ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KONJOKTİVAL KİTLELER DR.DERVİŞ TURAK ANKARA ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GÖZ 1 KLİNİĞİ 2010

ANATOMİ Palpebral Fornix Bulber

HISTOLOJI Epitel Stroma Salgı bezleri 2-5 kat Basal kuboidal hücre Yüzey yassı non-keratinize Stroma Basal membran Vaskülarize bağ dokusu Salgı bezleri Musin salgısı Goblet hücreleri Henle Crypt Manz bezleri Göz yaşı Lakrimal bez Krause Wofring

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ PİGMENTLİ OLMAYANLAR PİGMENTLİ OLANLAR VASKULER (Dermoid kist, epitelyoma, papillom, karsinoma in situ) PİGMENTLİ OLANLAR (Nevüs, melanoma, melanozis) VASKULER (Hemanjıom, anjıosarkom)

KONJOKTİVA TÜMÖRLERİ 1-BENİGN * Pigmente lezyon; nevüs, melanozis * Papillom * Dermoid, lipodermoid 2-PRE-MALİGN * Primer akkiz melanozis * İntraepitelyal neoplazi 3-MALİGN * Melanom * Skuamoz hücreli karsinom * Kaposi karsinom * Lenfoma

KONJOKTİVAL PİGMENTSİZ KİTLELER

1-PAPILLOM 1-Pedinküllü papıllom * Epitelin bening lezyonu * HPV tip 6-11(infek.) * Genç yaş * Palpebral, fornix, karunkul * Multifokal / Bilateral Tedavi * Sponton rezolusyon * Büyük lezyon→ Eksizyon / Krıo. (nüks sık)

2-Sesil papıllom Tedavi Eksizyon * Noninfeksiyöz * Orta yaş * Bulber, juskstalimbal konjok. * Unilateral / Fokal Tedavi Eksizyon **papıllom nadiren malign transformasyon gösterir.

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM Bowen hastalığı İn situ karsinoma Konjoktival dizsplazi İntraepitel epitelyoma

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM Pre-malign Unilateral Limbus Erişkin E>K ***AT---Pterjıum

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM Tedavi Eksizyon+Mit –C+/Krio (Nüks %30↓)

2-KONJOKTİVAL İNTRAEPİTELİYAL NEOPLAZM Lezyonda büyüme, damarsal yapıda gelişme varsa----BIOPSİ SCC gelişimi nadir

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) Konj.en sık malign epitelyal tm. Nadir Erişkin Limbus Yavaş büyür Nadir metastaz Lokal infiltrasyon

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) AYIRICI TANI * Pigmentsiz melanom * Mukodermoid karsinom * İğ hücreli karsinom ---SCC+malign goblet hücreleri ---Daha agresif

3-SQUAMOUS CELL CA (SPİNOCELLULER CA) Tedavi Eksizyon+mit-C Eksizyon+krio(geniş tm, nüks ↓) Enüklüasyon, exantarasyon(ileri aşama)

4-KORİSTOM Normal dokunun anormal yerde aşırı büyümesi 2 ana tip 1- Dermoid 2- Lipodermoid **(Hamartom: Normal dokunun normal yerinde aşırı büyümesi)

4-KORİSTOM DERMOİD * Çocuklarda ensık epibulber tm. * Limbus * Subkonjoktival kitle Tedavi Eksizyon

GOLDENHAR SENDROMU (OKULO-AURICULA-VERTABRAL DİSPLAZİ)

4-KORİSTOM LIPODERMOİD * Dış kantus * Subkonjoktival kitle * K>E TDV Eksizyon! - Nedbeleşme - Ptoz - Okuler motilite bozukluğu

5-KAPOSİ SARKOMU AIDS(%25) HSV-8 Fornix (alt) Yavaş büyüyen,vaskuler tm. Düşük malign potansiyel. A.Tanı (Subkonjoktival hemoraji) Tedavi *Küçük lezyon→Takip *Büyük lezyon→RT

5-KAPOSİ SARKOMU

6-KONJOKTİVAL LENFOMA Çoğu B hücre orjin %30 sistemik tutulum Geç erişkin dönemde irritasyon veya ağrısız sişme ile başlar Somon renkli subkonjoktival kitle AT ** Kr.konjoktivit TDV → RT

7-HEMANJIOM

KONJOKTİVAL PİGMENTLİ KİTLELER

1-KONJOKTİVAL EPİTELYAL MELANOZİS Siyah ırk Yaşamın ilk yılında gelişir, erişkinde sabit Bilateral, asimetrik Yaygın, düz pigmentasyon Tedavi → Gerekmez

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ Siyah ırk 3 tip - Okuler; en nadir - Dermal; 1/3 vakada - Okulodermal ( OTA NEVÜS ); ensık, 2/3 vaka, V.sinirin 1. ve 2. dalları trasesine uyan pigmentasyon

2-KONJONİTAL OKULER MELANOSİTOZ OTA NEVUS - Eşlik eden bulgular- * İpsilateral iris hiperkromisi * Melanom(Uvea-Orbital-Optik sinir-MSS) * Glokom (%10); trabekuler pigmentasyon

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS 6-7. dekat, beyaz ırk Unilateral, irregüler, düz, yaygın pigmentasyon Bulber, fornix konjoktiva Atipisiz / Atipili PAM (%20-30 malign

3-PRİMER AKKİZ MELANOZİS TEDAVİ Atipisiz → Takip(Kalınlaşma → Biopsi) Atipili → Küçük lezyon → Eksizyon Büyük lezyon → Krio

4-SEKONDER AKKİZ MELANOZİS Bilateral Alkaptonüri, radyasyon, hormonal (addison, gebelik), kimyasal (arsenik, civa, adrenalin) kr.konjoktivit(trahom, vernal) ektropıon

5-NEVUS Konjoktivanın en sık tm. Unilateral, selim 10-20yaş başlangıç Pigmentsiz (%30) Puberte ve gebelikle büyür ve pigm.↑ Jukstalimbal,plika ,karunkul 3 tipi var -Junctional -Bileşik -Subepitelyal Histoloji; küçük epitelyal kist(%50)

5-NEVUS HABİSLEŞME POTANSİYELİ ---Çok nadir--- * Korneaya ilerleme * Farklı bölgede lezyon * Kitlede büyüme * Pigmentasyonda artma

5-NEVUS TEDAVİ - Takip - Cerrahi * Kozmetik * İrritasyon * Malignensi? EKSİZYON

6-KONJOKTİVAL MELANOM Tüm göz malign tm %2 E=K 6. dekat En sık limbus Pigmentli / Pigmentsiz PAM→%50-75 NEVUS→%20 PRİMER→en nadir

6-KONJOKTİVAL MELANOM LOKAL DİFFUZ ORBİTAL

6-KONJOKTİVAL MELANOM PAM NEVUS PRİMER

6-KONJOKTİVAL MELANOM PROGNOZ * 5 yıl içinde mortalite %12-20 * %25 metastaz (tanı) - Multıfokal - Karunkul, fornix, palpabrel - Tm kalınlığı 1mm ↑ - Nüks - Metastaz

6-KONJOKTİVAL MELANOM TEDAVİ -Eksizyon+Mıt-C -Eksizyon+Krio. -Enükleasyon -Eksenterasyon -RT, KT (Metastaz)