikler izlenmiştir. BRONKOSKOPİ (22/02/07): Aktif kanama odağı saptanmadı BRONKOSKOPİ (22/02/07): Aktif kanama odağı saptanmadı

38 HEMOPTİZİ tedavisi ? HEMOPTİZİ tedavisi ? Bronşiyal arter embolizasyonu Bronşiyal arter embolizasyonu

39 Hastanın hemoptizilerinin tekrarlaması üzerine, hastaya 08/04/07 ve 11/05/07 tarihlerinde sol akciğer üst lob bronşial arterlerine embolizasyon uygulandı. Hastanın hemoptizilerinin tekrarlaması üzerine, hastaya 08/04/07 ve 11/05/07 tarihlerinde sol akciğer üst lob bronşial arterlerine embolizasyon uygulandı.

40 Ancak takiplerde hemoptizileri devam etti. Ancak takiplerde hemoptizileri devam etti. Kanama odağı??? Kanama odağı???

41 Hastaya ’de sol akciğer üst lobektomi uygulandı. Lobektomi materyali patolojik inceleme için gönderildi. Hastaya ’de sol akciğer üst lobektomi uygulandı. Lobektomi materyali patolojik inceleme için gönderildi.

42

43 PATOLOJİ SONUCU: Sol Akciğer üst lobektomi materyali, kistik bronşiektazi, bu zeminde gelişmiş aspergilloma saptandı. PATOLOJİ SONUCU: Sol Akciğer üst lobektomi materyali, kistik bronşiektazi, bu zeminde gelişmiş aspergilloma saptandı. Hastaya İtraspor 100 mg tb 2x1 bir ay kullanmak üzere başlandı.itrakonazol Hastaya İtraspor 100 mg tb 2x1 bir ay kullanmak üzere başlandı.itrakonazol

44 AÇ AÇ 47 yaşında, işçi 47 yaşında, işçi Erkek Erkek Doğum yeri: İstanbul Doğum yeri: İstanbul

45 ŞİKAYETİ ŞİKAYETİ Kuru öksürük Kuru öksürük Şiddetli sağ yan ağrısı Şiddetli sağ yan ağrısı Dispne Dispne Aniden şikayetleri başlamış.

46 Olası Tanılar? Olası Tanılar? Plöretik ağrı; Plörezi, Plöretik ağrı; Plörezi, AC infarktı/ AC CA AC infarktı/ AC CA Pulmoner Emboli Pulmoner Emboli İnf. İnf. Pnömotoraks Pnömotoraks

47 FİZİK MUAYENE Siyanoze Siyanoze Dispneik Dispneik DSS:32 DSS:32 Sağda hipersonorite Sağda hipersonorite OSKÜLTASYONDA Sağda solunum sesi alınmıyor. OSKÜLTASYONDA Sağda solunum sesi alınmıyor.

48 Olası Tanılar? Olası Tanılar? Pnömotoraks??? Pnömotoraks??? Kitle??? Kitle???

49

50 Tanı Tedavi Tanı Tedavi

51 YH YH 60 yaşında kadın 60 yaşında kadın 6 aydır 6 aydır Öksürük Öksürük Dispne Dispne Yemekten sonra ve yatınca şikayetleri artıyor. Yemekten sonra ve yatınca şikayetleri artıyor.

52 Sol akciğer alt alanında çok iyi tanımlanamayan ek sesler Sol akciğer alt alanında çok iyi tanımlanamayan ek sesler

53

54

55 TB TB 51 yaşında, işçi 51 yaşında, işçi Erkek Erkek Doğum yeri: Zonguldak Doğum yeri: Zonguldak

56 ŞİKAYETİ ŞİKAYETİ Öksürük Öksürük Koyu renkli balgam Koyu renkli balgam Efor dispnesi Efor dispnesi

57 FİZİK MUAYENE: FİZİK MUAYENE: siyanoze, siyanoze, dispneik dispneik çomak parmak mevcut çomak parmak mevcut DSS:26 (torako abdominal) DSS:26 (torako abdominal) OSKÜLTASYONDA bilateral inspiratuvar raller OSKÜLTASYONDA bilateral inspiratuvar raller TA:130/80 Nb:86/dk TA:130/80 Nb:86/dk

58

59 FVC % 55 FVC % 55 FEV1/FVC %82 FEV1/FVC %82 Pa02 50 mmHg Pa02 50 mmHg Pa CO2 38 mmHg Pa CO2 38 mmHg

60 TANI ??? TANI ???

61 B.T. 1943, Gönen 1943, Gönen 62 y., evli, emekli işçi 62 y., evli, emekli işçi

62 Şikayeti Nefes darlığı Nefes darlığı Uyku hali Uyku hali

63 Hikayesi 5 yıl önce KOAH tanısı 4 aydır nefes darlığında artma 10 gündür uyuklama

64 Alışkanlıkları Sigara 60 paket yıl Sigara 60 paket yıl 1 yıldır içmiyor 1 yıldır içmiyor

65 Solunum Sistemi: DSS:28/dk, torakoabdominal. DSS:28/dk, torakoabdominal. Bilateral solunum sesleri azalmış. Bilateral solunum sesleri azalmış. Ekspiryum uzun Ekspiryum uzun Nb:86/dk (ritmik), TA:140/80 Nb:86/dk (ritmik), TA:140/80

66 Fizik Muayene Dispneik Ortopneik Siyanoze Kemozis Çomak parmak Asteriksis

67 Kemosis neyin göstergesidir? 1. Hiperinflasyon 2. Kor Pulmonale 3. İnfeksiyon 4. Böbrek yetmezliği

68 Bu olguda “asteriksis” neyi gösterir? 1. Karaciğer yetmezliği 2. Hipoksi 3. Hiperkarbi 4. Kalp yetmezliği

69 Uyku: 18 saat/gün uyuyormuş. Uyku: 18 saat/gün uyuyormuş.

70

71

72 SFT FVC: 1840 ml(%56) FEV1: 460 ml(%18) FEV1/FVC: %25 FEF 25-75: 150 (%5)

73 AKG PaO2:41 mmHg PaCO2:60 mm SaO2:%76 pH: 7.4 HCO3:41

74 Bu olguda hiperkarbi nedeni? 1. Solunum merkezi depresyonu 2. Solunum kas yorgunluğu 3. Bikarbonat tutulumu 4. Pulmoner hipertansiyon

75 NB NB 49 yaşında 49 yaşında Erkek Erkek Memur Memur

76 6 aydır sağ omuzda ağrı 6 aydır sağ omuzda ağrı 15 gündür fizik tedavi görüyor. Bir haftadır Bir haftadır Öksürük Öksürük Hemopteik kraşa Hemopteik kraşa 50 paket yıl sigara

77

78 Trans torasik iğne aspirasyonu Trans torasik iğne aspirasyonu Tanı : Epidermoid Ca Tanı : Epidermoid Ca

79 TP TP 59 yaşında 59 yaşında Erkek Erkek Memur Memur

80 Dispne Dispne Orthopne Orthopne TA 200/140 TA 200/140 DSS 34 DSS 34 Yaygın geç inspiratuvar raller Yaygın geç inspiratuvar raller

81

82 TANI? TANI? TEDAVİ? TEDAVİ?

83 DT DT 45 yaşında erkek 45 yaşında erkek Trafik kazası geçiriyor. Trafik kazası geçiriyor.

84

85 FP FP 45 yaşında 45 yaşında Ev hanımı Ev hanımı 25 paket yıl sigara 25 paket yıl sigara

86 2gündür Ateş (39) Ateş (39) Öksürük Öksürük Yeşil renkli balgam çıkartma Yeşil renkli balgam çıkartma Sağ yan ağrısı Sağ yan ağrısı

87 Hastanın anemnezi derinleştirildiğinde Daha öncede Merdiven, yokuş çıkarken zorlanıyormuş. Merdiven, yokuş çıkarken zorlanıyormuş. Tozlu ortamlarda tıkanıyormuş. Tozlu ortamlarda tıkanıyormuş. Öksürük ve balgam çıkartma şikayetleri de yaklaşık 5 yıldır her kış varmış. Öksürük ve balgam çıkartma şikayetleri de yaklaşık 5 yıldır her kış varmış.

88 FİZİK MUAYENE Ekspiryum uzun Ekspiryum uzun Yaygın wheezing Yaygın wheezing Sağ akciğer alt alanda geç inspiratuar raller Sağ akciğer alt alanda geç inspiratuar raller

89 TANI KOYMAK İÇİN HANGİ TETKİKLERİ ÖNERİRSİNİZ ? TANI KOYMAK İÇİN HANGİ TETKİKLERİ ÖNERİRSİNİZ ?

90 Kan Sayımı Lokosit Lokosit Sedimantasyon 75mm/saat Sedimantasyon 75mm/saat CRP 65 CRP 65

91

92 PrediktSaptanan% FVC(L)3,372,7080 FEV 1 (L) 2,591,7065 FEV 1 /FVC 7562 FEF (L/s) 2,871,552 Akciğer fonksiyon testleri

93 PrediktSaptanan Bronkodil atörden sonra FVC(L)3,372,702,8 FEV 1 (L) 2,591,701,78 FEV 1 /FVC FEF (L/s) 2,871,51,6 Akciğer fonksiyon testleri

94 Alerji testleri Negatif Alerji testleri Negatif

95

96

97 EY EY 55 yaşında, çiftçi 55 yaşında, çiftçi Erkek Erkek Doğum yeri: Nevşehir Doğum yeri: Nevşehir

98 ŞİKAYETİ ŞİKAYETİ Kuru öksürük Kuru öksürük Şiddetli sağ yan ağrısı Şiddetli sağ yan ağrısı Kilo kaybı Kilo kaybı Halsizlik Halsizlik 3 aydır yakınmaları mevcut 3 aydır yakınmaları mevcut

99

100

101 Torasentezde hemorajik sıvı Torasentezde hemorajik sıvı

102 Plevra biopsisi:Mezotelyoma Plevra biopsisi:Mezotelyoma


"MS 76 yaşında,erkek hasta İş adamı YAKINMASI YAKINMASI Nefes darlığı (eforla) Nefes darlığı (eforla) Öksürük Öksürük Balgam çıkarma (mukoit) Balgam çıkarma." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları