Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı? Doç.Dr.Hasan F.Batırel.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı? Doç.Dr.Hasan F.Batırel."— Sunum transkripti:

1 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı? Doç.Dr.Hasan F.Batırel

2 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III hastalık? Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü Çalışmaların sonuçları Varolan sorunlar ve çözüm çabaları Sonuç

3 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III Hastalık

4 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III Hastalık 1997 evrelemesi ile III hastalık. IIIA ve IIIB 1997 öncesi serilerdeki sonuçlar ve uygulamaya etkileri (T3N0).

5 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Hangi Evreler? Evre IIIA – T3N1, T1-3N2 Evre IIIB – T4N0 Evre IIIB – T1-4N3

6 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre IIIA

7 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Cerrahinin Evre III hastalığın tedavisindeki rolü

8 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Cerrahinin Gelişimi 1982 Pearson - Servikal Mediastinoskopi N2 + hastalarda kötü sağkalım 5 yıllık %9 (Pearson – 1982), %16 (Naruke – 1988) Lokorejyonel hastalık mı?

9 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Multimodal Tedaviler Multimodal tedavilerin başlaması 2 az sayıda hastadan oluşan seriler Roth ve Rosell Cerrahi + Adj / Neoadj Kemo + Cer + Adj

10 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Preoperatif Tedavinin Şekli Kemoterapi –CALGB 8935 Sugarbaker Kemoradyoterapi –SWOG 8805 Albain 1995.

11 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Cerrahinin Rolü kalmıyor mu? Albain 2005 – INT 0139/RTOG 9309 Van Meerbeck 2007 – EORTC 08941

12 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Çalışmaların Sonuçları

13 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Pearson ve Naruke Pearson 1982 N2+ ameliyat öncesi, 5 yıllık sürvi %9 (n=79). N2+ cerrahi sırasında, 5 yıllık sürvi %24 (n=62). Naruke 1988 Klinik N2 hastalık, 5 yıllık sürvi %16 (n=345)

14 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Roth ve Rosell Çalışmaları 60’ar hastalık seriler T3N0’lar dahil. Sadece Roth çalışmasında rutin mediastinoskopi Roth 36%’ya %15 5 yıllık sağkalım. Rosell %17’ye %0 5 yıllık sağkalım.

15 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD 7-8 yıllık takiplerde de sağkalım avantajı sürüyor.

16 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Preoperatif Tedavi Şekli CALGB 8935 – Sugarbaker 1995, Neoadj Kemo + Cerrahi + Adj XRT Patolojik parsiyel cevap %22. SWOG 8805 – Albain 1995, Eşzamanlı Neoadj KTRT, Cerrahi, Patolojik tam cevap %21, Lenf nodu temizlenmesi %59. 3 yıllık sürvi %26’ya %23.

17 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD SWOG 8805 Radyolojik ve klinik stabil hastalık durumunda %25 Patolojik tam cevap!!! Neoadjuvan sonrası radyolojik evrelemenin sınırlılığını göstermesi açısından en önemli bulgulardan birisi…

18 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Metaanaliz – Evre III Neoadjuvan Bergmans, Lung Cancer 2005.

19 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD INT – 0139 Albain – JCO 2005

20 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD INT – 0139 Lobektomi ile Karşılaştırma

21 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD INT – 0139 Ameliyat Sonuçları

22 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD EORTC – – JNCI 2007 %90 parsiyel cevap, %7 tam cevap %47 pnömonektomi

23 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD EORTC ve INT çalışmaları Vaka sayıları düşük farkları göstermek için yetersiz. Pnömonektomi oranı EORTC çalışmasında çok yüksek. Intergroup çalışmasının uzun dönem takibi çok önemli.

24 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Neoadjuvan Sonrası Pnömonektomi Martin MSKCC 2001 Ann Thorac Surg - %11 (sağ için %26). Albain INT JCO - %26 (sağ için %39). EORTC JNCI - %7 (sağ için %5).

25 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Patolojik Lenf Nodu Cevabı Verenlerde Sağkalım CALGB 8935 – J Surg Oncol N0 olan hastalarda 47.8, N2 kalan hastalarda 8.2 ay. Van Schil – EJCTS N0 olan hastalarda 41, N2 kalan hastalarda 7 ay. Remediastinoskopi öneriyor. Bueno – Ann Thorac Surg N0 olan hastalarda 21.3, N2 kalan hastalarda 15.9 ay. 5 yıllık sağkalım %36’ya %9.

26 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Lenf Nodu ve Primer Tümör Cevabı

27 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Öneriler

28 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Varolan Sorular ve Çözüm

29 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Neoadjuvan Sonrası Evreleme Remediastinoskopi / VAMLA VATS Transbronşiyal USG PET

30 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Patolojik Tam/Parsiyel Cevap Neoadjuvan tedavi sırasında PET? Cerrahi KT/RT Tam cevabın değerlendirmesi – Cerrahi spesimen

31 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Sonuç

32 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD N2 Evre IIIA KHDAK’de neoadjuvan sonrası cerrahi, doğrudan cerrahiye üstün. Neoadjuvan tedavi sonrası N2 lenf nodu pozitif hastalık – Cerrahi, Küratif KT/RT Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 1

33 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Cerrahinin Gelişimi Sürecinde Öğrenilenler – 2 Pnömonektomi gerektiriyorsa - Cerrahi, Küratif KT/RT Lenf nodu negatifleşmiş, lobektomi ile rezektabl – Cerrahi ile çok iyi lokal kontrol ve sağkalım.

34 Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Sonuç Evre IIIA KHDAK’de cerrahinin rolü gitdikçe daha net hale gelmektedir. Bu hasta grubunun mikroskopik sistemik hastalık ve lokal sınırlı hastalık olarak moleküler/patolojik belirteçlerle belirlenmesi yol gösterici olacaktır. Rezektabl lokal sınırlı hastalığın tedavisi tartışmasız cerrahidir.


"Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD Evre III’de Kombine Tedavi İçinde Cerrahinin Yeri Var mı? Doç.Dr.Hasan F.Batırel." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları