Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D."— Sunum transkripti:

1 İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D.

2 MONOZİGOTİK (TEK YUMURTA) %25 ZİGOSİTE İKİZ GEBELİKLER DİKORYONİK- DİAMNİYOTİK DİZİGOTİK (ÇİFT YUMURTA) %75 MONOKORYONİK- DİKORYONİK DİAMNİYOTİK-MONOAMNİYOTİK

3 ÇOĞUL GEBELİKLER

4 MONOKORYONİK TEK PLASENTA T BULGUSU DİKORYONİK İKİ PLASENTA, Λ BULGUSU

5 MONOZİGOTİK İKİZ GEBELİKLER DK, DA %30MK %70 GÜN 0-3DK,DA GÜN 3-9MK, DA GÜN 9-13MK, MA GÜN > 13YAPIŞIK TTTS MK,DA’in %15 4/1000 canlı doğum

6 TTTS AA En sık ve yüzeyel VV Daha az ve yüzeyel AV/VA Daha az ama derinde AA ile AV veya VA arasındaki dengenin bozulması

7 1.Twin to Twin Transfüzyon Sendromu (TTTS) (Monozigotların %15) 2. Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) (İkiz tekinde IUGG veya ağır anomali) 3. Twin Reversed Arterial Perfuzyonu (TRAP % 1) MONOKORYONİK (MK) İKİZLERDE

8 TTTS da PRENATAL TANI (USG) Poli (8-12) Mesane Büyük Normal veya İri Bebek Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler) Oligo (2) Mesane kollabe Normal veya IUGG Stuck İkiz bulgusu Kalp yet. Bulguları (hidrops ve Doppler) ALICI VERİCİ

9 QUINTERO SINIFLAMASI Stage 1: Poli/oligo (8 ve 2 cm) Vericinin mesanesi görülüyor Stage 2: Vericinin mesanesi görülmüyor Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite Stage 4: İkizlerden birinde hidrops Stage 5: İkizlerden biri IUMF

10 QUINTERO SINIFLAMASI Stage 3: İkizlerden birinde UA AREDF, Duktus venozusda revers akım veya Umblikal venöz akımda pulsatilite Klasik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülmüyor Atipik tipi: Anor. Doppler, donör mesanesi görülüyor

11 TTTS’da TEDAVİ 1. Medikal Tedavi (İndomethasin) Kontraendike (vericide renal akım azalması) 2. Amniyoredüksiyon 3. Amniyotik Septostomi ve Amniyoredüksiyon 4. Plasental Cerrahi a)Plasenta yüzey damarlarının lazer ile koagülasyonu (selektif/nonselektif) b)Bipolar kordon koagülasyonu

12

13 TİP 1: EDF KAYBI YOK, TFA < 10 centil TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ TİP 3: ARALIKLI AREDF PROGNOZ ÖNGÖRÜLEMEZ %15 IUGG ÖLÜR %20 BÜYÜKTE BEYİN HASARI MK DİSKORDAN IUGG’de SINIFLAMA

14 TİP 1: SURVİ %100, BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK SEKEL < %5 TİP 2: AREDF, > %90 KÖTÜ PROGNOZ BEKLENMİYEN FETAL KAYIP %2,6 BÜYÜK FETUSDA NÖROLOJİK SEKEL < %5 TİP 3: BEKLENMİYEN FETAL ÖLÜM %15,4 BÜYÜK FETUSDA NÖRO. SEKEL >%19,7 LASER ile BAŞARI %76, REKÜRRENS %13,3, BİPOLAR İle başarı %100, rekürrens 0 MK DİSKORDAN IUGG

15 Akut Feto-Fetal Hemoraji (AFFH) TEDAVİ İKİZ EŞİNDE ANOMALİİKİZ EŞİNDE IUGG KORDON LİGASYONU (BİPOLAR) GH ARASI ? >32 GH DOĞURT <28 GH LASER veya KORDON LİGASYONU (BİPOLAR)

16 TRAP’de TEDAVİ KORDON LİGASYONU BİPOLAR ELEKTROKOAGÜLASYON LASERLE KOAGÜLASYON Video

17 TEDAVİ SONRASI BAŞARI TTTS OLGULARINDA EN AZ TEK FETUS CANLI %90 Bipolar Kord Koagülasyonu %90 SURVİ ORANI

18 TTTS TANI ve TAKİBİNDE BİYOMETRİ ve AMV PROBLEMLER TTTS ve İKİZ EŞİ IUGG KARMAŞASI

19 LASER TEDAVİSİ TTTS da İLK SEÇENEK GİRİŞİME BAĞLI FETAL ve MATERNAL MORTALİTE ve MORBİDİTE YÜKSEK HASTALARA DETAYLI KONSÜLTASYON VERİLMELİ BU TÜR GİRİŞİMLER ALTYAPISI OTURMUŞ OLAN MERKEZLERDE YAPILMALI SONUÇ

20 İKİZ GEBELİKTE MUTLAKA KORYONİSİTE TANIMI MK OLANLARDA YAKIN TAKİP (UYGUN MERKEZ) AMV DEĞİŞİKLİĞİ HALİNDE MERKEZLE TEMAS DOPPLER VARSA UMBLİKAL ARTER DOPPLERİ MK OLUP, de NT YÜKSEK OLANLARA YAKIN TAKİP DOPPLER VARSA MCA-PV DOPPLERİ EVE

21 SABRINIZ İÇİN ÇOK TEŞEKKÜR EDERİM


"İkizden ikize transfüzyon sendromunda lazer uygulamaları Prof. Dr. Hayri ERMİŞ İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları