Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

YEME BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Orhan DERMAN Hacettepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Adolesan Ünitesi SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "YEME BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Orhan DERMAN Hacettepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Adolesan Ünitesi SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com."— Sunum transkripti:

1 YEME BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Orhan DERMAN Hacettepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Adolesan Ünitesi SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com

2 Pediatristlerin DİKKATİNE ! Uğraşmayın, onları psikiyatristlere gönderin. Sizin yaptığınızdan daha iyisini yapamayacaklardır ama böylece siz daha uzun yaşarsınız. Uğraşmayın, onları psikiyatristlere gönderin. Sizin yaptığınızdan daha iyisini yapamayacaklardır ama böylece siz daha uzun yaşarsınız. Sydney Gellis Sydney Gellis Yearbook of Pediatric 1976 Yearbook of Pediatric 1976

3 Büyük resimde neler görüyoruz ? Yanlış isimlendirme Yanlış isimlendirme Yeteri kadar bilinmeme Yeteri kadar bilinmeme Zor bir hastalık olma Zor bir hastalık olma Uzayan hastalık dönemi Uzayan hastalık dönemi Tedaviye tam cevap vermeme Tedaviye tam cevap vermeme

4 Lucas’ın Yeme Bozukluklarında Etyopatogenez Teorisi (1981)

5 Sınıflandırma Anoreksiya nervoza ile Bulimya nervoza arasında bir spektrum Anoreksiya nervoza ile Bulimya nervoza arasında bir spektrum Bu spektrum içinde; Bu spektrum içinde; Anoreksiya nervoza Anoreksiya nervoza Bulimya nervoza Bulimya nervoza Nonspesifik yeme bozuklukları Nonspesifik yeme bozuklukları Binge Eating “Oburluk” Binge Eating “Oburluk” Akşam yeme sendromu Akşam yeme sendromu %50 Anoreksiya Nervosa’da Bulimik davranışlar %30 Bulimia Nervosa’da Anoreksiya Nervosa hikayesi %50 Anoreksiya Nervosa’da Bulimik davranışlar %30 Bulimia Nervosa’da Anoreksiya Nervosa hikayesi

6 Anoreksiya Nervoza için DMS IV kriterleri Kilo almaktan korkma Kilo almaktan korkma Vücut algısının bozulması Vücut algısının bozulması İdeal vücut ağırlığının %85 den az olması İdeal vücut ağırlığının %85 den az olması Birbirini takip eden üç ayda adet görmeme Birbirini takip eden üç ayda adet görmeme

7 Anoreksiya Nervoza Sınıflandırması Hafif- İdeal vücut ağırlığının %10 undan aşağıda olması ve minimal vücut algısının bozulması Hafif- İdeal vücut ağırlığının %10 undan aşağıda olması ve minimal vücut algısının bozulması Orta- İdeal vücut ağırlığının %10-25 inin kaybı ve bazı klinik bulguların olması Orta- İdeal vücut ağırlığının %10-25 inin kaybı ve bazı klinik bulguların olması Ağır – İdeal vücut ağırlığının %25-30 unun kaybı ve semptomatik hipotansiyon veya senkop, kalp atımının vurum/dak dan aşağıda olması, aritmi veya uzayan QT aralığı Ağır – İdeal vücut ağırlığının %25-30 unun kaybı ve semptomatik hipotansiyon veya senkop, kalp atımının vurum/dak dan aşağıda olması, aritmi veya uzayan QT aralığı

8 Anoreksiya Nervoza Yüzde bir oranında karşılaşılır. Yüzde bir oranında karşılaşılır. Kızlarda, erkeklere göre 20 kat daha fazla görülür. Kızlarda, erkeklere göre 20 kat daha fazla görülür. Biri 14 yaşında diğeri 18 yaşında olmak üzere iki kez yaşamda sık görülür. Biri 14 yaşında diğeri 18 yaşında olmak üzere iki kez yaşamda sık görülür. En sık 17 yaşında sık görülür. En sık 17 yaşında sık görülür.

9 Anoreksiya Nervozanın ayırt edici tanısında Kilosu ile devamlı ilgili olmak Kilosu ile devamlı ilgili olmak Yiyecek seçiciliği – Miktarından daha fazla tipi ile ilgili olmak Yiyecek seçiciliği – Miktarından daha fazla tipi ile ilgili olmak Yağlanma fobisi Yağlanma fobisi Yemede titizlik Yemede titizlik

10 Türkiye’de yaş grubunda; Kızların %33.6 sı Kızların %33.6 sı Erkeklerin %6.3 ü Erkeklerin %6.3 ü Diyet yaptığı Diyet yaptığı Kızların %43 ü Kızların %43 ü Erkeklerin %18.3 ü Erkeklerin %18.3 ü Zayıf olmayı istemektedirler Zayıf olmayı istemektedirler Örsel S. Turk Psikiyatri Dergisi 2004 Örsel S. Turk Psikiyatri Dergisi 2004

11 Anoreksiya Nervozada risk faktörleri Kültürel risk faktörleri Güzelliği ve mutluluğu zayıflıkla eşdeğer görme Görsel medya aracılığı ile bu değerlerin yaygınlaşma kapasitesinde olma Vücudu önemli bulma durumu Kültürel risk faktörleri Güzelliği ve mutluluğu zayıflıkla eşdeğer görme Görsel medya aracılığı ile bu değerlerin yaygınlaşma kapasitesinde olma Vücudu önemli bulma durumu Aile risk faktörleri Başarının oryante edildiği Aşırı koruyucu, rijit, sorunları çözmede başarısız, olumsuz bir duruma düşürülen, sınır tanımayan, cesaretlendirme ve desteğin olmadığı Yeme, diet, kilo veya görünüm konusunda çok zaman harcayan Aile bireylerinde yeme veya dikkat bozukluğu olan Aile risk faktörleri Başarının oryante edildiği Aşırı koruyucu, rijit, sorunları çözmede başarısız, olumsuz bir duruma düşürülen, sınır tanımayan, cesaretlendirme ve desteğin olmadığı Yeme, diet, kilo veya görünüm konusunda çok zaman harcayan Aile bireylerinde yeme veya dikkat bozukluğu olan Bireysel risk fakrörleri Kadın olma Adolesan olma Hafifçe şişman olma Kendine güvenin düşük olması Kimlik ve otonomi hissi ile sorunları olması Obsesif kişilik yapısında olma Vücudunu algımada sorunu olma Akranları veya aile üyeleri ile yarışma hissi içinde olma Bireysel risk fakrörleri Kadın olma Adolesan olma Hafifçe şişman olma Kendine güvenin düşük olması Kimlik ve otonomi hissi ile sorunları olması Obsesif kişilik yapısında olma Vücudunu algımada sorunu olma Akranları veya aile üyeleri ile yarışma hissi içinde olma Katz 1985 Katz 1985

12 Klinik bulguların ortaya çıkış şekilleri Küçük bir olayın tetiği çekmesi Küçük bir olayın tetiği çekmesi Aralıksız bir zayıflama çabası Aralıksız bir zayıflama çabası Yeme davranışlarında değişiklikler Yeme davranışlarında değişiklikler Yemek ile ilgili davranışlarda değişiklikler Yemek ile ilgili davranışlarda değişiklikler Artan fiziksel aktivite Artan fiziksel aktivite Çıkarma davranışları Çıkarma davranışları Mükemmel aile yapısına sahip olma Mükemmel aile yapısına sahip olma Olayları doğru veya yanlış olarak görme Olayları doğru veya yanlış olarak görme Başarılı öğrencilik Başarılı öğrencilik Arkadaşlarından, sosyal hayattan izole yaşam Arkadaşlarından, sosyal hayattan izole yaşam Zayıflamasından endişe duymamak Zayıflamasından endişe duymamak Yemek yeme olayı sanki bir savaş alanı gibi olması Yemek yeme olayı sanki bir savaş alanı gibi olması

13 SCOFF soruları Fazla yemeni kontrol etmede zorlanıyormusun ? Fazla yemeni kontrol etmede zorlanıyormusun ? Tok olduğun zaman kendini hasta olarak görüyormusun ? Tok olduğun zaman kendini hasta olarak görüyormusun ? Yakın bir zamanda kilo kaybettin mi (son üç ayda 6.5 kilo) ? Yakın bir zamanda kilo kaybettin mi (son üç ayda 6.5 kilo) ? Çok zayıf olduğun söylendiği halde kendini şişman olduğuna inanıyormusun ? Çok zayıf olduğun söylendiği halde kendini şişman olduğuna inanıyormusun ? Yemenin hayatına tamamen hakim olduğuna inanıyormusun ? Yemenin hayatına tamamen hakim olduğuna inanıyormusun ? Her evet bir puan. Anoreksiya nervoza tanısı için 2 puan yeterlidir. Her evet bir puan. Anoreksiya nervoza tanısı için 2 puan yeterlidir. Morgan JF. West J Med 2000 Morgan JF. West J Med 2000

14 Çocuklar erişkinlere göre daha hızlı ve daha ciddi zayıflık durumları ile karşılaşırlar Adipoz dokudaki yağ dağılım farklılığından dolayı ufak kilo kayıpları bile daha fazla olarak görünür. Adipoz dokudaki yağ dağılım farklılığından dolayı ufak kilo kayıpları bile daha fazla olarak görünür. Kotler IA. European Chıld /Adolescent Psychiatry 2000 Kotler IA. European Chıld /Adolescent Psychiatry 2000

15 Vücut kitle indeksi onsekiz yaşından büyükler için 18 den aşağıda ise zayıflık kesin iken; Gençlerde yaşa göre değerlendirme yapmak gerekmektedir Kızlar için vücut kitle indeksini (BMI) 5 persentil değerleri Kızlar için vücut kitle indeksini (BMI) 5 persentil değerleri Yaş 10 BMI= 14.2 Yaş 10 BMI= 14.2 Yaş 11 BMI= 14.6 Yaş 11 BMI= 14.6 Yaş 12 BMI= 15.1 Yaş 12 BMI= 15.1 Yaş 13 BMI= 15.6 Yaş 13 BMI= 15.6 Yaş 14 BMI= 16.1 Yaş 14 BMI= 16.1 Yaş 15 BMI= 16.6 Yaş 15 BMI= 16.6 Yaş 16 BMI= 17.2 Yaş 16 BMI= 17.2 Yaş 17 BMI= 17.7 Yaş 17 BMI= 17.7 Yaş 18 BMI= 18.3 Yaş 18 BMI= 18.3 Kotler LA. Europen Child & Adolescent Psychiatry 2000 Kotler LA. Europen Child & Adolescent Psychiatry 2000

16

17 Anoreksiya nervozadaki klinik bulgular Metabolik ve renal bulgular Metabolik ve renal bulgular Gastrointestinal şikayetler Gastrointestinal şikayetler Kardiyovasküler ve pulmoner anormallikler Kardiyovasküler ve pulmoner anormallikler Nörolojik sonuçlar Nörolojik sonuçlar Psikiyatik sonuçlar Psikiyatik sonuçlar Endokrin sonuçlar Endokrin sonuçlar Dermatolojik belirtiler Dermatolojik belirtiler

18 Metabolik ve renal bulgular Yağlı ve yağsız vücut kitlesinin azalması, Yağlı ve yağsız vücut kitlesinin azalması, Ekstasellüler sıvı genişlemesi, Ekstasellüler sıvı genişlemesi, Hipokalemi, hipokoleremik metabolik alkaloz Hipokalemi, hipokoleremik metabolik alkaloz Ca, Mg ve Zn eksikliği Ca, Mg ve Zn eksikliği Sıvı kısıtlaması, ciddi dehidratasyon- su entoksikasyonuna bağlı hiponatremi Sıvı kısıtlaması, ciddi dehidratasyon- su entoksikasyonuna bağlı hiponatremi Ürenin artması, normal kreatinin, glomeruler filtirasyonun azalması Ürenin artması, normal kreatinin, glomeruler filtirasyonun azalması Pyüri, hematüri, proteinüri Pyüri, hematüri, proteinüri

19 Gastrointestinal şikayetler Gastroözofageal reflu Gastroözofageal reflu Mide boşalmasının gecikmesi Mide boşalmasının gecikmesi Kabızlık, abdominal kramplar Kabızlık, abdominal kramplar Artan karaciğer fonksiyon testleri (SGOT, SGPT) Artan karaciğer fonksiyon testleri (SGOT, SGPT) Artan pankreatik amilaz Artan pankreatik amilaz Azalan safra asit sekresyonu ve safra kesesi disfonksiyonu Azalan safra asit sekresyonu ve safra kesesi disfonksiyonu

20 Kardiyovasküler ve pulmoner anormallikler Kalp büyüklüğü ve kitlesinde azalma Kalp büyüklüğü ve kitlesinde azalma Perikardial effüzyon Perikardial effüzyon Uzayan QT aralıklar Uzayan QT aralıklar Mitral valv prolapsusu Mitral valv prolapsusu Azalan doku elastikiyetisi, artan alveolar yüzey basıncı ile pulmoner fonksiyondaki değişiklikler Azalan doku elastikiyetisi, artan alveolar yüzey basıncı ile pulmoner fonksiyondaki değişiklikler

21 Nörolojik sonuçlar Elektrolit bozukluğu ile olan havaleler Elektrolit bozukluğu ile olan havaleler Ciddi kilo kaybı ile olan kas zayıflığı Ciddi kilo kaybı ile olan kas zayıflığı Periferal nöropati Periferal nöropati Hipotalamik faktörler, vazomotor cevaptaki değişiklikler ve kısmi hipotiroid varlığı ile olan termoregülasyon bozuklukları Hipotalamik faktörler, vazomotor cevaptaki değişiklikler ve kısmi hipotiroid varlığı ile olan termoregülasyon bozuklukları Elektrolit bozuklukları ile olan anormal elektroensefalografi Elektrolit bozuklukları ile olan anormal elektroensefalografi Kortikal atrofi, ventriküler dilatasyon gibi komputerize aksial tomografi bulguları Kortikal atrofi, ventriküler dilatasyon gibi komputerize aksial tomografi bulguları

22 Psikiyatik sonuçlar Azalan lipido Azalan lipido Uyuma bozuklukları Uyuma bozuklukları Aklında devamlı yeme ile meşgul olması Aklında devamlı yeme ile meşgul olması Obsesif ve kompulsif bozukluklar veya diğer psikotik bozukluklar Obsesif ve kompulsif bozukluklar veya diğer psikotik bozukluklar Nörotransmiterler - Norepinefrin, dopamin, ve serotonin azalması. β endorfin (opiodlar) aktivitesinde değişiklikler Nörotransmiterler - Norepinefrin, dopamin, ve serotonin azalması. β endorfin (opiodlar) aktivitesinde değişiklikler

23 Endokrin Sonuçlar Amenore – GnRH uygulaması ile LH ve FSH cevabının azalması, hipotalamusdan GnRH serbestleşmesindeki defekt Amenore – GnRH uygulaması ile LH ve FSH cevabının azalması, hipotalamusdan GnRH serbestleşmesindeki defekt Hipotiroidizm – T4 T3, T3 rT3 ve TRH a TSH cevabının azalması Hipotiroidizm – T4 T3, T3 rT3 ve TRH a TSH cevabının azalması Hiperkortizolizm – Günlük kortizol değişikliklerinin kaybı ama normal ACTH seviyesisi Hiperkortizolizm – Günlük kortizol değişikliklerinin kaybı ama normal ACTH seviyesisi Büyüme hormonunun artması, IGF 1 azalması Büyüme hormonunun artması, IGF 1 azalması Vazopressin sekresyonundaki dengesizlik Vazopressin sekresyonundaki dengesizlik

24 Hematolojik ve İmmunolojik bozukluklar Lökopeni Lökopeni Anemi Anemi Trombositopeni Trombositopeni Düşük eritrosit sedimantasyon oranı (< 4mm/saat) Düşük eritrosit sedimantasyon oranı (< 4mm/saat) T lenfositlerinde azalma ama B lenfositlerinde etkilenmenin olmaması T lenfositlerinde azalma ama B lenfositlerinde etkilenmenin olmaması C3 C3

25 Dermatolojik belirtiler Lanugo tipi kıllanma Lanugo tipi kıllanma Subkutan yağ dokusunda azalma Subkutan yağ dokusunda azalma Pedal veya pretibial ödem Pedal veya pretibial ödem Hiperkarotenemiye bağlı turuncu renk değiştirme Hiperkarotenemiye bağlı turuncu renk değiştirme Saç ve tırnaklarda kolay kırılma Saç ve tırnaklarda kolay kırılma Kuru, soğuk, pullanan deri Kuru, soğuk, pullanan deri Nadiren peteşi veya purpura Nadiren peteşi veya purpura Russell’s belirtiler Russell’s belirtiler Trikotillomani Trikotillomani

26 Tedavi yerinin tespit edilmesi >%85 İVA--- Poliklinikten takip >%85 İVA--- Poliklinikten takip >%80 İVA--- Yakın poliklinik takip >%80 İVA--- Yakın poliklinik takip >%75 İVA--- Kısa dönem hastane ted >%75 İVA--- Kısa dönem hastane ted <%75 İVA--- Hastane tedavisi <%75 İVA--- Hastane tedavisi

27 Anoreksiya nervozalı hastaların yatırılma endikasyonları APA 2000 Kalp atım < 40 vuru/dak, Kalp atım < 40 vuru/dak, Kan basıncı < 80/50 mmHg Kan basıncı < 80/50 mmHg İdeal vücut ağırlığının <%75 İdeal vücut ağırlığının <%75 Hızlı kilo kaybı Hızlı kilo kaybı Düşük potasyum, düşük fosfor düzeyleri Düşük potasyum, düşük fosfor düzeyleri

28 Anoreksiya Nervozada tedavi Multidisipliner yaklaşım Multidisipliner yaklaşım Nutrisyonel danışmanlık Nutrisyonel danışmanlık Aile psikoterapisi Aile psikoterapisi Tek başına psikoterapi Tek başına psikoterapi Medikal tedavi Medikal tedavi

29 Anoreksiya Nervoza Terapisinde Prensipler Yeme davranışını değiştirmek için aşırı çaba göstermekten kaçınılmalıdır. Yeme davranışını değiştirmek için aşırı çaba göstermekten kaçınılmalıdır. Terapistin görevi hastanın içsel yaşantısını onunla birlikte değerlendirmek ve empati yapmaktır. Terapistin görevi hastanın içsel yaşantısını onunla birlikte değerlendirmek ve empati yapmaktır. Kontrtransferans dikkatle izlenmelidir. Kontrtransferans dikkatle izlenmelidir. Kognitif çarpıtmaları incelemek gerekir. Kognitif çarpıtmaları incelemek gerekir.

30 Anoreksiya nervozada medikal tedavi Antipsikotikler Antipsikotikler Davranış dengeliyiciler Davranış dengeliyiciler Antidepresanlar Antidepresanlar İştah açıcılar İştah açıcılar Prokinetik ajanlar Prokinetik ajanlar Nütrisyonel elementler Nütrisyonel elementler

31 Antipsikotikler Klorpromazin - Kısa dönem kilo alma, havale ve çıkarma davranışlarının artması Klorpromazin - Kısa dönem kilo alma, havale ve çıkarma davranışlarının artması Pimozid - Kilo alma Pimozid - Kilo alma Sulpiride - Kilo almada değişikliklerin olmaması Sulpiride - Kilo almada değişikliklerin olmaması

32 Davranış dengeliyiciler Lityum – Küçük avantajlar sağlar Lityum – Küçük avantajlar sağlar

33 Antidepresanlar Bulimya nervozada yarar sağlamasına karşı anoreksiya nervozada faydası gösterilmemiştir. Bulimya nervozada yarar sağlamasına karşı anoreksiya nervozada faydası gösterilmemiştir. Trisiklik antidepresanlar – Ani ölümler, aritmi Trisiklik antidepresanlar – Ani ölümler, aritmi Serotonin reuptake inhibitörler (SSRI) – Tek FDA den onay alan ilaçtır Serotonin reuptake inhibitörler (SSRI) – Tek FDA den onay alan ilaçtır

34 İştah açıcılar Siproheptadinler Siproheptadinler Anoreksiya nervoza semptomlarında major etkisi yoktur. Anoreksiya nervoza semptomlarında major etkisi yoktur.

35 Prokinetik ajanlar Metaklopramidler – Midenin şişkinliği azaltır Metaklopramidler – Midenin şişkinliği azaltır Sisapridler – Midenin geç boşalmasını düzeltir ama santral sinir sistemi yan etkileri, depresif kişilik yapısı gibi bulgulara yol açar Sisapridler – Midenin geç boşalmasını düzeltir ama santral sinir sistemi yan etkileri, depresif kişilik yapısı gibi bulgulara yol açar

36 Nutrisyonel Elementler Çinko eksikliği kilo kaybı, iştah değişiklikleri ve depresyon kişilik yapısı 50mg/gün Yan etki, bulantı Çinko eksikliği kilo kaybı, iştah değişiklikleri ve depresyon kişilik yapısı 50mg/gün Yan etki, bulantı Magnezyum eksikliği kabızlık 100mg/gün Magnezyum eksikliği kabızlık 100mg/gün Omega 3 yağ asitleri 500 mg X 2 / gün Katabolizmayı önler Omega 3 yağ asitleri 500 mg X 2 / gün Katabolizmayı önler

37 Kalorik ihtiyaç nasıl hesap edilir? Hedef kilo tedavi ekibi tarafından belirlenir Hedef kilo tedavi ekibi tarafından belirlenir Poliklinik hastası olan anoreksiklerde haftada 0.5 kg, yatan hastalarda ise haftada 1 kg alımı hedeflenir Poliklinik hastası olan anoreksiklerde haftada 0.5 kg, yatan hastalarda ise haftada 1 kg alımı hedeflenir Düşük kalori alımına rağmen, sıvı retansiyonu ve dinlenme metabolik hızın azalması sonucu kilo alımının hızlı olması Düşük kalori alımına rağmen, sıvı retansiyonu ve dinlenme metabolik hızın azalması sonucu kilo alımının hızlı olması Başlangıçta günlük 800 – 1000 kcal/gün, her üç – dört günde bir 200 – 300 kcal/gün, Hedef ağırlık için günlük 3000 – 3500 kcal /gün ye ulaşılır. Başlangıçta günlük 800 – 1000 kcal/gün, her üç – dört günde bir 200 – 300 kcal/gün, Hedef ağırlık için günlük 3000 – 3500 kcal /gün ye ulaşılır.

38 Yeniden beslenme sırasında oluşan yan etkiler nelerdir? En yüksek risk yeniden beslenmenin ilk 2 ile 3 haftasında En yüksek risk yeniden beslenmenin ilk 2 ile 3 haftasında Hipofosfatemi Hücre içi adenozin trifosfatazın bozulması ile doku hipoksisi Eritrosit 2 – 3 difosfogliserat azalması nedeni ile hücresel enerji deposunun bozulması Hipofosfatemi Hücre içi adenozin trifosfatazın bozulması ile doku hipoksisi Eritrosit 2 – 3 difosfogliserat azalması nedeni ile hücresel enerji deposunun bozulması Kardiak adelenin yetersizliği Kardiak adelenin yetersizliği

39 Anoreksiya nervozada osteoporoz riski Kemik dansitesinin azalması Kemik dansitesinin azalması Osteopeni; Kemik resorpsiyonun artmasına, yüksek serum kortizol seviyesine ve IGF1 nin azalmasına bağlıdır ama oluşmasında östrojenin eksikliğinin etkisi yoktur. Osteopeni; Kemik resorpsiyonun artmasına, yüksek serum kortizol seviyesine ve IGF1 nin azalmasına bağlıdır ama oluşmasında östrojenin eksikliğinin etkisi yoktur. Hotta M J Clin Endocrinol Metab 2000 Hotta M J Clin Endocrinol Metab 2000

40 Anoreksiya nervozalı hastalarda adet ne zaman tekrar başlar? Altı ay içinde ideal vücut ağırlığının %90 ınına ulaşılırsa Altı ay içinde ideal vücut ağırlığının %90 ınına ulaşılırsa Serum östrodiol > pmol/L Serum östrodiol > pmol/L Mensin kaybolduğu kilonun 2.5 kg üstüne çıkılabildiğinde Mensin kaybolduğu kilonun 2.5 kg üstüne çıkılabildiğinde LH > 5-10 mIU/ml LH > 5-10 mIU/ml

41 Anoreksiya nervozada neden? Sadece kilo kaybının yansıması değildir. Sadece kilo kaybının yansıması değildir. Anoreksiya nervozada düşük leptin seviyesinin de sorumluluğu vardır. Anoreksiya nervozada düşük leptin seviyesinin de sorumluluğu vardır. Mehler PS Int J Eat Disord 1999 Mehler PS Int J Eat Disord 1999

42 Anoreksiya nervozada prognoz %5-18 ölüm ile sonuçlanır %5-18 ölüm ile sonuçlanır Kronik Malnütrisyon Dejeneratif Kardiomiyopati Kardiak Arrest Kronik Malnütrisyon Dejeneratif Kardiomiyopati Kardiak Arrest %50 iyileşir %50 iyileşir %30 orta sonuç %30 orta sonuç %20 kötü sonuç %20 kötü sonuç Kötü sonuç ile ilgili faktörler Kötü sonuç ile ilgili faktörler Uzun süren hastalık Uzun süren hastalık Geç yaşta başlama Geç yaşta başlama Bulimik atak Bulimik atak Kusma veya laksatif kullanma Kusma veya laksatif kullanma Aile ile kötü ilişki Aile ile kötü ilişki Sosyal uyumu kötü olma Sosyal uyumu kötü olma

43 Bulimya nervoza (Öküz açlığı) için DSM IV kriterleri Üç ay içinde haftada ikiden fazla yeme atağının olması Üç ay içinde haftada ikiden fazla yeme atağının olması Çıkarma (purging) tipi, kendi kendine kusma, laksatif veya diüretik kullanma Çıkarma (purging) tipi, kendi kendine kusma, laksatif veya diüretik kullanma Çıkarma olmayan (non-purging) tipinde, aç kalma, aşırı egzersiz Çıkarma olmayan (non-purging) tipinde, aç kalma, aşırı egzersiz Vücut ağırlığı veya şeklinden vücut algısının aşırı derece etkilenmesi Vücut ağırlığı veya şeklinden vücut algısının aşırı derece etkilenmesi Anoreksiya nervoza atakları sırasında ortaya çıkmaması Anoreksiya nervoza atakları sırasında ortaya çıkmaması

44 Bulimya Nervoza Yüzde üç oranında yaşam boyunca görülür Yüzde üç oranında yaşam boyunca görülür En sık 18 yaşında rastlanır En sık 18 yaşında rastlanır Psikiyatrik bozukluklar sık olarak eşlik eder Psikiyatrik bozukluklar sık olarak eşlik eder Madde bağımlılığı ile birliktelik gösterebilir Madde bağımlılığı ile birliktelik gösterebilir

45 Bulimya nervozalı hastaların en önemli başvuru nedenleri Ciddi hipokalemi ( < 2.5 mEq/L ) Ciddi hipokalemi ( < 2.5 mEq/L ) Metabolik Alkaloz Metabolik Alkaloz Kan basıncında (> 30 mmHg) ve nabızda ( 30 vuru/dak) büyük olan ortostatik değişiklikler Kan basıncında (> 30 mmHg) ve nabızda ( 30 vuru/dak) büyük olan ortostatik değişiklikler

46 Bulimya nervozaya özgü medikal komplikasyonlar Oral komplikasyonlar Oral komplikasyonlar Gastrointestinal komplikasyonlar Gastrointestinal komplikasyonlar Elektrolit komplikasyonları (ayaklarda ödem, hipokalemi) Elektrolit komplikasyonları (ayaklarda ödem, hipokalemi) Endokrin komplikasyonları Endokrin komplikasyonları

47 Oral komplikasyonlar Farenksde ağrı Farenksde ağrı Dişlerin ön yüzlerinde mine tabakasının kaybı Dişlerin ön yüzlerinde mine tabakasının kaybı Diş çürükleri Diş çürükleri Tedavisinde Tedavisinde Günlük topikal fluroid tedavisi Günlük topikal fluroid tedavisi Kusmadan sonra alkali sıvı ile ağız çalkalaması Kusmadan sonra alkali sıvı ile ağız çalkalaması

48 Gastrointestinal komplikasyonlar Gastroözafageal reflü, prokinetik ajanlar faydalıdır (Metoklopromid) Gastroözafageal reflü, prokinetik ajanlar faydalıdır (Metoklopromid) Mallory – Weiss yırtıkları Mallory – Weiss yırtıkları Dispepsi, özafageal motilite normaldir Dispepsi, özafageal motilite normaldir Ciddi konstipasyon, günlük 800 kcal altında alımı olanlarda mutlaka görülür Ciddi konstipasyon, günlük 800 kcal altında alımı olanlarda mutlaka görülür

49 Elektrolit komplikasyonları Kusma; metabolik alkaloz Kusma; metabolik alkaloz Diüretik; hipokloremik alkaloz Diüretik; hipokloremik alkaloz Laksatif; hiperkloremik asidoz Laksatif; hiperkloremik asidoz Hipokalemi Hipokalemi Ayak ödemi Ayak ödemi

50 Ayak ödemi PsödoBartter’s sendromu, kusma veya diüretik kullanma nedeni ile olur. PsödoBartter’s sendromu, kusma veya diüretik kullanma nedeni ile olur. Yüksek aldesteron Yüksek aldesteron Tedavi Tedavi Tuz kısıtlaması (günde 3 gramdam daha az) Tuz kısıtlaması (günde 3 gramdam daha az) Ayakları yüksekseğe kaldırmak Ayakları yüksekseğe kaldırmak Loop diüretikleri kullanılmaz (Furosamid gibi) Loop diüretikleri kullanılmaz (Furosamid gibi) Spironalakton (günlük 25 ile 50 mg) X 1-2 hafta Spironalakton (günlük 25 ile 50 mg) X 1-2 hafta

51 Periferal ödem Neden Neden Hipoproteinemi Hipoproteinemi Elektrolit imbalansı Elektrolit imbalansı Hızlı refeeding Hızlı refeeding Sıklık Sıklık %20 %20 Muhtemel sonuç Muhtemel sonuç Laksatif kullanımını arttırır Laksatif kullanımını arttırır Tedavi Tedavi Böbrek ve kardiak fonksiyonlar takip edilir Böbrek ve kardiak fonksiyonlar takip edilir

52 Hipokalemi Bulimik hastalıkların % 5 inde görülür Bulimik hastalıkların % 5 inde görülür İdrar K seviyesi < 10 mmol /L İdrar K seviyesi < 10 mmol /L Kardiak aritmiye, intestinal dismotiliteye, iskelet kası miyopatisine neden olur Kardiak aritmiye, intestinal dismotiliteye, iskelet kası miyopatisine neden olur Tedavi Tedavi Renin anjiotensin sistemini durdurmak için volüm desteği (intravenöz normal saline ile) Renin anjiotensin sistemini durdurmak için volüm desteği (intravenöz normal saline ile) Oral KCl günlük 40 ile 80 mEq arasında bölünen dozlarda Oral KCl günlük 40 ile 80 mEq arasında bölünen dozlarda K seviyesi günlük ölçülmelidir çünkü ihtiyaç miktarı güvenli olarak belirlenemez K seviyesi günlük ölçülmelidir çünkü ihtiyaç miktarı güvenli olarak belirlenemez

53 Laksatif kullananlarda Abdominal kramplar Abdominal kramplar Diare Diare Rektal kanama Rektal kanama Ipeka kullananlarda Ipeka kullananlarda Kardiyomiyopati Kardiyomiyopati

54 Endokrin komplikasyonlar İrregüler adet kanaması İrregüler adet kanaması Normal kemik dansitesi, eğer anoreksik geçmişi yoksa Normal kemik dansitesi, eğer anoreksik geçmişi yoksa Bulimik hastalar arasında Tip 1 Diabet artış göstermektedir Bulimik hastalar arasında Tip 1 Diabet artış göstermektedir

55 Bulimya nervozada psikofarmokojik tedavi Antidepresanlar ( Trisiklik antidepresanlar, monoamin oksidaz inhitörleri, serotonin re-uptake inhitörleri) Antidepresanlar ( Trisiklik antidepresanlar, monoamin oksidaz inhitörleri, serotonin re-uptake inhitörleri) Lityum Lityum Birleşik tedavi (Psikoterapi + Antidepresan) tedavi Birleşik tedavi (Psikoterapi + Antidepresan) tedavi

56 Bulimya nervozada prognoz %70 iyileşir %70 iyileşir %30 tekrarlayan ataklar %30 tekrarlayan ataklar Mortalite %6 Mortalite %6 Prognozu etkileyen faktörler Prognozu etkileyen faktörler Tedaviye erken yaşta başlama Tedaviye erken yaşta başlama Yüksek sosyoekonomik seviye Yüksek sosyoekonomik seviye Ailede alkol kullanma hikayesi Ailede alkol kullanma hikayesi Sınırda kişilik Sınırda kişilik

57 Spesifik olmayan yeme bozuklukları Şişman bir kadında Anoreksia Nervosanın kilo kriterlerine rastlanılmaması Şişman bir kadında Anoreksia Nervosanın kilo kriterlerine rastlanılmaması Bulimia Nervosanın oburluk ve tekrarlayan uygunsuz davranışlarının, haftada 2 den az sıklıkla veya 3 aydan daha az sürelerle olması Bulimia Nervosanın oburluk ve tekrarlayan uygunsuz davranışlarının, haftada 2 den az sıklıkla veya 3 aydan daha az sürelerle olması

58 Binge Eating (Oburluk) Aşağıdakilerden en az üçünün olması ; Aşağıdakilerden en az üçünün olması ; 1- Normalden daha hızlı yemek yeme 2- Rahatsız oluncaya kadar yemek yeme 3- Açlık hissetmese bile çok fazla miktarda yemek yeme 4- Ne kadar fazla yediğinden utanmasından dolayı tek başına yemek yeme 5- Fazla yedikten sonra kendini suçlu, depresif veya kötü hissetme

59 Binge Eating Oburluk davranışlarından stres duymak Oburluk davranışlarından stres duymak Altı ay içinde haftada en az iki yeme atağının olması Altı ay içinde haftada en az iki yeme atağının olması Çıkarma, aç kalma, aşırı egzersiz gibi davranışlar ile beraber olmama Çıkarma, aç kalma, aşırı egzersiz gibi davranışlar ile beraber olmama

60 Akşam Yeme Sendromu Akşamleyin yeme atağı göstermek Akşamleyin yeme atağı göstermek Gün içinde anoreksik olarak davranmak Gün içinde anoreksik olarak davranmak Uyku bozuklukları Uyku bozuklukları

61 Tanıda şüpheyi arttıran semptomlar Kilo oynamaları Kilo oynamaları Kilo kaybı Kilo kaybı Kusma Kusma Yorgunluk Yorgunluk Baş ağrısı Baş ağrısı Baygınlık Baygınlık Belirsiz abdominal ağrı Belirsiz abdominal ağrı Düzensiz adet görme Düzensiz adet görme

62 Yeme bozuklukları ile karışabilen hastalıklar Hipertiroidizm veya hipotiroidizm Hipertiroidizm veya hipotiroidizm Malabsorpsiyon Malabsorpsiyon İnflamatuar barsak hastalıkları İnflamatuar barsak hastalıkları Dİabetes Mellitus Dİabetes Mellitus Beyin tümörleri (özellikle 4. ventriküldekiler) Beyin tümörleri (özellikle 4. ventriküldekiler) Kollajen vasküler hastalıklar Kollajen vasküler hastalıklar Addison’s hastalığı Addison’s hastalığı SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com


"YEME BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Orhan DERMAN Hacettepe Üniveristesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Adolesan Ünitesi SağlıkSlaytArşivi:http://hastaneciyiz.blogspot.com." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları