Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi."— Sunum transkripti:

1 Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi

2 FizyopatolojiHızKontrolü Normal Hız Hızlı Kalp Atımı VentrikülerDisfonksiyon Normal ventriküler Fonksiyon

3 Mekanizma Deprese Ventrikül Azalmış miyokardiyal yüksek enerji fosfatları Hücresel Ca regulasyonanormallikleri Hücre mimarisinde anormallikler

4 Kronik Taşikardi* *: Zimmermann FJ ve ark. High incidence of incessant SVT in Pediatric patients referred for cardiac transplantation. PACE 1996

5 NedenlerTAŞİKARDİYOMİYOPATİ SVT EAT PJRT A F JET VT

6 Ektopik Atriyal Taşikardi Farklı P dalgası morfolojisi Farklı P dalgası morfolojisi Atriyal hız atım/dakika Atriyal hız atım/dakika Sağ atriyal odak soldan fazla görülür Sağ atriyal odak soldan fazla görülür Multipl odak % civarında olabilir. Multipl odak % civarında olabilir. Katekolamin etkisiyle hız değişkendir Katekolamin etkisiyle hız değişkendir Sağ atriyumun yukarı bölgelerinde bulunan bir odak sinüs atımlarına benzeyebilir. Sağ atriyumun yukarı bölgelerinde bulunan bir odak sinüs atımlarına benzeyebilir.

7 EAT: Odaklar

8 EAT: Mekanizma SA DÜĞÜM AV DÜĞÜM

9 EAT: Tanı Yüzey EKG Anormal P Aksı DI’de + P aVF’de - P Alt Sağ Atriyum DI’de - P aVF’de + P Sol Atriyum DI’de - P aVF’de - P Koroner Sinüs Normal P Aksı Yukarı Sağ Atriyum

10

11 EAT: Tanı Yüzey EKG Yüzey EKG P dalga polaritesi P dalga polaritesi 24 saatlik ambulatuvar EKG 24 saatlik ambulatuvar EKG Kalp hızı ve p dalga polaritesinde değişiklikler Kalp hızı ve p dalga polaritesinde değişiklikler AV blok sırasında atriyal hız AV blok sırasında atriyal hız Adenosin testi Adenosin testi Elektrofizyolojik çalışma Elektrofizyolojik çalışma

12

13 EAT: Tedavi Antiaritmik Tedavi Antiaritmik Tedavi Amidarone ve β-bloker tedavi > % 60 etkili Amidarone ve β-bloker tedavi > % 60 etkili Spontan rezolüsyon oldukça sık Spontan rezolüsyon oldukça sık Kateter Ablasyon Kateter Ablasyon AA tedaviye yanıt vermeyen, ventrikül disfonksiyonu belirgin ve büyük çocuklarda endikedir. AA tedaviye yanıt vermeyen, ventrikül disfonksiyonu belirgin ve büyük çocuklarda endikedir. Ektopik odak anestezi ile aktivitesini kaybedebilir Ektopik odak anestezi ile aktivitesini kaybedebilir Başarı şansı % 80, rekürrens % Başarı şansı % 80, rekürrens % boyutlu haritalama faydalı olabilir. 3-boyutlu haritalama faydalı olabilir.

14 EAT RF Ablasyon

15 EAT: RF ABLASYON

16 Permanent Junctional Reciprocating Tachycardia Ventrikülden atriyuma iletim gösteren yavaş iletimli aksesuar yola bağlıdır. Ventrikülden atriyuma iletim gösteren yavaş iletimli aksesuar yola bağlıdır. DII, DII ve aVF’de negatif P dalgaları görülür. DII, DII ve aVF’de negatif P dalgaları görülür. RP intervali uzundur. RP intervali uzundur. Taşikardi genellikle “incessant”’dır. Taşikardi genellikle “incessant”’dır. Taşikardi hızı atım/dk dolaylarındadır. Taşikardi hızı atım/dk dolaylarındadır. Spontan kaybolma olasılığı vardır. Spontan kaybolma olasılığı vardır. Kardiyomiyopatiye neden olur. Kardiyomiyopatiye neden olur.

17 RP

18

19

20 PJRT: Tedavi PJRT < 4yaş Kalp Yetmezliği Tedavisi Sol ventrikül disfonksiyonu Antiaritmik Tedavi Tip III AAİ < 4 yaş RFA

21 PJRT: Ablasyon Öncesi-Sonrası EKG DI DII DIII aVR aVL aVF V1-6 DI DII DIII aVR aVL aVF V1-6

22 PJRT: Aksesuar Yol Lokalizasyonu

23

24 “Junctional” Ektopik Taşikardi Taşikardi sırasında QRS normaldir, AV disosiasyon bulunmaz. Taşikardi sırasında QRS normaldir, AV disosiasyon bulunmaz. AV bileşkede ektopik bir odak tarafından oluşturulur. AV bileşkede ektopik bir odak tarafından oluşturulur. AA tedavi taşikardi kontrolünde etkisizdir, hız kontrolü sağlanabilir. AA tedavi taşikardi kontrolünde etkisizdir, hız kontrolü sağlanabilir. Amiodarone ve  -blokörler en etkili AAİ’dır. Amiodarone ve  -blokörler en etkili AAİ’dır. RFA tedaviye yanıt vermeyen hastalarda endikedir. RFA tedaviye yanıt vermeyen hastalarda endikedir.

25 JET

26 JET * * * * * *

27 JET: Tedavi β-bloker, amiodarone etkili olabilir. β-bloker, amiodarone etkili olabilir. Tetiklenen aktiviteye bağlı olanlarda verapamil kullanılabilir. Tetiklenen aktiviteye bağlı olanlarda verapamil kullanılabilir. Tedaviye dirençli vakalarda RF kateter ablasyon yapılabilir. AV blok riski mevcuttur. Tedaviye dirençli vakalarda RF kateter ablasyon yapılabilir. AV blok riski mevcuttur. Spontan rezolüsyon gözlenebilir. Spontan rezolüsyon gözlenebilir.

28 Sonuçlar I Sol ventrikül disfonksiyonu ile gelen hastalarda kronik taşikardi ekarte edilmelidir. Sol ventrikül disfonksiyonu ile gelen hastalarda kronik taşikardi ekarte edilmelidir. Kalp hızı > 150 atım/dk ise taşikardi düşünülmelidir. Kalp hızı > 150 atım/dk ise taşikardi düşünülmelidir.

29 Sonuçlar II Taşikardiye bağlı kardiyomiyopatinin tedavisi AA ilaçlar ve RF kateter ablasyonla yapılabilir. Taşikardiye bağlı kardiyomiyopatinin tedavisi AA ilaçlar ve RF kateter ablasyonla yapılabilir. Bu hastaların tanısı bu nedenle son derece önemlidir. Bu hastaların tanısı bu nedenle son derece önemlidir.

30


"Taşikardiye İkincil Kardiyomiyopatiler Dr. Alpay Çeliker Hacettepe Üniversitesi Pediatrik Kardiyoloji Ünitesi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları