Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş."— Sunum transkripti:

1 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş

2 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Doğum kanalı yırtıkları Plasenta insersiyon anomalileri Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

3 DOĞUMSONU KANAMALARINDA SIK RASLANILAN HATALAR Gerçek kanama miktarını tahmin edememe. Yavaş yavaş, fakat devamlı olan kanamaları önemsememe. Taşikardi ve hipotansiyonun geç gelişeceğini unutma.

4 DOĞUM SONU KANAMALARI RİSK FAKTÖRLERİ Preeklampsi Doğum sonu kanama öyküsü Çoğul gebelik İri fetus, Hidramnios Çok doğum yapma Myoma uteri ve gebelik öyküsü Uzamış 2. ve 3. devre Geniş epizyotomi Doğum indüksiyonu Hızlı doğum Forseps, vakum Karına çok bastırma! Halotan anestezisi DOĞUM ÖNCESİDOĞUM SIRASI

5 UTERUS KONTRAKSİYONUNU UYARAN AJANLAR Oksitosin –synpitan Ergometrine –Metiler, Methergin Prostaglandin –E2, F2  ÖZELLİKLERİ Ritmik kontraksiyonlar Parenteral ü/lt Vazodilatasyon, Hipotansiyon Tetanik kontraksiyon Parenteral, Oral 0.2 mg IM Vazokontriksiyon, Hipertansiyon Çok etkilidir. Parenteral, İntramyometrial, İntrauterin mg IM Bulantı, kusma, ishal, hipertansiyon, başağrısı, flushing

6 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

7 UTERUS ATONİSİ TEDAVİSİ Uterusun karın içerisinde yükseltilmesi Uterus masajı IU/lt oksitosin IV infüzyon veya IU IM. 0.2 mg Ergonovine Prostaglandinler IM veya intramyometrial Kompresyon, cerrahi girişimler

8 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

9 PLASENTA AYRILMA BELİRTİLERİ Vajenden kan boşalır. Uterus yukarı çekilir. Kord aşağı doğru sarkar. Kramp tarzında bir ağrı olur.

10 PLASENTA RETANSİYONU Fetusun doğumundan 30 dakika sonra hala plasentanın çıkmamasıdır. Tüm doğumların %2-6 sında görülür. Plasenta retansiyonu öyküsü olanlarda risk 2 misli artmıştır. En önemli neden yetersiz desiduaya bağlı plasentanın olağandan daha sıkı tutunmasıdır.

11 PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontraksiyon halinde, Plasenta uterus boşluğunun alt kısmında hissediliyor, Serviks va uterusun alt segmenti plasenta etrafında kontrakte olmuş, Ayrılmış, ancak içerde kalmış plasenta Brandt manevrası

12 PLASENTA RETANSİYONU Uterus kontrakte değil (Plasenta yerinden ayrılmamış) Oksitosin, IV Oksitosin, Umblical ven içerisine (20 ml normal salin içerisinde 10 IU) Elle halas

13 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

14 PLASENTA İNSERSİYON ANOMALİLERİ Plasenta accreta Plasenta increta Plasenta percreta

15 PLASENTA ACCRETA RİSK FAKTÖRLERİ Plasenta previa Uterin enfeksiyon Geçirilmiş sezaryen operasyonu Doğum sonu küretaj öyküsü Plasentanın elle çıkartılma öyküsü

16 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

17 Geçirilmiş Sezaryen Uterus operasyonu öyküsü Oksitosinle hiperstimulasyon Abdominal travma 4 den fazla doğum yapma UTERUS RÜPTÜRÜ Fetal anomali Plasenta increata Versiyon, ekstraksiyon Vakum-Forseps İhmal edilmiş doğum Konjenital anomali

18 UTERUS RÜPTÜRÜ Vajinal kanama (Doğum öncesinden başlayan) Abdominal duyarlılık Taşikardi FKH bozulma Uterus kontraksiyonlarının durması BELİRTİLER

19 DOĞUMUN 3. EVRESİNDE KARŞILAŞILAN ACİL DURUMLAR Uterus atonisi Plasenta retansiyonu Plasenta insersiyon anomalileri Doğum kanalı yırtıkları Uterus inversiyonu Koagulopatiye bağlı kanamalar

20 UTERUS İNVERSİYONU 2000 Doğumda bir görülür !? Plasentanın elle çıkartılması, fundusa aşırı baskı uygulanmasına bağlı görülme olasılığı fazladır. Fundusa yerleşmiş plasenta varlığında daha çok görülür. Acil tedavi gerekir.

21 DOĞUM SONU KANAMALARI KOMPLİKASYONLAR Anemi Hemorajik şok Akut Böbrek Yetmezliği Sheehan Sendromu Kan transfuzyonuna bağlı komplikasyonlar.

22 DOĞUM SONU KANAMALARI Damar yolu, Uterus masajı, Oksitosin, Ergonovine. Kanama kontrolu Sağlandı Damar açık Oksitosin 24 saat Yakın izlem Elle kavum kontrolu Rüptür Uterus atonisi Uterus inversiyonu Plasenta artığı Plasenta accreata Cerrahi girişim Uygun tedavi Elle veya küretajla temizle 1.Yerine koy 2.Cerrahi girişim Sağlanamadı

23 UTERUS ATONİSİ PGF2  mg 15 dakikada bir (varsa) Kanama kontroluSağlandı Sağlanamadı Yerine koyma tedavisi Kanama kontrolu Sağlanamadı Sağlandı Cerrahi girişim 1-Arter ligasyonu 2-Histerektomi

24 ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD


"DOĞUMUN 3. EVRESİNDE ACİL SORUNLAR Dr.Aytekin Altıntaş." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları