Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı

... konulu sunumlar: "Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı"— Sunum transkripti:

1 Embryo transfer tekniği: Başarıya katkısı
Yılmaz Şahin Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hst. ve Doğum AD, YÜT Ünitesi

2 ET Son basamak Kör bir işlem İnfertil çiftin umutlarının
Ovulasyon indüksiyonunun Oosit toplanmasının Lab işlemlerinin Masraf ve emeğin kaderini belirleyen Son basamak Kör bir işlem

3 İVF başarısızlığı: %30 kötü ET tekniği
Transservikal ET kör bir tekniktir multipl potansiyel negatif faktörler içerir: 1. Uterin kasılmalar ile erken veya geç embryo atılması 2. Mukus katetere yapışıp embryoyu sürükleyebilir 3. Int osdan kateter geçmeyebilir (stenoz, anatomik distorsiyon, angulasyon) Cohen, 1998

4 Çözülmesi gereken problemler
Embryo yükleme tekniği Serviksin temizlenmesi ve mukusun alınması Kullanılan kateter tipi U. kaviteden embryoların dışarı atılmasını önlemek için ne yapılabilir Kateterin kolay girmesi için tedbirler

5 Zor ET Katetere servikal direnç > 5 dk Kuvvet harcama
Serviksi tutma Servikal dilatasyon Kateterde kan

6 Embryo yükleme tekniği
Kateterde embryo retansiyonu şansını azaltmak için embryo içeren mediumun proksimalinde medium kolonu olmalı Embryo kaviteye az miktarda medium ile yerleştirilmeli Embryolar uca yakın 1/3 de olmalı

7 Ektopik gebelik Transfer volümü <30 ml olmalı Yovich 1985,
Nazari 1993, Marcus 1995, Baba 2000, Ebner 2001, Bilalis 2002.

8 The junctional zone of the uterus and its contractions
Junctional zonda (myometriumun subendometrial tabakası) çok ince kontraksiyonlar: Endometriumda sınırlı peristaltizm benzeri hareketler oluşturur Lesny 2004

9 Uterine contractions at the time of ET
Pregnancy rates Fanchin, 1998

10 Mikrobial kontaminasyon
Kateter ucunda kontaminasyon: %49 Gebelik Pozitif kültür %29 Negatif kültür %57 Egbase, 1996.

11 Endometrial sıvı ET günü sıvı: iptal veya cryo Levi 2001, Akman 2005

12 Kateter girişini zorlaştıran faktörler
İnternal osun stenozu Ante/retroversiyon Ante/retrofleksiyon Ante veya retroversiyon spekulum maniplasyonu ile düzeltilebilir. Dolu mesane antevert uterusa yararlıdır, retrovert uterusu kötüleştirir. Gabriel, 2006

13 Kateterde hava Embryoyu mukustan ve kateterden düşmesine karşı koruduğuna inanılır. USG de görülür Uterusda non fizyolojik faktördür, embryo ve implantasyona kötü etkisi olabilir. Krampl 1995, Marek 2004

14 Air in the transfer catheter

15 Air No air Fark yok Hava ET de başarıyı etkilemiyor

16 Air fluid vs fluid-only
Canlı doğum ve gebelik: benzer Abou-Setta, 2007

17 ET öncesi uteroservikal açı ölçümü
%12 %10 %41 %37 Sallam, 2002

18 Açıya göre ET kateterini ayarlama: gebelik oranını artırır, zor ve kanlı transfer oranını azaltır

19 Deneme T – gerçek ET Uterin pozisyon
%53 uterin pozisyon farklı bulunmuş (İrileşen overler) ET de USG önemli Henne, Hum Rep 2004

20 2295 ultrasound-guided ET 22% 23% 25% Live birth 20% 21%
All patients First attempts only US guided (=1142) Not US guided (=1149) US guided (=834) Not US guided (=815) Clinical pregnancy 22% 23% 25% Live birth 20% 21% Drakeley, 2008

21 Abd USG-Guided ET Improves Clinical Pregnancy Rates Rong Li 2005

22 USG - ET, single-operator

23 TV-USG vs Clinical touch ET
Kojima, Hum Reprod 2001

24 USG-guided vs Clinical touch ET
Matorras 2002

25 Ultrasound guidance vs clinical touch ET A systemic review and meta-analysis
USG ET gebelik ve canlı doğum oranını artırır

26 ET den sonra hemen ayağa kalkma havanın son pozisyonunu etkilermi?
önemli derecede etkilemiyor Woolcott, 1998

27 ET’nin derinliği Group 1: fundustan 1 cm Groyp 2: fundustan 1.5 cm
Coroleu, HR 2002

28

29 catheter tip placed at the middle point
P: pregnancy; M: miscarriage Cavagna 2006

30 Franco, Hum Rep, 2004

31 Kateteri hemen çekme vs 30 sn bekleme
Martinez, 2001

32 trials comparing different catheters

33 Soft vs firm ET catheters
Abou-setta HR, 2005 Soft kateter: yüksek gebelik oranı

34 Gebelik, kan, mukus, zor transfer oranı benzer
Firm versus soft ET catheters under USG guidance: Does catheter choice really influence the pregnancy rates? Aboulfotouh 2008 Gebelik, kan, mukus, zor transfer oranı benzer

35 OPU sırasında Sx dilatasyon %2.5 gebelik
Zor ET – Sx dilatasyonu OPU sırasında Sx dilatasyon %2.5 gebelik Groutz et al., 1997 Sx stenozlda u 2 hasta: OPU sonrası laminaria (24 saat): 2 gebelik Glatstein, 1997

36 Zor ET – Sx dilatasyon Önce zor ET ve gebelik olmayan 57 hasta
Zor ET: >5 dk uğraşıp girememe, kuvvet, tenakulum, metalik guide kullanma, ET den 2 hf önce Sx D %70.2 kolay ET

37 Cervical dilatation with hygroscopic rods
Önce zor ET (DT de tenakulum ve sert Wallace kateterle zorlanma) Oİ nin 4-5. günü Dilapan-S rod, 4 saat %79.5 kolay ET, %20.4 ü yine zor transfer %55 gebelik Serhal, HR, 2003

38 Zor ET – Servikal dilatasyon Önce 2 zor ET (sert Wallace k
Zor ET – Servikal dilatasyon Önce 2 zor ET (sert Wallace k. ile zorluk) ET den 1-3 ay önce dilatasyon %95.86 kolay transfer Prapas, HR, 2004

39 Cervical stenosis - hysteroscopic canalization
Zor ET geçiren 3 hastaya “hysteroscopic shaving procedure” Kolay ET ve gebelik Pabuccu, JMIG, 2005

40 Zor ET Kolay T: Rahat giriş, Kan yok Kateteri değiştirmeden giriş
Intermediate T: Biraz dirençle forseps kullanma Dış kılıf kullanma, Kan yok Zor T: Fazla direnç, Uzun sürmesi Sert katetere geçiş Sx dilatasyon Kateterde kan Tomas, HR, 2002

41 Zor ET - Gebelik oranı düşer
% Kolay ET %34.2 Intermediate ET % Zor ET Tomas, HR, 2002

42 Kateterde kan Embryonun ayrılmasını önler sx veya vajene sürekleyebilir. Endometrial inflamasyonla embryoyu kötü etkileyebilir.

43 Mukus, kan, embryo retansiyonu
Avonuga, JARG, 1998

44 Kateteri yükleme – boşaltma zaman aralığı
Embryolar <37° C dış ortam ısısı Işık Kateter yapısından zarar görebilir

45 time interval between embryo catheter loading and discharging
Matorras, 2004

46 Immediate ambulation after ET
Bar-Hava, 2005

47 ET - SONUÇ Uterin kontraksiyonlardan kaçınılmalı Mukus alınmalı
Uterin kavite iyi değerlendirilmeli Uterin kontraksiyonlardan kaçınılmalı Mukus alınmalı Soft kateter

48 ET - SONUÇ USG eşliğinde Fundusa dokunulmamalı
Kateterin servikal ostan içerde olduğundan ve embryoların uterin kavite içine verildiğinden emin olunmalı