Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hipertansiyon Tanım ve Sınıflandırma Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 22 Mayıs 2014.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hipertansiyon Tanım ve Sınıflandırma Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 22 Mayıs 2014."— Sunum transkripti:

1 Hipertansiyon Tanım ve Sınıflandırma Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 22 Mayıs 2014

2 Plan l Tarihçe l Hipertansiyon nedir? l Hangi değer/değerler hipertansiyondur? l Hipertansiyon sınıflandırması l Tanımlamalar ve Hangi hipertansiyon? l Hedef kan basıncı l Özet

3 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 7) 2003 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Normal<120ve<80 Hipertansiyon öncesi veya80-89 Evre 1 Hipertansiyon veya90-99 Evre 2 Hipertansiyon >160veya >100

4 Tedavi ve Tarihçe l Tedavi öncesi dönem (1967 öncesi) l Tedavi sonrası dönem

5 Tedavi öncesi dönem l Etkin ilaç yok l Yan etkiler fazla l Tedavi edilmesi gerektiğine dair yeterli kanıt yok l Tedavinin amacı belli değil l Tedaviye karşı çıkanlar var

6 Kan basıncı ölçümünün dönemleri l Kan basıncının ölçülebilmesi l Kan basıncı ölçümünün yaygınlaşması l Ofis dışında (Ev, 24 saat) kan basıncı ölçümünün mümkün olması l Ofiste otomatik aletlerin kullanılmaya başlanması

7 1844 Bright l Arteriyel hipertansiyonla böbrek patolojisi ve sol ventrikül hipertrofisi arasındaki ilişki gösterildi

8 Kan basıncı ölçümü l 1733 yılında Reverend Stephen Hales tarafından bir atın crural arterinden invaziv bir şekilde direkt olarak ilk kez ölçülen kan basıncı teknolojik gelişmeler sayesinde deneysel olmaktan çıkıp günlük klinik uygulamanın rutin bir parçası haline gelmiştir.

9 Korotkoff sesleri 1905 Önemli kilometre taşlarından olmasına rağmen ilk yıllarda kliniğe pek önemli etkisi olmamış

10 KB ölçümüne şüphe ile yaklaşanlar Hislerimizi muhtaç ediyoruz ve klinik zekamızı/keskinliğimizi zayıflatıyoruz (We pauperize our senses and weaken clinical acuity). Booth 1977, Kotchen 2011

11 Sigorta şirketleri (Kotchen 2011) l ABD’nde hipertansiyonun klinik önemini gösteren ilk kanıtları Sigorta endüstrisi sağlamıştır l Az sayıda sigorta şirketi 1906’da sistolik kan basıncını ölçmeye başlamıştır l 1918 yılında oskültasyonla hem sistolik hem diyastolik kan basıncı ölçülmeye başlandı

12 1911 (Kotchen 2011) l Sfigmomanometre yaşam sigortası muayenesi için vazgeçilmezdir l Tüm sigorta şirketlerinin yaşam sigortası için başvuranların muayenesinde sfigmomanometre kullanımı uzak değildir Northwest Mutual Life Insurance Company Medikal Direktörü

13 Hipertansiyon hakkında yorumlar 1931 l Bir erkeğin başına gelebilecek en büyük tehlike yüksek kan basıncının saptanmasıdır çünkü aptalın biri kesinlikle deneyecek ve onu düşürecektir. Hay, Brit Med J, 1931

14 Paul Dudley White, 1931 l Hipertansiyon onu kontrol edebilecek olmamıza rağmen kurcalanmaması gereken önemli bir kompansatuvar mekanizma olabilir

15 1946 Textbook - Diseases of the Heart, Friedberg l 210/110 seviyesine kadar hafif benign hipertansiyonu olan insanların tedaviye ihtiyacı yoktur l Hipertansiyonla ilişkili psikopatolojik bir kişilik vardır

16 Tice, Practice of Medicine, 1946 l Esansiyel hipertansiyonu olan birçok hastanın tedaviye ihtiyacı olmadığı gibi tedavisiz çok daha iyiler.

17 Friedberg. Diseases of Heart, 1946 l Benign hipertansiyonu (örneğin KB <200/100) olan bir hastada tansiyon düşürücü bir ilaca gerek yoktur. Sürekli takip istenir ve rahatlatma, hafif sedatif ve kilo kaybı gerekir.

18 Page, geç 1940’lar l Tedavi: Karpuz ve kabak çekirdekleri, ökseotu ve sarımsak l Kırmızı et ve seks yasaklanmalıdır

19 Hipertansiyon tedavisi 1 l Etkili ve güvenli ilaçlar bulunmadan önce hastalar sadece kendilerini kötü hissettiği zaman ilaç alıyordu l Etkili ve güvenli ilaçların keşfi ile asemptomatik hastalar hipertansiyon komplikasyonlarını önlemek amacı ile ilaç kullanmaya başladı (Hamdy 2001)

20 Hipertansiyon tedavisi 2 l Bu durum tedaviden önlemeye yöneltti l Hekimler sessiz hipertansiyonu saptamaya çalışmaya başladılar l Bu durum uzun asemptomatik dönemi olan birçok hastalığın saptanmasına ve tarama programlarının başlamasına yol açtı

21 Örnek hastalıklar l Hiperkolesterolemi l Osteoporoz l Meme kanseri l Prostat kanseri l Kolon kanseri (Hamdy 2001)

22 Yalta Konferansı (1945): Roosevelt

23 Yalta Konferansı (1945) l ABD Başkanı Roosevelt’in tansiyonu, bu resmin çekildiği Yalta’ya gelirken, 260/150 mmHg’dı. l Sadece sakinleştirici alıyordu l Konferanstan 8 hafta sonra beyin kanamasından öldü l Bozuk sağlığının konferansa etkisi???

24 Yalta Konferansı (1945) l Sovyetler Birliği’nin lideri olan Stalin‘in de yüksek tansiyonu vardı ve sülüklerle tedavi ediliyordu. l Bu resim çekildikten 8 yıl sonra 1953 Mart’ında o da yüksek tansiyona bağlı beyin kanaması sonucu hayatını kaybetti. l Küba krizinde yaşasaydı???

25

26

27 İlaç gelişimi 1 (Kotchen 2011) 1900Sodyum tiyosiyanat 1931Reserpin Ganglion bloke eden ilaçlar 1958Tiyazid grubu diüretik 1950lerHidralazin 1950lerGuanethidin 1957Spironolakton

28 İlaç gelişimi Metildopa 1973Beta blokör (örn. Propranolol) 1970lerSantral 2 agonist (örn. Klonidin) 1975Alfa 1 blokör (örn. Prazosin) 1977ACEİ 1977CaA 1993 ARB 2000Renin inhibitörleri

29 Hipertansiyon Tarihinde Önemli Kilometre Taşları 1964 VA çalışması başlar 1967 VA çalışması hipertansiyonu tedavi etmenin yararını gösterir 1972 Ulusal Hipertansiyon Eğitim Programı başlar 1977 JNC I

30 The Veterans Administration Cooperative Study on Antihypertensive Agents

31 The VA Cooperative Study, 1967 Cohort143 men Mean age51 years EligibilityDiastolic BP mmHg DesignDouble blind; placebo control TherapyHCTZ, reserpine, hydralazine Duration1.5 years BP change-43/30 mmHg VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202: HCTZ=hydrochlorothiazide

32 Sonuç Placebo grubu: 21 morbid/fatal olay Aktif tedavi grubu: 1 morbid/fatal olay VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:

33 The VA Cooperative Study, 1970 Cohort380 men Mean age50 years EligibilityDiastolic BP mmHg DesignDouble blind; placebo control TherapyHCTZ, reserpine, hydralazine Duration5.5 years (mean=3.8 yrs) BP changeDiastolic BP -19 mmHg VA Cooperative Study Group. JAMA. 1970;213:

34 Sonuç Aktif tedavi grubunda fatal ve nonfatal sorunlar daha az VA Cooperative Study Group. JAMA. 1967;202:

35 Kavramsal (Conceptual) Tanım l Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi l The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction l Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull Jan;27(1):37-42.

36 Operational Tanım (Kullanılmaya Hazır) Kılavuzların bize önerdiği pratik tanım ve sınıflandırmalar

37

38

39 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 1) 1977 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Tedaviyi düşün Hipertansif- >105 Sistolik KB: Bir öneri yok

40 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 2) 1980 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Hafif Hipertansiyon Orta Hipertansiyon Şiddetli Hipertansiyon- >115 Sistolik KB: Bir öneri yok

41 JNC 2 l Sınırlar keyfi ve rastgele l Bu şekilde sınıflandırma klasik olmuş l Hafif hipertansiyon denme gerekçesi yaygın kullanım l Hafif hipertansiyonu olanların kardiyovasküler riski normal olanlara kıyasla 2 kat fazla

42 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 3) 1984 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Normal-<85 Yüksek Normal Hafif Hipertansiyon Orta Hipertansiyon Şiddetli Hipertansiyon- >115 Sistolik KB (DKB <90mmHg) Normal<140 Sınırda Sistolik HT İzole Sistolik HT >160

43 JNC 3 l Değişik popülasyonlarda kan basıncı düşürülmesi kardiyovasküler riski azalttığı için kategorik bir sınıflandırma yapılmış l İlk kez sistolik kan basıncı sınıflandırmada yer alıyor

44 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 3) Sistolik KB Normal < 140 Diyastolik KB Yüksek Normal Sınırda Sistolik HT İzole Sistolik HT >160 Hasta farklı kategorilere düşerse

45 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 4) 1988 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Normal-<85 Yüksek Normal Hafif Hipertansiyon Orta Hipertansiyon Şiddetli Hipertansiyon- >115 Sistolik KB (DKB <90mmHg) Normal<140 Sınırda Sistolik HT İzole Sistolik HT >160

46 JNC 4 l JNC 3’e kıyasla FARK YOK

47 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 5) 1993 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Normal<130ve<85 Yüksek Normal veya85-89 Evre 1 Hipertansiyon veya90-99 Evre 2 Hipertansiyon veya Evre 3 Hipertansiyon veya Evre 4 Hipertansiyon >210veya >120

48 JNC 5 l Hafif-Orta HT kaldırılıyor l Yüksek normal korunuyor, sistolikte de yüksek normal var l Tüm evreler artmış risk ile ilgili l Evre 1 (eskinin HAFİF’i) en sık olanı l Hedef organ hasarı ve diğer kardiyovasküler risklerle birlikte değerlendirilmeli

49 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 6) 1997 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Optimal<120ve<80 Normal<130ve<85 Yüksek Normal veya85-89 Evre 1 Hipertansiyon veya90-99 Evre 2 Hipertansiyon veya Evre 3 Hipertansiyon >180veya >110

50 JNC 6 l Evre 4 çok nadir olduğu için çıkarıldı l Optimal tanımı geliyor l ‘Hedef organ hasarı ve diğer kardiyovasküler risklerle birlikte değerlendirilmeli’ korunmuş

51 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 7) 2003 SınıflandırmaSKB mmHg DKB mmHg Normal<120ve<80 Hipertansiyon öncesi veya80-89 Evre 1 Hipertansiyon veya90-99 Evre 2 Hipertansiyon >160veya >100

52 JNC 7 l Optimal normale dönüşüyor l Hipertansiyon öncesi dönem kavramı geliyor (Yüksek normali de içererek genişliyor, veya 80-90) l Evre 2-3 birleşiyor çünkü yaklaşım benzer

53

54 JNC 7 l Sınıflandırmada hedef organ hasarı ve diğer kardiyovasküler risklerin varlığı veya yokluğuna değinilmemiş l Tedavi hedefleri farklı

55 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 8) 2014 Herhangi bir tanım ve sınıflandırma yok İlaçla tedaviye başlama sınırları tanımlanmış

56 Kan basıncı sınıflandırması (JNC 8) Herhangi bir tanım ve sınıflandırma yok İlaçla tedaviye başlama sınırları tanımlanmış Bu durum bize Kavramsal (Conceptual) Tanımı hatırlatıyor

57 Kavramsal (Conceptual) Tanım l Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi l The level of blood pressure at which the benefits of action (e.g. therapeutic intervention) exceed those of inaction l Evans JG, Rose G. Hypertension. Br Med Bull Jan;27(1):37-42.

58 WHO 1999 raporu KategoriSistolikDiyastolik Optimal<120<80 Normal<130<85 Yüksek-normal Grade1(hafif) Alt grup(Sınırda) Grade2(orta) Grade3(şiddetli) İzole sistolik 140<90 Alt grup(Sınırda) <90

59 Avrupa 2013 sınıflandırma KategoriSistolikDiyastolik Optimal<120<80 Normal Yüksek-normal Grade1(hafif) Grade2(orta) Grade3(şiddetli) ≥180 ≥110 İzole sistolik ≥140<90

60 NICE Sınıflandırma 2011

61 Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü: 140/90

62 Klinikte kan basıncı ölçümüne alternatifler l Gerek 24 saat kan basıncı takibi gerek evde kan basıncı ölçümü prognozu saptamada klinikte kan basıncı ölçümüne göre daha iyi belirteç

63 Hipertansiyon nedir? l Hastane ölçümü l Ev ölçümü l Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat) l Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat) l Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm

64

65 Evde kan basıncı takibi 1 l Avrupa Hipertansiyon Birliği doktora gitmeden önce 1 hafta kan basıncı takibi önermektedir.

66 Evde kan basıncı takibi 2 l Kan basıncı sabah ve akşam 1-2 dakika ara ile ikişer kez ölçülmelidir yani günde 4 ölçüm yapılmalıdır. l Kan basıncı ölçümü ilaç almadan ve yemek yemeden önce yapılmalıdır.

67 14 saat kan basıncı takibi (tanıda) l NICE 2011 kılavuzu tanı için öneriyor l 14 saat, sabah 8-akşam 10 l Sınır 135/85 l Hasta reddederse evde kan basıncı takibi de kullanılabilir

68 Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm l Özel alet gerekir l İstirahat, ortamda hekim/hemşire yok l 2 dakika ara ile 5 ölçüm l Bekleme süresi 1 dakikada olabilir l Sınır: 135/85 (24 saat takip ayakta bölümü) Myers 2012, CAMBO çalışması

69 Hipertansiyon nedir? Hastane ölçümü: 140/90 Ev ölçümü: 135/85 Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (24 saat): 125/80 Ambulatuvar kan basıncı ölçümü (14 saat): 135/85 Ofiste otomatik aletle peşpeşe ölçüm: 135/85

70 Kanada Kılavuzu 2014 TanımKan basıncı mmHg Ev ortalama135 / 85 Gündüz ortalama135 / saat ortalama130 / 80 Ofis KB 140/90 Eşdeğeri

71 Yaşlılarda sınırlar? l Sistolik KB: Yaş l Kaynak:? l Tedavi hedefleri yardımcı

72 Beyaz önlük (ofis) hipertansiyonu l Kan basıncının sağlık merkezinde yüksek çıkıp evde normal olmasıdır. l Fark 20 mmHg

73 Masked (gizli) hipertansiyon l Kan basıncının sağlık merkezi dışında yüksek çıkıp sağlık merkezinde normal olmasıdır. l Fark 20 mmHg

74 Sürekli Hipertansiyon l Sustained, Persistent HT l Hem sağlık merkezinde hem de sağlık merkezi dışında kan basıncı yüksek

75

76 Malign Hipertansiyon l İlk kez 100 yıl önce Volhard ve Fahr tarafından ayrı bir antite olarak tanımlanmıştır l Kan basıncı çok yüksektir (genellikle >210/120) l Sıklıkla böbrek yetmezliği, sol ventrikül hipertrofisi, mikroanjiopatik hemolitik anemi ve hipertansif ensefalopati vardır

77 Akselere Hipertansiyon l Çoğu kez Malign HT ile eş anlamlı l Diyastolik kan basıncı sıklıkla >120 mmHg l Evre 3 Hipertansif retinopati eşlik eder

78 Benign Hipertansiyon l Kan basıncı malign HT’a kıyasla daha düşüktür l Hipertansiyona bağlı hedef organ hasarı kanıtı yoktur l Prognozu malign HT’a kıyasla daha benign’dir l Benign (iyi huylu) demek doğru mu?

79 Hipertansif acil durum (emergency) l Kan basıncının hedef organ hasarını önlemek veya sınırlamak için acilen düşürülmesi gereken durumlardır l Hedefin normale getirilmesi gerekmez

80 Hipertansif acele (ivedi) durum (urgency) l Kan basıncının 24 saat içinde düşürülmesi gereken durumlardır l Örnek durum: Akselere HT-Malign HT

81 Esansiyel hipertansiyon l Primer hipertansiyonla eş anlamlı l Hipertansiyon bilinen bir hastalığa bağlı değil l Essential: Gerekli, zorunlu

82 Dirençli Hipertansiyon l Üçlü antihipertansif (optimum dozda ve biri diüretik olmak koşulu ile) tedavi ile kan basıncının hedef kan basıncının altına düşürülememesidir. l Hedef KB: /90

83 Pseudo(yalancı) Hipertansiyon l Arteriyel sistemde yaygın atheroskleroza bağlıdır l İntraarteriyel ölçümle tanı konur/takip yapılır

84 Manşet hipertansiyonu

85 Prehipertansiyon (Hipertansiyon öncesi) nedir? l Sistolik: mm l Diyastolik: mm JNC 7. raporu

86 İzole sistolik HT l Diyastolik kan basıncı 140 mmHg

87 İzole sistolik HT ve genişlemiş nabız basıncı l Diyastolik kan basıncı 160 mmHg Avustralya Kılavuzu 2010

88 Dipper-Nondipper l Kan basıncı gece ortalama %15 düşer. l %10 düşmemesi nondipper

89 Hedef KB (JNC 8) 2014 l 60 yaşa kadar 140/90 l 60 yaş ve daha büyüklere 150/90 l Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta 140/90

90 Hedef KB (Avrupa) 2013 l Genel olarak 140/90 l 80 yaş ve daha büyüklere 150/90 l 80 yaştan küçük yaşlılarda /90 l Kronik böbrek hastaları 140/90 l Diyabetes mellitusta hedef 140/85, değerlendir

91 Hedef KB (Avrupa) 2013 l Ev veya ambulatuvar ile ilgili kanıt az l Her zaman ofis KB ile birlikte değerlendirilmeli

92 Hedef KB (NICE) 2011 l 80 yaşa kadar 140/90 (Klinik) l 80 yaş ve daha büyüklere 150/90 (Klinik) l Ev veya ambulatuvar KB: 135/85 veya 145/85 (yaşa bağlı) l Kronik böbrek hastaları ve Diyabetes mellitusta ek bir hedef yok

93

94

95

96 Özet 1 l Tek ölçümle hipertansiyon tanısı koymak yanıltıcı olabilir l Genel olarak 140/90 mmHg’nın üzeri hipertansiyondur l Yaşla birlikte sistolik kan basıncı sınırı değişebilir

97 Özet 2 l Klinik dışı ölçümlerin mümkün olması yeni sınırlar getirmiştir l Eylemin eylemsizlikten daha fazla yarar sağladığı kan basıncı düzeyi

98


"Hipertansiyon Tanım ve Sınıflandırma Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Uzmanı Liv Hospital-İSTANBUL 22 Mayıs 2014." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları