Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Gebelikte Aneminin Önemi, Maternal ve Fetal Sonuçlar Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D 13.01.2013.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Gebelikte Aneminin Önemi, Maternal ve Fetal Sonuçlar Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D 13.01.2013."— Sunum transkripti:

1 Gebelikte Aneminin Önemi, Maternal ve Fetal Sonuçlar Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D Adana

2 Sunum planı  Gebelikte fizyolojik hematolojik değişiklikler  Tanım  Etiyoloji, Sınıflandırma  Sıklık  Maternal sonuçlara etkisi  Fetal sonuçlara etkisi

3 Gebelikte hematolojik fizyolojik değişiklikler  Fizyolojik anemi  Nötrofili  Hafif trombositopeni  Prokoagülan faktörlerde artış  Fibrinolitik aktivitenin azalması

4

5 GEBE KADINGEBE OLMAYAN KADIN Hb (g/dl) Htc (%) MCV(fl) MCHC(g/dl)30-35 SERUM FE(µg/dl) SERUM FERRİTİN(µg/dl)

6 Tanı  1. ve 3. Trimesterde Hb< 11 gr/dl (htc<%33)  2. Trimesterde Hb<10.5 gr/dl (htc<%32) CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1989;38(22):400.

7 Tanı  Anemi: Hb<11 g/dl veya Htc<%33  Şiddetli anemi: Hb<7 g/dl ve medikal tedavi gereksinimi  Çok şiddetli anemi: Hb<4g/dl. Kardiyak yetmezlik açısından acil bir durumdur. World Health Organization. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers

8 GEBELİKTE DEMİR METABOLİZMASI  Serum demiri azalır  Transferrin artar  Transferrin saturasyonu azalır  Serum ferritini azalır  İhtiyaç: 1000 mg  -300 mg fetus  -200 mg kayıp  -500 mg eritrosit artışı

9 Sorular  Kalıtsal mı? Edinsel mi?  Kan kaybı var mı?  Beslenme, emilim bozukluğu var mı?  Kronik hastalık öyküsü var mı?  İlaç kullanım öyküsü var mı?

10 Anemi tanısı konulan bir gebede  Tam kan sayımı  Periferik yayma  Retikülosit sayısı  Serum Fe- Fe bağlama  Ferritin  ACOG Practice Bulletin No. 95: anemia in pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;112(1):201

11 Anemi Sınıflandırması Edinsel Yetmezlik anemisi (demir, vit B12, folat eksikliği) Kanamaya bağlı anemiler Kronik hastalık anemisi Kazanılmış hemolitik anemiler Aplastik anemi Kalıtsal Talasemiler Orak hücre anemisi Diğer hemoglobinopatiler Kalıtsal hemolitik anemiler

12 Oluşma mekanizmasına göre anemiler Üretimin azalması •Demir eksikliği anemisi •Vitamin B12 eksikliği anemisi •Folik asit eksikliği anemisi •Kemik iliği hastalığı veya baskılanmasına bağlı anemiler •Eritropoetin seviyesinin düşmesi ile gelişen anemiler •Hipotiroidizm ile ilgili anemiler Artmış yıkıma bağlı anemiler •Kalıtsal hemolitik anemiler •Orak hücreli anemi •Talasemi major •Herediter sferositozis •Kazanılmış hemolitik anemiler •Otoimmun hemolitik anemi •Trombotik trombositopenik purpura ile ilişkili •Hemolitik üremik sendrom ile ilişkili •Sıtma ile ilişkili Hemorajik anemiler

13 MCV ye göre sınıflandırma Mikrositik anemiler (MCV<80 fl) •Demir eksikliği anemisi •Talasemiler •Kronik hastalık anemisi •Cu eksikliği ile ilişkili anemiler •Radyoterapi ile ilişkili anemiler Normositik anemiler(MCV fl) •Hemorajik anemi •Demir eksikliği anemisinin erken dönemleri •Kronik hastalık anemisi •Kemik iliği süpresyonuna bağlı anemi •Kronik renal hastalık anemisi •Endokrin disfonksiyona eşlik eden anemiler(hipotiroidi, hipofizer yetmezlik) •Otoimmun hemolitik anemiler •Heredite sferositoz Makrositik anemiler(MCV >100fl) •Folik asit eksikliğine bağlı anemi •Vitamin B12 eksikliğine bağlı anemi •İlaç kullanımına bağlı hemolitik anemi •Retikulositoz ile ilişkili anemi •Karaciğer hastalıları ile ilişkili anemi •Etanol ile ilişkili anemi •Akut myelodisplastik sendrom ile ilişkili anemiler

14 SIKLIK GELİŞMİŞ ÜLKELERDE % 18 GELİŞMEKTE OLAN ÜLKELERDE % •WHO 1992

15 ANEMİ Artmış ihtiyaç Yetersiz demir deposu Yetersiz beslenme

16 Aneminin Maternal Etkileri  Maternal ve fetal mortalite ve morbiditede artma,  Düşük doğum ağırlığı riskinde artma,  Bağışıklık sisteminde zayıflama  Çalışma kapasitesinde azalma

17 Aneminin Maternal Etkileri  Scholl ve Hediter Erken gebelikte düşük Hb düzeyleri : 2* preterm eylem, 3* SGA  Yip-1994 derleme= Düşük ve orta düzey anemi=kötü perinatal sonuç  Sifakis ve Pharmakides; 2000=hb<6mg/dl ise abortus, erken doğum, düşük fetal ağırlık ve fetal ölüm riski artıyor. Hafif ve orta düzey anemi kötü sonuçlar ile ilişkili değil.

18 Aneminin Maternal Etkileri  Hemminki veStarfield BJOG1978: Randomize kontrollü çalışma= Fe profilaksisi, erken doğumu önlemiyor ve doğum ağırlığını değiştirmiyor.  Stephansson ve ark. JAMA Hb: 14.6 mg/dl üzerinde ise ölü doğum ve FGR ihtimali artıyor.

19  Bu çalışmada aneminin maternal mortaliteye (direkt veya indirekt) katkısının Afrika için % 6.3, Asya için %7, Latin Amerika için %3 olduğu  Orta düzey anemi (40-80g/l): RR=1.35 ( )  Şiddetli anemi (<40 g/l): RR:3.51  Ciddi anemi varlığı maternal mortaliteyi arttırıyor.  Journal of Nutrisyonel Science 2001

20  Popülasyon temelli vaka-kontrol çalışma  89 komlike olmayan sepsis olgusu, 14 ağır septik vaka, 412 kontrol ile karşılaştırılmış  Aneminin varlığı maternal sepsis riskini artırıyor. (OR: 3.23)

21 TANIM: PP1. haftada Hg<11gr/dl, 8.haftanın sonunda ise <12 gr/dl olması  Demir kullananlarda %14, kullanmayanlarda ise%24 oranında  Gelişmekte olan ülkelerde bu oran %50-80  Kadınları yaşam kalitesini bozuyor, bilişsel fonksiyonlarını etkiliyor, depresyon ve duygulanım bozuklukları daha sık.  Önemli bir halk sağlığı sorunudur.

22 Anemi – Fetal sonuçlara etkisi  Şiddetli anemi (≤6g/dl) varlığında -Prematürite -Spontan abortus -Fetal ölüm RİSKİ ARTIYOR  Hafif ve orta düzey anemi varlığında ise riskin arttığı gösterilememiş Anemia in pregnancy.Sifakis S, Pharmakides GAnn N Y Acad Sci. 2000;900:125.

23  358 Gebe, 3 grup: düşük( 100 mg)  Yüksek doz alan grupta belirgin olarak daha az anemi, daha iyi demir depoları ve daha düşük preterm eylem(p=0.009) ve daha kilolu bebekler  %27.9 da doğumda hemokonsantrasyon  Anne ve çocuk açısından en iyi sonuç orta doz

24

25  43 çalışma dahil edilmiş (27,402 hasta)  Günlük demir kullanan hastalarda düşük doğum ağırlıklı bebek (<2500 gr) doğurma ihtimali daha düşük. RR=0.81 (GA: )  Doğum ağırlığı 30.8 gr daha fazla.  Term gebede anemi ihtimalini % 70 azaltıyor. RR=0.30; (GA: )  Demir eksikliğini, term gebede %57 oranında azaltmış.RR=0.43; (GA: )  Özellikle 60 mg’ ın üzerindeki dozlarda yan etki oranı (%25.3) artmış

26  SGA ve preterm doğum kayıtları ( hasta) retrospektif incelenmiş.  İlk trimesterde Hb<9.5 gr/dl olanlarda preterm doğum için OR: 1.68 (GA: )  SGA ile anemi arasında ilişki bulunamamış  İlk ve ikinci trimesterde yüksek Hb (>14 gr/dl) düzeyi SGA AÇISINDAN RİSK FAKTÖRÜ.  SONUÇ: Anemi veya yüksek Hb değerleri kötü gebelik sonuçları ile ilişkili.  Yüksek Hb düzeyleri, plazma volümünün yeterli artmaması neticesinde olabilir ve bu iyi demir düzeyini ve kan yapımını göstermeyebilir.  High and Low Hemoglobin Levels During Pregnancy: Differential Risks for Preterm Birth and Small for Gestational Age. Obstetrics & Gynecology. 2000;96(5, Part 1): ,

27 İNUTERO ÖLÜM  Populasyon temelli geniş kohort çalışma (isveç)  Yılları arasında 702 primipar, 28. hafta üzerinde ölü doğum yapan hastanın verileri, 702 canlı doğum yapan hastanın verileri ile karşılaştırılmış.  İlk trimesterde Hb>14.6 dan yüksek olan gebelerde düşük olanlara göre ölü doğum ihtimali artmış. OR:1.8 (GA:1-3.3). MALFORME BEBEKLERİ ÇIKARTTIKLARINDA RİSK 2 KAT ARTIYOR.

28  Preterm inutero ölümlerde OR: 2.7 (GA: )  SGA lı inutero ölümlerde OR:4.2 (GA: )  Preeklamptik hastalar dışlansa bile risk artışı devam ediyor.  Anemi, ölü doğum ihtimalini, multivariate analiz sonucuna göre arttırmıyor…OR: 1.2 (GA: ) JAMA 2000; 284:

29  Çin, populasyon temelli, hasta ilk trimester Hb ile LBW,preterm ve SGA ilişkisi  <11gr/dl-prevelans % 22.1  LBW (OR=1.44, 95% CI )  Preterm doğum (OR=1.34, 95% CI )  SGA (OR=1.13, 95% CI )  Sonuç: Düşük ilk trimester Hb konsantrasyonu, riskleri arttırıyor.  Low first-trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns Int J Gynaecol Obstet Aug;98(2): Int J Gynaecol Obstet.

30  Anemi (Hb<8 g/dL) varlığı hem prematürite riskini hem de SGA riskini arttırıyor.  Hemoglobin >12 g/dL ise (2. trimester sonunda), preeklampsi ve IUGR riski 3 kat ve daha fazla artıyor.  Preterm eylem (<37 Hafta) ve düşük doğum ağırlığı (<2500 g) açısından en düşük riskli grup Hb değeri: g/dl arasında olanlar  Am J Clin Nutr May;71(5 Suppl):1285S-7S. Maternal hemoglobin concentration and birth weight. Am J Clin Nutr.

31  İran’da, popülasyon temelli, 1842 tekiz, term gebe  Anemi (Hb 13 g/dl) düşük doğum ağırlığı riskini arttırıyor ancak bu istatistiksel olarak anlamlı değil.  Anemili hastaların doğumlarında düşük APGAR skoruna daha fazla rastlanmış.  Hematology. 2011;16(6): Hematology.

32  SGA açısından aneminin etkilerini değerlendiren bir metaanaliz  Sonuç: Orta ve ağır anemide SGA riski artıyor  Hafif anemide bir ilişki gösterilememiş  Fakat çalışmalardaki farklı eşik değerler ve heterojenite eleştiri nedeni  Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes. Kozuki N, Lee AC, Katz J; Child Health Epidemiology Reference Group. J Nutr Feb;142(2): doi: /jn Moderate to severe, but not mild, maternal anemia is associated with increased risk of small-for-gestational-age outcomes.

33 Hemoglobinopati taşıyıcılığı  780 hemoglobinopati taşıyıcısını konu alan bir metaanaliz 780 hemoglobinopati taşıyıcısını konu alan bir metaanaliz  Sonuç: Sonuç:  Preterm eylem, düşük APGAR skoru ve perinatal mortalite açısından koruyucu bir rol saptanmış. Preterm eylem, düşük APGAR skoru ve perinatal mortalite açısından koruyucu bir rol saptanmış.  SGA, IUGR, İYE ve hipertansiyon açısından anlamlı fark saptanmamış SGA, IUGR, İYE ve hipertansiyon açısından anlamlı fark saptanmamış  Anemi ve bakteriüri riskini ise arttırmış Anemi ve bakteriüri riskini ise arttırmış Int J Clin Pract.Int J Clin Pract Nov;64(12): Maternal and perinatal outcomes amongst haemoglobinopathy carriers: a systematic review

34

35 Aneminin Bebek ve Çocuğa Etkileri  Motor gelişim ve koordinasyonda bozulma,  Büyüme gelişme geriliği,  Dil ve okul gelişiminde bozukluk,  Azalmış fiziksel aktivite,  Yorgunluk,  Dikkat eksikliği ve enfeksiyonlara karşı dirençte azalma.


"Gebelikte Aneminin Önemi, Maternal ve Fetal Sonuçlar Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D 13.01.2013." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları