Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

1 Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "1 Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim."— Sunum transkripti:

1

2 1 Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı - Ankara

3 2 Akış Maternal Fizyoloji Doğumda Rejyonal Analjezi Sezaryende Rejyonal Anestezi

4 3 Maternal Fizyoloji Kan volümü+% 35 Plazma volümü+ %45 Kardiyak debi+ %30 Strok volüm + %15 Kalp hızı+ %15 Periferik direnç- %15 “dilüsyonel anemi” Oksijen tüketimi+ %20 Dakika ventilasyonu+ %50 Tidal volüm+ %40 Solunum hızı+ %15 PaO 2 + %10 PaCO 2 - %15 HCO 3 - - %15 FRK- %20

5 4 Maternal Fizyoloji GFH +%50 GIS’de reflü ve aspirasyon riskinde artma F I (fibrinojen), F II, VII, VIII, IX, X, XII yüksek F I (fibrinojen), F II, VII, VIII, IX, X, XII yüksek Fibrinoliz azalır PT ve PTT kısalır (%20)

6 5 Maternal Fizyoloji –Epidural venöz dolgunluk –Epidural aralık volümünün azalması ve/veya –Lokal anesteziklere sinirlerin duyarlığında artma –Lomber lordoz ve BOS basıncında artma Sefalad lokal anestezik yayılımı artar intratekal lokal anestezik gereksinimi %25 azalır

7 6 Supin Hipotansiyon Aortakaval dekompresyon Supin

8 7 Doğum Ağrısı

9 8 SOMATİK Fetus başının pelvis, vajen ve perinede distansiyonu VİSERAL Uterus kontraksiyonları ve serviks dilatasyonu (Aff. A  ve C lifleri)

10 9

11 10 Hazırlık Doğum Sezaryen Rejyonal Analjezi  Öykü (maternal ve obstetrik)  Fizik muayene (bel bölgesi )  İV damar yolu açılması (RL/SF)  Aspirasyon profilaksisi  Monitörizasyon (maternal ve fetal)  Aortakaval dekompresyon  Servikal dilatasyon Rejyonal Anestezi  Öykü (maternal ve obstetrik)  Fizik muayene (bel bölgesi, bazal kan basıncı)  İV (RL/SF) sıvı önyüklemesi (15-20 mL/kg)  Aspirasyon profilaksisi  Maternal monitörizasyon (EKG, Kalp Hızı, Kan Basıncı, SpO 2 )  Aortakaval dekompresyon figur

12 11 Servikal dilatasyon (cm) Latent faz Aktif faz 2. EVRE (pelvik) 1. EVRE (servikal) 3. EVRE (plasental)

13 12 Fetal Kalp Hızı BAŞ KOMPRESYONU UMBLİKAL KORD KOMPRESYONU Umblikal kord UTEROPLASENTAL YETMEZLİK Damarların kompresyonu Uniform Variable Fetal Kalp Hızı İntrauterin Basınç Fetal Kalp Hızı İntrauterin Basınç Fetal Kalp Hızı İntrauterin Basınç Variable Erken Geç

14 13 Doğumda Rejyonal Analjezi EpiduralKSE HKEA

15 14 Epidural ve KSE Analjezi Epidural Epidural Test dozundan 1-5 dk sonra 50 µg fentanil içeren %0.1 bupivakain (7-10 mL) KSE KSE 15-20 µg fentanil 15-20 µg fentanil ve/veya 2.5 mg %0.5 bupivakain (1.5 mL SF içinde) Epidural test dozu 5 µg/mL 3 mL %1.5 lidokain 5 µg/mL adrenalin adrenalin içeren Bolus 2 µg/mL fentanil içeren %0.1 bupivakain 5 mL bolus 10 dk kilitli kalma Saatlik limit 15 mL Bolus+bazal infüzyon 2 µg/mL fentanil içeren %0.0625 bupivakain 10-15 mL/st infüzyon 5 mL bolus 10 dk kilitli kalma Saatlik limit 25 -30 mL HKEA Sezer & Gunaydin. Int J Obstet Anesth 2008

16 15 KSE’de Kullanılan İlaçlar 1.5 µg sufentanil ile birlikte ED 95  Bupivakain ED 95 3.3 mg ED 95  Ropivakain ED 95 4.8 mg ED 95  Levobupivakain ED 95 5 mg  Fentanil ED 50 14  g Van de Velde et al. Anesthesiology 2007 Palmer et al.

17 16  Aktif doğum eyleminde 100 sağlıklı term gebe  Verteks geliş, tek fetus  Serviks dilatasyonu <5 cm Sağlıklı nulliparlarda KSE ile daha hızlı servikal dilatasyon *

18 17  62 sağlıklı gebe (45 primigravid, 17 multigravid)  VNS 8’e ulaştığında hastanın isteği ile uygulama  27 G pencil point spinal iğne ile  Bupivakain 2.5 mg, morfin 0.25 mg, klonidin 45 µg Tek doz spinal ile yüksek hasta memnuniyeti Epidural ile kıyaslandığında düşük maliyet Kuczkowski & Chandra. J Anesth 2008 Spinal Analjezi

19 18SEZARYENDE REJYONAL ANESTEZİ SPİNALEPİDURALKSE Sezaryenle doğumda spinal, epidural ve KSE anestezi efektif kullanılır Practice guidelines for obstetric anesthesia: A report by the ASA Task Force on Obstetric Anesthesia. Lokal Anestezikler otonom (B lifleri), duyusal (Aδ, C lifleri) motor blok (Aα ve β) bupivakain, ropivakain, levobupivakain Opioidler (viseral analjezi) fentanil, sufentanil morfin

20 19 25, 26, 27g

21 20 İntratekal İlaçlar Lokal Anestezikler 10-15 mg bupivakain (median bupivakain dozu 12 mg) Bupivakain ED 50 7.5 mg (10 µg fentanil ve 100 µg morfinle) Ginosar et al. Ropivakain ED 50 14.22 mg Calleno et al. 2005 Levobupivakain ED 50 11.1 mg Calleno et al. 2005 Opioidler 0.1-0.25 mg morfin 10-25 µg fentanil 2.5-5 µg sufentanil

22 21 Epidural İlaçlar Lokal Anestezik Epidural Doz Lidokain %2 300-500 mg Bupivakain %0.5 75-125 mg Ropivakain %0.5 75-125 mg Levobupivakain %0.5 125-150 mg Opioidler Morfin 3-4 mg Fentanil 50-100 µg Sufentanil 5-10 µg

23 22 KSE

24 23

25 24 Teşekkürler...


"1 Özellikli Durumlarda Rejyonal Anestezi Obstetrik Olgular Dr. Berrin Günaydın Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları