Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

JNC-VII Dr. Beğenç TAŞCANOV 17-12-2004 Yüksek kan basıncının önlenmesi, saptanması, değerlendirmesi ve tedavisine ait ulusal ortak komitenin yedinci.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "JNC-VII Dr. Beğenç TAŞCANOV 17-12-2004 Yüksek kan basıncının önlenmesi, saptanması, değerlendirmesi ve tedavisine ait ulusal ortak komitenin yedinci."— Sunum transkripti:

1

2 JNC-VII Dr. Beğenç TAŞCANOV

3 Yüksek kan basıncının önlenmesi, saptanması, değerlendirmesi ve tedavisine ait ulusal ortak komitenin yedinci raporu

4 Kardiyovasküler Hastalık Riski HT, dünyadaki başta gelen ölüm nedenleri arasında üçüncü sırayı almaktadır. HT,ABD`de yaklaşık 50 milyon,tüm dünyada ise 1 milyar kadar insanda bulunmaktadır. Dünya sağlık örgütü`nün tahminlerine göre dünyadaki 8 ölümden 1´i yüksek KB`a bağlıdır.

5 Toplum yaşlandıkça, hipertansiyonun prevalansı, geniş ve etkili önlemler alınmaz ise, daha da artacaktır. Framingham Kalp Çalışmasının son verileri, 55 yaşında normotansif olan kişilerde, yaşam boyunca hipertansiyon gelişme riskinin % 90 olduğunu göstermektedir.

6 KB ve kardiyovasküler hastalık (KVH) riski arasındaki ilişki, sürekli, istikrarlı ve diğer risk faktörlerinden bağımsızdır. KB yükseldikçe, miyokard infarktüsü, kalp yetmezliği (KY), inme ve böbrek hastalığı şansı artar. Hastaların % 30’u hipertansiyonlu olduğun dan habersizdir. Hastaların çoğunda,(50 yaşın altındakı hastalar hariç) yaygın olarak daha yaşlılarda ortaya çıkan ve diastolik KB’dan daha önemli bir KVH risk faktörü olan sistolik HT`nun kontrolü, diastolik HT`nun kontrolünden çok daha zor olmuştur.

7 Diyastolik Disfonksiyon Sistolik Disfonksiyon Hipertansiyon SVH MI KK Y Normal SV yapısı ve fonksiyonu Vasan RS et al. Arch Intern Med 1996 Hipertansiyondan Ölüme! Ani ölüm

8 TEKHARF Çalışması 2000 yılı verileri Erkeklerde %40 (%19.3 evre 2-3 HT) Kadınlarda %51.6 (%30.7 evre 2-3 HT) 30 yaşın üzerinede HT (>140/90 mmHg) prevalansı 10 yıl içinde yaşlanmadan bağımsız KB artışı SKB 5.4 mmHg DKB 3.5 mmHg

9 JNC-VII önemli mesajları JNC-VII önemli mesajları 50 yaşın üzerindeki kişilerde, 140 mmHg’nın üzerinde bir sistolik kan basıncı (KB), diastolik KB’ına göre çok daha önemli bir kardiyovasküler hastalık (KVH) risk faktörüdür; 115/75 mmHg’da başlayan KVH riski, her bir 20/10 mmHg’lık artışla birlikte iki katına çıkmaktadır; 55 yaşında normotansif olan bireylerde hipertansiyon gelişimi için yaşam süresince risk % 90’dır;

10 JNC-VII önemli mesajları JNC-VII önemli mesajları Sistolik KB mmHg veya diastolik KB mmHg olan bireyler, pre-hipertansif olarak düşünülmelidir ve KVH’ın önlenmesi için sağlıklı yaşam şekli değişiklikleri gereklidir

11 JNC-VII önemli mesajları JNC-VII önemli mesajları Komplikasyonsuz hipertansiyonu olan birçok hastadaki ilaç tedavisinde, tiazid tipi diüretikler, ya tek başına ya da diğer sınıf ilaçlarla kombine olarak kullanılmalıdırlar. Belirli yüksek riskli durumlar, hipertansiyona eşlik eden hastalıklar olup diğer antihipertansif ilaç sınıfları (ACE-İ, AII R blokerleri,  -blokerler, kalsiyum kanal blokerleri) bu durumlarda başlangıç tedavisi olarak tercih edilir;

12 Birçok hastada, hedef KB’ına ulaşmak için 2 veya daha fazla antihipertansif ilaç gerekecektir (<140 / 90mmHg veya diyabet veya kronik böbrek hastalığı olanlar için < 130 / 80 mmHg); KB, hedef KB’nın 20/10 mmHg’dan daha fazla üzerinde ise, tedaviye 2 ajanla başlanması düşünülmelidir ve bunlardan biri, genellikle tiazid tipi bir diüretik olmalıdır; JNC-VII önemli mesajları JNC-VII önemli mesajları

13 En dikkatli klinisyen tarafından reçetelenen en etkili tedavi, sadece hastalar motive olduğu takdirde, hipertansiyonu kontrol edecektir. Hastaların, klinisyene güveni ve aşinalığı olduğunda, motivasyon artmaktadır. Empati, güveni yaratır ve güçlü bir motivatördür. Empati, güveni yaratır ve güçlü bir motivatördür. Son olarak, bu rehberin sunulmasında, komite, sorumlu doktorun yargısının da önemli olduğunu kabul etmektedir.

14 NİÇİN JNC -7 HT`a ait birçok yeni gözlem çalışmalarının ve klinik çalışmaların yayınlanması; HT`a ait birçok yeni gözlem çalışmalarının ve klinik çalışmaların yayınlanması; Klinisyenlerin kullanabileceği yeni, açık ve kesin bir rehber ihtiyacı; KB’nın sınıflandırmasının basitleştirilme ihtiyacı; KB’nın sınıflandırmasının basitleştirilme ihtiyacı; JNC raporlarının maksimum faydalanılacak şekilde kullanılmadığının açıkça bilinmesi.

15 KB’nin Sınıflaması JNC VI raporunda verilen sınıflamanın aksine, pre-hipertansiyon adı verilen yeni bir kategori eklenmiş ve 2. ve 3. evre hipertansiyon da birleştirilmiştir. Pre- hipertansiyonu olan hastalarda, hipertansiyona doğru ilerleme riski artmıştır; pre-hipertansiyonu olanlarda, hipertansiyon gelişme riski, daha düşük değerlere sahip olanların iki kat yüksektir.

16 WHO /90WHO /90 JNC VI140/90JNC VII130/85 HT Tanımı değişebilir mi

17 JNC 7JNC 6 SKB ( mm Hg) Ve/ veya DKB ( mm Hg) NormalOptimal< 120ve< 80 Prehipertansiyon veya80-89 Normal< 130ve< 85 Yüksek-normal veya85-89 Hipertansiyon: Evre veya90-99 Evre 2>/= 160veya>/= 100 Evre veya Evre 3>/= 180veya>/= 110

18 ESH/ESC Guidelines: Definitions and Classification of BP Levels (mmHg) ESH/ESC Guidelines: Definitions and Classification of BP Levels (mmHg) 6254 M CategoryOptimalNormal High normal Grade 1 HT(mild) Grade 2 HT(moderate) Grade 3 HT(severe) Isolated systolic hypertension Systolic < ≥ 180 ≥ 140 Diastolic < ≥ 110 < 90 < 90 When a patient’s SBP and DBP fall into different categories, the higher category should apply. Isolated systolic hypertension can also be graded (grades 1, 2, 3) according to SBP values in the ranges indicated, provided diastolic values are < 90

19 TANI

20 Klinikte doğru KB ölçümü Doğru bir şekilde kalibre ve valide edilmiş bir aletle, oskültasyon yöntemi kullanılarak KB ölçümü yapılmalıdır. Hastalar, muayene masasında değil, bir sandalyede, ayaklar zemin üzerinde ve kolları kalp hizasında tutularak bir yere dayanmış şekilde en az 5 dakika sakin bir şekilde oturmalıdır. Doğru ölçüm için, uygun boyutlu manşon kullanılmalıdır. En az 2 ölçüm alınmalıdır. Hekimler hastalarına, sözlü ve yazılı olarak, KB değerlerini ve erişmeyi amaçladıkları KB hedeflerini belirtmelidirler

21 Ambulatuar KB Takibi Ambulatuar KB takibi(AKB), günlük aktiviteler ve uyku sırasındaki KB hakkında bilgi verir. AKB takibi, hedef organ hasarı olmayan HT`nun,(beyaz önlük hipertansiyonu) değerlendirilmesi için gereklidir. AKB takibi, hedef organ hasarı olmayan HT`nun,(beyaz önlük hipertansiyonu) değerlendirilmesi için gereklidir. AKB ölçümleri genellikle klinikteki ölçümlerden daha düşüktür. Hipertansif kişilerde, uyanıkken, ortalama KB; 135/85 mmHg’dan fazla ve uykuda iken de, 120/75 mmHg’dan fazladır. Hipertansif kişilerde, uyanıkken, ortalama KB; 135/85 mmHg’dan fazla ve uykuda iken de, 120/75 mmHg’dan fazladır. Birçok kişide, KB geceleyin % azalmaktadır; bu tür azalmaların olmadığı kişilerde, kardiyovasküler olayların riski artmıştır

22 KB’nin kendi kendine ölçülmesi KB’nın hastanın kendisi tarafından ölçülmesinin, antihipertansif ilaçlara verilen yanıtla ilgili bilgi edinilebilir, hastanın tedaviye uyumunu arttırmak ve beyaz- önlük hipertansiyonu olup olmadığı değerlendirilebilir. Evde ölçülen ve ortalama KB 135/85 mmHg olan kişilerin, genellikle hipertansif oldukları düşünülür. Evde ölçüm aletleri, doğrulukları yönünden düzenli olarak kontrol edilmelidir.

23 Hasta Değerlendirilmesi Yaşam tarzı ve diğer KVS risk sebeplerinin ya da prognozu etkileyebilecek ve tedaviyi yönlendirebilecek eşzamanlı bozuklukların tanımlanması Yüksek kan basıncının tanımlanabilen nedenlerini ortaya koymak Hedef organ hasarının ve KVH’nın varlığı ya da yokluğunu değerlendirmek.

24 Kardiyovasküler Risk Faktörleri* Kardiyovasküler Risk Faktörleri* Major Risk Faktörleri Hipertansiyon * Sigara Obezite (BKİ  30) ł Fiziksel inaktivite Dislipidemi ł Diabetes mellitus ł Mikroalbuminüri veya saptanmış GFR < 60 ml/dak Yaş (erkekler için > 55, kadınlar için > 65) Ailede prematür kardiyovasküler hastalık hikayesi (erkekler < 55 yaş veya kadınlar 65 yaş) ł Metabolik sendrom komponentleri

25 Hedef Organ Hasarı Kalp Kalp  Sol ventrikül hipertrofisi  Angina veya önceden miyokard infarktüsü  Önceden koroner ve revaskülarizasyon  Kalp Yetmezliği Beyin  İnme veya geçici iskemik atak Kronik böbrek hastalığı Periferik arter hastalığı Retinopati

26 Laboratuar testleri Rutin testler  EkG  Tam idrar tetkiki  Tam kan sayımı  Rutin biyokimya  Gerek görüldüğünde idrarla albümin itrahı,alb/cr KB kontrolü sağlanamayan durumlar dışında,tanımlanabilir nedenlere yönelik testler yapılması endike değildir.

27 TEDAVİ

28 KB Kontrol Edilme Oranı 18–74 yaşları arası erişkinlerde yüksek kan basıncının farkında olma, tedavi edilme ve kontrol edilme oranları National Health and Nutrition Examination Survey, % 1976–801988–911991–941999–2000 Farkında Tedavi Kontrol

29 Hastalıknisbi risk (hipertansif x normotansif) (hipertansif x normotansif) Koroner arter hastalığı2 ile 3 misli Strok7 misli KKY2 ile 3 misli Periferik damar hastalığı2 ile 3 misli Hipertansiyon ve vasküler hastalık riski

30 KB Düşüşü ve Kardiyovasküler Korunma Ortalama risk azalması (%) Strok 35–40 Miyokard infarktüsü 20–25 Kalp yetmezliği50 JNC VII; 2003

31 SKB Dağılımı Tedaviden önceTedaviden sonra SKB da düşme mmHg KB da düşme Mortalitede % azalma İnmeKKHTotal –6–4–3 –8–5–4 –14 –9–7 KB Düşüşü ve Kardiyovasküler Korunma

32 7.5 mm Hg5-6 mm Hg2 mm Hg Cook, et al. Arch Int Med. 1995;155: % Azalma İnme KAH DKB da düşme

33 Her “mmHg” nin kıymeti var... “Diyastolik kan basıncında 2 mmHg düşme… KAH riskinde % 6  inme ve TIA riskinde % 15  neden olur” Cook, et al. Arch Int Med. 1995;155:

34 Tedavi hedefleri:  KVH ve renal morbidite ve mortaliteyi azaltmak  Sistolik ve diastolik KB`nın 140/90 mmHg hedefine ulaşmak  Diyabet ve böbrek hastalığı ile beraber HT olanlarda 130/80 mmHg`nın altında olmalıdır.

35 Yaşam Şekli Değişiklikleri Kilo verme Diyet programının uygulanması Diyetle sodyum alınımının azaltılması Fiziksel aktivite Alkol alımının azaltılması

36 Doktorlar yaşam tarzının değiştirilmesini önermedikleri zaman,uygun dozlarda antihipertansif ilaçlar ya da uygun ilaç kombinasyonlarıyla bile yeterli KB kontrolü sağlamayabilirler. Yakın zamandaki klinik çalışmalar, hipertansiyonlu çoğu hastada, etkili KB kontrolüne ulaşılabildiğini göstermiştir, ancak çoğunluğunda 2 veya daha fazla antihipertansif ilaç gerekecektir.

37 Yaşam Şekli Değişikliği Değişiklik Yaklaşık SKB düşmesi (en az-en fazla) Kilo verilmesi 5 – 20 mmHg/10 kg verildiğinde DASH diyetine uyma 8 – 14 mmHg Diyette tuz kısıtlaması * 2 – 8 mmHg Düzenli fiziksel aktivite** 4 – 9 mmHg Alkol Kısıtlaması 2 – 4 mmHg *2.4 gr Na +, 6 gr NaCl, **>30 dak/gün, ***<30 ml/gün alkol

38 Farmakolojik Tedavi

39 Antihipertansif ajanların sınıflaması •Diüretikler –tiyazidler ve ilişkili ajanlar –halka diüretikleri –K + -tutucu diüretikler •Sempatolitik ilaçlar –santral etkili ajanlar –adrenerjik nöron blokeri ajanlar –  adrenerjik antagonistler –  1 adrenerjik antagonistler –Kombine  1 ve  adrenerjik reseptör antagonistleri Vazodilatörler arteriyell dilatörler arteriyell ve venöz dilatörler Ca 2+ kanal blokerleri ACE inhibitörleri Angiotensin II reseptör antagonistleri Goodman and Gilman (2001)

40 Zorunlu Endikasyon İlk Tedavi Seçenekleri Temel alınan Klinik Çalışmalar Kalp Yete rsi zliği THIAZ,BB, ACEI, ARB, ALDO ANT ACC/AHA Kalp Yetmezliği Kılavuzu, MERIT-HF, COPERNICUS, CIBIS, SOLVD, AIRE, TRACE, ValHEFT, RALES Post M I BB, ACEI, ALDO ANT ACC/AHA Post-MI Kılavuzu, BHAT, SAVE, Capricorn, EPHESUS Yüksek KAH riski THIAZ,BB, ACE, KKB ALLHAT, HOPE, ANBP2, LIFE, CONVINCE Bazı İlaç Grupları İçin Zorunlu Endikasyonlar

41 Zorunlu Endikasyon İlk Tedavi Seçenekleri Temel alınan Klinik Çalışmalar Diyabet THIAZ,BB, ACE, ARB, KKB NKF-ADA Klavuzu, UKPDS, ALLHAT Kronik Böbrek Hastalığı ACEI, ARB NKF Klavuzu, Captopril Çalışması, RENAAL, IDNT, REIN, AASK İnme rekürrensini önleme THIAZ, ACEI PROGRESS Bazı İlaç Grupları İçin Zorunlu Endikasyonlar JNC VII, 2003

42 Antihipertansif İlaç Seçiminde Ek Yararlar: Potansiyel yararlı etkiler: • Tiyazid tipi DÜ’ler osteoporozda demineralizasyonu yavaşlatmada yararlıdır. • Beta blokerler atrial taşiaritmiler, atriyal fibrilasyon, migren, tirotoksikoz, esansiyel tremor, ve preoperatif HT da özellikle yararlıdır. • KKB raynaud sendromu ve bazı aritmilerde yararlıdır. • Alfa blokerler prostatizm de yararlıdır.

43 Hipertansiyon tedavi algoritması - JNC- VII Hedef KB’na (<140/90 mmHg) (diyabetikler için <130/80 mmHg) ulaşılamazsa Başlangıç ilacını seçin Zorunlu endikasyon (lar)’a göre ilaç (lar) seçilir. Tiyazid, ACEI, ARB,BB, CCB Zorunlu endikasyon var Yaşam tarzı değişikliklerini uygulayın Evre 2 Hipertansiyon (SKB >160 veya DKB >100 mmHg) Çoğu vakada ikili kombinasyon gerekir (genellikle tiyazid grubu DÜ ile ACEI, veya ARB, veya BB, veya CCB) Evre 1 Hipertasiyon (SKB 140–159 / DKB 90–99 mmHg) çoğu vakada tiyazidler yeterlidir. ACEI, ARB,BB, CCB, veya kombinasyon tedavisi başlanabilir. Zorunlu endikasyon yok Hedef KB değerine ulaşılamazsa Dozu artırın veya hedef KB değerlerine ulaşıncaya kadar ilave ilaç ekleyin. Hipertansiyon uzmanına gönderin

44 Hasta Takibi KB hedefine ulaşılana kadar izleme ve ilaçların ayarlanması için yaklaşık ayda bir kontrola gelmeleri gerekir. Evre 2 ya da komplikasyon yaratan eşlik eden hastalık varlığında izleme ziyaretlerinin daha sık olması gerekir. Serum potasyum ve kreatinin düzeyleri yılda en az 1-2 kere ölçülmelidir. KB hedefine ulaşıltığı ve stabil kaldığı zaman izleme 3-6 ayda bir yapılabilir.

45 SONUÇ Hipertansiyon dünya genelinde önemli bir toplumsal sağlık sorunudur. Toplumun bilgilendirilmesi ve hipertansiyonun tanınması en önemli amaçtır. Yaşam biçimi değişikliği başta olmak üzere hipertansiyonun ilaçlarla kontrol altına alınması ve bunun korunması gelecek içinde en önemli hedeftir.


"JNC-VII Dr. Beğenç TAŞCANOV 17-12-2004 Yüksek kan basıncının önlenmesi, saptanması, değerlendirmesi ve tedavisine ait ulusal ortak komitenin yedinci." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları