Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PNL Sonrası Gelişen Komplikasyonların Standardizasyonu Prof. Dr. Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Klinik Şefi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PNL Sonrası Gelişen Komplikasyonların Standardizasyonu Prof. Dr. Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Klinik Şefi."— Sunum transkripti:

1 PNL Sonrası Gelişen Komplikasyonların Standardizasyonu Prof. Dr. Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Klinik Şefi

2 GİRİŞ Böbrek taşlarının güncel tedavi seçenekleri 1) Beden dışından şok dalga tedavisi(ESWL) 2) Perkütan nefrolitotomi (PNL) 3) Üreteroskopi (URS) 4) RIRS 5) Açık cerrahi 6) Laparoskopi Üriner sistem taşlarının %0,7-4’üne açık cerrahiye gerek olmaktadır. Matlaga BR, Assimos DG 2002

3 GİRİŞ Tedavi başarısı: %78-%95 Minör + majör komplikasyonlar = %83 Michel MS, Trojan L, Rassweiler JJ 2007

4 GİRİŞ Sıkça uygulanan ve çeşitli komplikasyonları görülen bu operasyonla ilgili çok sayıda merkezden araştırma sonuçları bildirilmektedir. Hastaların bilgilendirilmesi vekomplikasyonların derecelendirilmesi bakımından standardizasyon gerekli görünmektedir. Bu amaçla genel cerrahide Clavien derecelendirmesi sıklıkla kullanılmaktadır

5 GİRİŞ Ürolojide Clavien sınıflaması 1)Retroperitonoskopide 2)Laparoskopik canlı donör nefrektomide 3)Laparoskopik radikal prostatektomide

6 Clavien Sistemi Derece 1 Farmakolojik tedaviye veya cerrahi, endoskopik ve radyolojik müdahale gerektirmeyen normal postoperatif dönemdeki değişiklikler. İzin verilen tıbbi ilaçlar antiemetikler, antipiretikler, analjezikler, diüretikler, elektrolitler ve fizyoterapi. Bu derece aynı zamanda yatakta açılan yara enfeksiyonlarını da kapsıyor Derece 2 Derece 1de kullanılan medikal ilaçlar haricinde kullanılmayı gerektiren durumlar (kan transfüzyonları,TPN,antihipertansifler,vs…) Derece 3 Cerrahi,endoskopik veya radyolojik müdahale gerektiren durumlar A Genel anestezi gerektirmeyen müdahaleler B Genel anestezi altındaki müdahaleler Derece 4 Hayatı tehdit eden komplikasyonlar (Örn:yoğun bakım gerektiren SSS komplikasyonları) A Tek organ işlev kaybı (Dializ) B Çoklu organ işlev kaybı Derece 5 Hastanın Ölümü ‘d’ Hasta eğer taburcu edildiği sırada komplikasyondan sıkıntıdaysa derecenin yanına ‘d’ ekleniyor

7 Tefekli ve ark, Eur Urol 2008 PNL ile görülen komplikasyonların modifiye Clavien sistemine göre sınıflandırılması

8 Clavien Derece 1 Tanım: Farmakolojik tedaviye veya cerrahi, endoskopik ve radyolojik müdahale gerektirmeyen normal post-operatif dönemdeki değişiklikler. İzin verilen tıbbi ilaçlar: Antiemetikler, antipiretikler, analjezikler, diüretikler, elektrolitler ve fizyoterapi. PNL için Clavien Derece 1 komplikasyonlar: Ateş %2.8 Kreatinin seviyesinde geçici yükselme %1.2

9 Clavien Derece 2 Tanım: Farmakolojik tedaviye veya cerrahi, endoskopik ve radyolojik müdahale gerektirmeyen normal post-operatif dönemdeki değişiklikler. İzin verilen tıbbi ilaçlar: Antiemetikler, antipiretikler, analjezikler, diüretikler, elektrolitler ve fizyoterapi 1) Kan transfüzyonları 2) TPN 3) Anti-hipertansifler 4)Hastanede kalış süresi

10 Clavien Derece 2 PNL için Clavien Derece 2 komplikasyonlar: Kan transfüzyonu %10.9 İdrar sızıntısı<12 saat %4 Profilaksi dışında antibiyotik gerektiren enfeksiyonlar 1) Yara yeri enfeksiyonu %0.4 2) İYE %0.8 3) Pnömoni %0.1

11 Transfüzyon Gerektiren Kanama  En sık major komplikasyon  Her basamakta gözlenebilir  Kan transfüzyon oranları:  Segura ve ark. %3  Stoller ve ark. % 23  Risk faktörleri:  preop anemi  intraop komplikasyonlar  kompleks taş  Üst pol aksesleri  Multipl akses

12 Renal vasküler anatomi. Renal pelvis ya da kaliseal infinduluma akses vasküler yaralanma riskini arttırır.

13 Kanama Arteryal kanama:  Pulsatil, parlak kırmızı kan  Perop-erken postop- geç postop (1-3 hafta)  En sık: A.V. Fistül Psödoanevrizma Arteryel laserasyon  Tedavi:  Balonlu tampon kateter  Embolizasyon  Açık op Venöz kanama:  Kalın nefrostomi tüpü koy  Kaye tampon kateter  Tüpü klemple ve lasix + mannitol  İdrar rengi açılana dek en az 1 hafta Re-PCNL yapma  Geniş ven yırtığı (nefroskopun girebildiği)... Balonlu kateter tamponadı ile tedavi Delakas ve ark, 1994

14 Clavien Derece 3A Tanım: Genel anestezi gerektirmeyen cerrahi, endoskopik veya radyolojik müdahale gerektiren durumlar PNL için Clavien Derece 3A komplikasyonlar: Nefrostomi traktından >24 saat idrar sızıntısı (DJ stent) %4.6 UPJ ve pelvis yaralanması (DJ stent) %1.1 Ürinoma %0.1 Pnomotoraks (Toraks tübü) %0.3 Kan pıhtısı nedenli kolik ağrı (DJ stent) %0.3

15 Uzamış İdrar Sızıntısı Perkütan nefrostomi traktından >24 saat idrar kaçağı  Kompleks taşlar  Rest taşlar  Büyük taşlar Binbay M, 2009

16 Ürinoma Oldukça nadirdir. D-J stent tatbiki yapılmalıdır. Retroperitoneal drenajıda gerekebilir. Ateş yükselmesinin sebebi olabilir. USG ve BT ile değerlendirilmesi gerekir.

17 Akciğer / Plevra Yaralanmaları  En sık yaralanabilen komşu organ  Sıklıkla interkostal girişlerde yaralanabilir  Tedavi: Gözlem Toraks tüpü Hidro/ Pnömo/ Hemo toraks riski SolSağ 11. Kot üstü access % 79% interkostal %14%29 Subkostal % 0-8

18 Clavien Derece 3B Üreter-mesane taşı %2 Kaliks boyun darlığı %0.1 UPJ darlığı %0.2 AV fistül %0.2 Müdahale gerektiren perirenal hematom %0.1 Perinefritik abse %0.1 Operasyonu sonlandırmayı gerektiren peroperatif kanama %0.2 Tanım: Genel anestezi altındaki müdahaleler

19 AV fistül PNL sonrası gelişen alt pol arter kanaması(A)alt pol arterinin embolizasyonu (B)

20 Üreteral Tıkanıklık Taş parçalarının üreterde ulaşılamaz bir seviyeye kaçmasını önlemek için küçük balon oklüzyon kateteri ya da 2 adet 6Fr retrograd kateter UPJ seviyesine yerleştirilebilir. Büyük bir taşla UPJ’ yi kapatada biliriz.

21 Nefroplevral Fistül Oldukça nadirdir. (Kliniğimizde 1/1500) Israrlı şüphecilik tanıda belkide en faydalı olandır. Retrograd pyelografi (BT, PAAC) Üreteral stent tatbiki, nefrostomi çekilmesinin geciktirilmesi, toraks tüpü takılması yapılabilir. Bizim vakamızda fistülektomi (göğüs cerrahı ile birlikte)

22 Tanım: Tek organ işlev kaybı Clavien Derece 4A Komşu organ yaralanması %1.1 Mİ %0.1 Nefrektomi %0.4 Akciğer yetmezliği %0.1

23 Clavien Derece 4B Tanım: Çoklu organ işlev kaybı PNL için Clavien Derece 4B komplikasyon: SEPSİS Önlem:  Preop kültür... Uygun antibiotik  (+) kültür.... Ertele  Sitruvit taşı... Proflaktik ant.  Püy gelirse... Nefrostomi tüpü koy ve ertele  Sistem basıncı... Düşür Giriş esnasında ilk gelen idrar ????

24 Clavien Derece 5 Ölüm %0.1


"PNL Sonrası Gelişen Komplikasyonların Standardizasyonu Prof. Dr. Ahmet Yaser MÜSLÜMANOĞLU Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Klinik Şefi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları