Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular

... konulu sunumlar: "Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular"— Sunum transkripti:

1 Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular
Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - Ankara

2 Doğumda Rejyonal Analjezi Sezaryende Rejyonal Anestezi
Akış Maternal Fizyoloji Doğumda Rejyonal Analjezi Sezaryende Rejyonal Anestezi

3 Maternal Fizyoloji Kan volümü +% 35 Plazma volümü + %45
Kardiyak debi + %30 Strok volüm + %15 Kalp hızı + %15 Periferik direnç - %15 “dilüsyonel anemi” Oksijen tüketimi + %20 Dakika ventilasyonu + %50 Tidal volüm + %40 Solunum hızı + %15 PaO2 + %10 PaCO %15 HCO %15 FRK - %20

4 GIS’de reflü ve aspirasyon riskinde artma
Maternal Fizyoloji GFH +%50 GIS’de reflü ve aspirasyon riskinde artma F I (fibrinojen), F II, VII, VIII, IX, X, XII yüksek Fibrinoliz azalır PT ve PTT kısalır (%20)

5 Maternal Fizyoloji Lomber lordoz ve BOS basıncında artma
Epidural venöz dolgunluk Epidural aralık volümünün azalması ve/veya Lokal anesteziklere sinirlerin duyarlığında artma Lomber lordoz ve BOS basıncında artma Sefalad lokal anestezik yayılımı artar intratekal lokal anestezik gereksinimi %25 azalır

6 Supin Aortakaval dekompresyon Supin Hipotansiyon

7 Doğum Ağrısı

8 Doğum Ağrısı SOMATİK VİSERAL
Fetus başının pelvis, vajen ve perinede distansiyonu VİSERAL Uterus kontraksiyonları ve serviks dilatasyonu (Aff. A ve C lifleri)

9

10 Hazırlık Doğum Sezaryen
Rejyonal Analjezi Öykü (maternal ve obstetrik) Fizik muayene (bel bölgesi ) İV damar yolu açılması (RL/SF) Aspirasyon profilaksisi Monitörizasyon (maternal ve fetal) Aortakaval dekompresyon Servikal dilatasyon Rejyonal Anestezi Öykü (maternal ve obstetrik) Fizik muayene (bel bölgesi, bazal kan basıncı) İV (RL/SF) sıvı önyüklemesi (15-20 mL/kg) Aspirasyon profilaksisi Maternal monitörizasyon (EKG, Kalp Hızı, Kan Basıncı, SpO2) Aortakaval dekompresyon figur

11 Servikal dilatasyon (cm)
Latent faz Aktif faz 3. EVRE (plasental) 1. EVRE (servikal) 2. EVRE (pelvik)

12 Damarların kompresyonu
BAŞ KOMPRESYONU Uniform Fetal Kalp Hızı Erken Erken Erken İntrauterin Basınç Fetal Kalp Hızı UTEROPLASENTAL YETMEZLİK Damarların kompresyonu Uniform Fetal Kalp Hızı Geç Geç İntrauterin Basınç UMBLİKAL KORD KOMPRESYONU Umblikal kord Variable Fetal Kalp Hızı Variable Variable İntrauterin Basınç

13 Doğumda Rejyonal Analjezi
Epidural KSE HKEA

14 Epidural ve KSE Analjezi
Epidural test dozu 3 mL %1.5 lidokain 5 µg/mL adrenalin içeren Epidural Test dozundan 1-5 dk sonra 50 µg fentanil içeren %0.1 bupivakain (7-10 mL) KSE 15-20 µg fentanil ve/veya 2.5 mg %0.5 bupivakain (1.5 mL SF içinde) HKEA Bolus 2 µg/mL fentanil içeren %0.1 bupivakain 5 mL bolus 10 dk kilitli kalma Saatlik limit 15 mL Bolus+bazal infüzyon 2 µg/mL fentanil içeren % bupivakain 10-15 mL/st infüzyon 5 mL bolus 10 dk kilitli kalma Saatlik limit mL Sezer & Gunaydin. Int J Obstet Anesth 2008

15 KSE’de Kullanılan İlaçlar
1.5 µg sufentanil ile birlikte Bupivakain ED mg Ropivakain ED mg Levobupivakain ED95 5 mg Fentanil ED50 14 g Van de Velde et al. Anesthesiology 2007 Palmer et al.

16 Aktif doğum eyleminde 100 sağlıklı term gebe Verteks geliş, tek fetus
Serviks dilatasyonu <5 cm * Sağlıklı nulliparlarda KSE ile daha hızlı servikal dilatasyon

17 Spinal Analjezi 62 sağlıklı gebe (45 primigravid, 17 multigravid)
VNS 8’e ulaştığında hastanın isteği ile uygulama 27 G pencil point spinal iğne ile Bupivakain 2.5 mg, morfin 0.25 mg, klonidin 45 µg Tek doz spinal ile yüksek hasta memnuniyeti Epidural ile kıyaslandığında düşük maliyet Kuczkowski & Chandra. J Anesth 2008

18 otonom (B lifleri), duyusal (Aδ, C lifleri) motor blok (Aα ve β)
Lokal Anestezikler otonom (B lifleri), duyusal (Aδ, C lifleri) motor blok (Aα ve β) bupivakain, ropivakain, levobupivakain Opioidler (viseral analjezi) fentanil, sufentanil morfin Sezaryenle doğumda spinal, epidural ve KSE anestezi efektif kullanılır Practice guidelines for obstetric anesthesia: A report by the ASA Task Force on Obstetric Anesthesia.

19 25, 26, 27g

20 İntratekal İlaçlar 10-15 mg bupivakain (median bupivakain dozu 12 mg)
Lokal Anestezikler 10-15 mg bupivakain (median bupivakain dozu 12 mg) Bupivakain ED mg (10 µg fentanil ve 100 µg morfinle) Ginosar et al. Ropivakain ED mg Calleno et al. 2005 Levobupivakain ED mg Opioidler mg morfin 10-25 µg fentanil 2.5-5 µg sufentanil

21 Epidural İlaçlar Lokal Anestezik Epidural Doz Lidokain %2 300-500 mg
Bupivakain %0.5 mg Ropivakain %0.5 Levobupivakain %0.5 mg Opioidler Morfin 3-4 mg Fentanil µg Sufentanil 5-10 µg

22 KSE

23

24 Teşekkürler...