Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Toplumda gelişen pnömonide ampirik antibiyotik kullanımı Dr. Ayşın Şakar Coşkun Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Toplumda gelişen pnömonide ampirik antibiyotik kullanımı Dr. Ayşın Şakar Coşkun Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa"— Sunum transkripti:

1 Toplumda gelişen pnömonide ampirik antibiyotik kullanımı Dr. Ayşın Şakar Coşkun Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa

2 Sunum planı Neden ampirik tedavi?? Hasta nerede tedavi edilmeli? Etken hangisi olabilir? En akılcı antibiyotik tedavi? Antibiyotik seçiminde bazı püf noktaları Özet

3 Kültür ve etken tanıma çalışmaları GEÇ sonuçlanır Etyolojik ajan saptama oranı %30 Tedavideki gecikme mortalite ve morbiditeyi artırır SONUÇ: Ampirik tedavi File TM. J Manag Care Pharm 2009; 15: S5-S11

4 Erken ve uygun tedavi Etken Hastalık şiddeti Antibiyotik (etkinlik, uygunluk, uyum) Eşlik eden hastalıklar Maliyet Yanagihara YK. Inter Med 2009; 49: Garcia-Vidal C. Eur Respir J 2008; 32: 733–739

5 Rehberler Tedavi başarısı Hastanede yatış süresi Tedavi maliyeti Mortalite TTD Pnömoni Tanı ve Tedavi Uzlaşı Raporu Frei CR. Am J Med 2006; 119: Frei CR. Clin Ther 2010; 32:

6 Tedaviyi nerede yapmalıyım? EVDE ? HASTANEDE ?

7 PORT (Pneumonia Outcomes Research Team) Severity İndex (PSI) CURB-65 CRB-65 Mortalite tahmin indeksleri Hospitalizasyon?

8 CURB-65 skorlaması Confusion (Konfüzyon) Urea (Üre) > 42.8 mg/dL, (BUN ölçülüyorsa> 20 mg/dL [7 mmol/l ]) Respiratory rate (Solunum Sayısı) ≥ 30/dk. Blood pressure (Kan basıncı) (Sistolik<90 mmHg veya Diastolik≤60 mmHg) Yaş ≥ 65 yıl * Her bir ölçütün varlığı 1 puan olarak hesaplanır

9 CURB 65<2 Grup I, EVDE CURB 65≥2 Grup II, HASTANEDE

10 GRUP IGRUP IIGRUP III Hastaneye yatış ölçütleri yok CURB-65<2 Hastaneye yatış ölçütleri var CURB-65≥2 Yoğun bakıma yatış ölçütleri var IA. Değiştirici faktör yok IB. Değiştirici faktör var IIIA. Pseudomonas riski yok IIIB. Pseudomonas riski var

11 Pnömoni Tedavisinde Dikkate Alınması Gereken Değiştirici Faktörler 65 yaş ve üzeri Eşlik eden hastalık (KOAH, Bronşektazi, Kistik fibroz, Diyabet, Böbrek hastalığı, Konjestif kalp yetmezliği, Karaciğer hastalığı, Malignite, Nörolojik hastalık) Bir yıl içinde pnömoni tanısı ile yatış Aspirasyon şüphesi Splenektomi Alkolizm Malnütrisyon Bakımevinde yaşama Kortikosteroid kullanımı (Prednisolon ≥10 mg/gün, 3 ay süreyle) İmmunosupressif tedavi İnfluenza sonrası gelişen pnömoni

12 GRUP IGRUP IIGRUP III Hastaneye yatış ölçütleri yok CURB-65<2 Hastaneye yatış ölçütleri var CURB-65≥2 Yoğun bakıma yatış ölçütleri var IA. Değiştirici faktör yok IB. Değiştirici faktör var IIIA. Pseudomonas riski yok IIIB. Pseudomonas riski var

13 Yoğun bakıma yatırma ölçütleri (1 major/3 minör) Major İnvazif mekanik ventilasyon gereği Vazopressör gerektiren septik şok Minör Solunum sayısı ≥30/dak. PaO2/FIO2 ≤250 Akciğer radyogramında multilober infiltratlar Konfüzyon/dezoryantasyon Üremi (BUN ≥20 mg/dL) Lökopeni (Lökosit<4000 /mm3) Trombositopeni (trombosit< /mm3) Hipotermi (<36°C) Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon

14 Grup 1 Hastaneye yatış ölçütleri yok CURB-65 <2 (PSI I-III) IA Değiştirici faktör yok IB Değiştirici faktör var

15 Grup IA S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae H.influenzae Viruslar Diğerleri Grup IB S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Karma infeksiyon H.influenzae Enterik Gram-negatifler Viruslar Diğerleri

16 Grup IA Sendromik yaklaşım Tipik pnömoni: 3 gr/g amoksisilin Atipik pnömoni: Makrolid (Eritromisin, klaritromisin, azitromisin, diritromisin, roksitromisin, telitromisin) Penisilin allerjisi: Makrolid Sendromik yaklaşım yapılamıyor, amoksisiline yanıt yok: Makrolid

17 Grup IA Pnömokoklarda penisilin direnci Pnömokoklarda makrolid direnci Linkomisin, trimetoprim-sülfametaksazol, kinolonlar, beta-laktam/beta-laktamaz inhibitörü ve aminoglikozidler kullanılmamalı!

18 Grup IB 2. kuşak (sefuroksim, sefprozil, sefaklor) 3. kuşak (sefixim, sefditoren) sefalosporin beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilin (amoksisilin/klavunat) Oral tedavi sorunu: günde tek doz seftriakson Atipik etken düşünülüyorsa + makrolid (eritromisin, klaritromisin, azitromisin, roksitromisin, diritromisin) veya doksisiklin

19 Grup IB Beta-laktam + makrolid verilecek, gastrointestinal intolerans veya ilaç alerjisi var: yeni florokinolon (moksifloksasin, levofloksasin veya gemifloksasin) Gram negatif enterik çomak pnömonisi riski: 2. kuşak sefalosporinlere yüksek oranda direnç Bakımevinde yaşama Eşlik eden kardiyopulmoner hastalık Birden fazla eşlik eden hastalık Yakın geçmişte antibiyotik kullanımı

20 Grup 2 Yoğun bakıma yatış ölçütleri yok CURB-65 ≥ 2 (PSI IV-V)

21 Grup II S.pneumoniae H.influenzae M.pneumoniae C.pneumoniae Karma infeksiyon Enterik Gram-negatifler Anaeroplar Viruslar Legionella spp. Diğerleri S.aureus

22 Grup II parenteral anti-Pseudomonas olmayan 3. kuşak sefalosporinler (seftriakson, seftizoksim, sefodizim, sefotaksim) veya beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilinler (ampisilin/sulbaktam, amoksisilin/klavulonat) + Makrolid (İV, oral) Yeni kinolonlar (IV moksifloksasin veya levofloksasin veya gemifloksasin)

23 Monoterapi: Tekrar başvuru yüksek Pnömokok için monoterapi/ kombinasyon: mortalite aynı, kombinasyonda hastanede kalış uzun Penisilin rezistansı: kombinasyon etkin Kombinasyon=Kinolon Reyes Calzada S. Respir Med 2007; 101: Chokski R. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007; 26: Mufson MA. Am J Med Sci 2007; 333: An MM. International Journal of Antimicrobial Agents 2010 Lin TY. Chang Gung Med J 2007; 30:

24 Grup II Gram negatif enterik basiller: 3. Kuşak sefalosporinler Anaerobikler: Beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilinler Periodontal hastalık, kötü ağız hijyeni Aspirasyon kuşkusu İV madde bağımlılığı Tıkayıcı bronş patolojileri Bakımevinde yaşama Eşlik eden kardiyopulmoner hastalık Birden fazla eşlik eden hastalık Yakın geçmişte antibiyotik kullanımı

25 Grup II Pseudomonas için risk faktörü: Antipsödomonal antibiyotik Ağır pnömoni, bilinç kapalılığı, yutma güçlüğü ve GİS’ten emilimi bozan durumlar söz konusu değilse oral tedavi

26 Grup 3 Yoğun bakım birimine yatırılma ölçütleri var a) Pseudomonas riski yok b) Pseudomonas riski var Yapısal akciğer hastalığı (bronşiektazi, ağır KOAH, kistik fibrozis) KS tedavi (>10mg/g prednisolon) Geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi (son 1 ayda, 7 günden uzun) Malnutrisyon

27 Grup IIIA S.pneumoniae Legionella spp. H.influenzae Enterik Gram-negatifler S.aureus M.pneumoniae Viruslar Diğerleri Grup IIIB P.aeruginosa + Grup A' daki patojenler

28 Grup IIIA Anti-Pseudomonas olmayan 3. kuşak sefalosporinler (seftriakson, seftizoksim, sefodizim, sefotaksim) veya beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilin (ampisilin/sulbaktam) + makrolid veya yeni florokinolon Martin-Loeches I. Intensive Care Med 2010; 36: Mortensen EM. Crit Care 2006; 10: R8 Lodise TP. Antimicrob Agents Chemother 2007; 51:

29 Grup IIIA Kanıtlanmış Legionella infeksiyonu + rifampisin Klinik ve radyolojik olarak stafilokok infeksiyonu kuşkusu: sefalosporinler yerine beta-laktamaz inhibitörlü aminopenisilin (ampisilin/sulbaktam)

30 Grup IIIB Anti-Pseudomonas bir beta-laktam antibiyotik (seftazidim, sefepim, imipenem/silastatin, meropenem, piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulanik asit, sefoperazon/sulbaktam) + aminoglikozidler veya kinolonlar (siprofloksasin 1500 mg/gün) Kinolon kullanılmayan hastalarda tedaviye makrolid eklenmeli

31 Makrolid Atipik etkenleri kapsama İmmunmodulatuar etki Antitoksin etki (antipnömolisin) Waterer GW. Intensive Care Med 2010; 36:

32

33 AntibiyotikGünlük maliyet (TL) Amoksisilin1.5 Azitromisin4 Klaritromisin1 Diritromisin5 Roksitromisin2.5 Telitromisin10 Sefuroksim6 Sefprozil8 Sefaklor4 Sefditoren12 Sefiksim4 Amoksisilin-Klavunat2.5 Levofloksazin7 Moksifloksazin5 Gemifloksazin10

34 Mesajlar Toplumda gelişen pnömonide ampirik tedavi şart CURB 65 skorlama Betalaktam+Makrolid/Solunumsal florokinolon Etken saptanırsa ampirik tedavi değiştirilebilir


"Toplumda gelişen pnömonide ampirik antibiyotik kullanımı Dr. Ayşın Şakar Coşkun Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD, Manisa" indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları