Lenfadenomegali Splenomegali

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Kronik Miyeloid Lösemi
Advertisements

OLGU.
Splenomegali Lenfadenomegali
ANEMİLER.
Parankimde dansite azalması, kistler, hava yollarına ait anormallikler
OLGU NÜKLEER TIP TÜRK TORAKS DERNEĞİ KIŞ OKULU 2011
SEPTİK ŞOK DR BARIŞ VELİ AKIN BAKIRKÖY DR SADİ KONUK EĞİTİM VE
HAİRY CELL LÖSEMİ Dr.Ramazan Gökdemir.
LÖSEMİ,LENFOMA,MİYELOM HAKKINDA GENEL BİLGİLER
Metastatik Gastrik Karsinoid Tümör Olgusunda Tedavi Yönetimi: Olgu Sunumu ALİ SUNAR, SELÇUK ERGEN, YASEMİN B. TEMİ, ERKAN ARPACI, HÜSEYİN ENGİN BÜLENT.
ITP (İMMUN TROMBOSİTOPENİK PURPURA) (PRİMER İMMUN TROMBOSİTOPENİ)
ENUREZİS Doç. Dr. Bilal YILDIZ
Mehmet UZUN1, Harun AKAR1, Alev GÜRGÜN2
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM YRD.DOÇ.DR.AHMET DAĞ
LENFADENOPATİ.
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
Kilo Kaybı Olan Hastaya Yaklaşım
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
GERM HÜCRELİ TÜMÖR VE HEMOFAGOSİTOZ BİRLİKTELİĞİ:NADİR GÖRÜLEN BİR OLGU Zehra Erdemir*, Semih Akın**, Burçak Karaca**, Rüçhan Uslu** *Ege Üniversitesi.
OLGU 3 Prof. Dr. Hidayet SARI.
İlk Hasta, İlk Geliş (1992): 64 Y E İst
Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ
TORAKS BT’DE EĞİTİCİ OLGULAR
F.G. 49 yaş, erkek Özgeçmiş: Sigara: 20 pk yılı, 3 yıl önce bırakmış
TİROİD NODÜLLERİNE YAKLAŞIM
PNÖMONİLER Dr. Oğuz KILINÇ Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi
24 yaşında Bayan İzmir Öğretmen
KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ
Boyun kitleleri DR EMİN KARAMAN.
YAYGIN AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM
SORULAR 1-Hastanın evresi ? 2- Tedavi öneriniz?
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
OLGU 8 Prof. Dr. Hidayet SARI.
OLGU 7 Prof. Dr. Hidayet SARI.
OLGU 9 Prof. Dr. Hidayet SARI.
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
YRD.DOÇ.DR.MURAT KALAYCI
Tosun A, Giresun Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
KLİNİKO-PATOLOJİK OLGU SUNUMU
N.T. 81 yaş, kadın Şikayeti: Sol meme üst iç kadranda kitle
KRONİK LENFOSİTİK LÖSEMİ
ROMATOLOJİ OLGU SUNUMU DR. EMRE ÇANKAYA. D.K, 37 y, Bayan, ev hanımı, Ankara 1 ay önce boğaz ağrısı başlayan hastanın sonrasında eklem ağrısı şikayetleri.
GASTROİNTESTİNAL SİSTEM LENFOMALARI
İç Hastalıkları Olgu Sunumu Arş.Gör. Dr. Gül Yavuz.
Gastroenteroloji Klinikopatolojik Konferans Dr. Derda Gökçe.
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
LENF NODU MUAYENESİ VE LENFADENOPATİLER
HEPATOSPLENOMEGALİ Prof. Dr. Ramazan İdilman
AKUT BAŞLAYAN POLİARTRALJİ VE DERİ DÖKÜNTÜSÜ
Sunum Planı Çocuklarda görülen kanserler Görülme sıklıkları Nedenleri
BİR OLGU İLE ERİŞKİN STİLL HASTALIĞI
HCL.
78 yaşında kadın hasta bilinen DM,HT,KAH ve bilateral gonartrozu olup sağ dizden protez operasyonu geçirmiş(5 yıl önce) ve sağ el bileğinde karpal tünel.
Kadın Hastalıkları ve Doğum
TAM KAN SAYIMININ DEĞERLENDİRİLMESİ
ÇOCUKLUK ÇAĞI HODGKIN DIŞI LENFOMALARI (NON-HODGKIN’S LYMPHOMA)
Dr. Ayşegül Yeşilkaya Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi
POLİSİTEMİ VERA Prof. Dr. H. İsmail Sarı
LENFADENOPATİLİ HASTAYA YAKLAŞIM
Çocuklarda İnguinal Patolojiler
ARŞ. GÖR. DR. HAVVA ŞEN KTÜ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ AD
BRONŞEKTAZİ.
TÜBERKÜLOZ TANI ve AYIRICI TANISI Tüberküloz tanısı nasıl konur?
Sunum transkripti:

Lenfadenomegali Splenomegali Teoman SOYSAL

Lenfadenomegali: Baş boyun,supraklavikuler Aksilla Epitroklear İnguinal Femoral Popliteal Görüntüleme ile incelenen lenf nodları

Lenfadenomegali Tanım: İzole/lokalize Yaygın/jeneralize Genellikle > 1 cm Epitroklear: >0.5 cm İnguinal: >1.5 cm İzole/lokalize Yaygın/jeneralize

Lenfadenomegali muayenesinde lenf bezi ile ilgili tanımlanması gereken özellikler nelerdir? YERİ BÜYÜKLÜĞÜ SAYISI AĞRILI MI, DUYARLI MI? KIZARIKLIK VAR MI? FLUKTUASYON SERTLİĞİ YAPIŞIKLIK/HAREKETLİLİK PAKET OLUŞUMU

Lenfadenomegali nedenleri İnfeksiyonlar İmmün sistem hastalıkları Habis Selim Diğer habis hastalıklar Depo hastalıkları Endokrin hastalıklar Diğer

Lenfadenomegali nedenleri İnfeksiyon Bakteriyel Piyojenik bakteriler Keditırmığı hastalığı Sfiliz Tularemi Mikobakteri inf. Fungus Histoplazmoz coccidioidomycosis Chlamydial (ör., lymphogranuloma venereum) Parazit (ör., toxoplasmosis, trypanosomiasis, filariasis) Viral (ör., Epstein-Barr , cytomegalovirus, rubella, hepatit,HIV)

Lenfadenomegali nedenleri İmmün sistemin selim hastalıkları romatoid arthrit sistemik lupus eritematosus, Sjögren sendromu serum hastalığı, Castleman Hastalığı ,Rosai Dorfman sendr Langerhans h. histiyositoz, Kawasaki sendromu, Kimura hastalığı İlaç reaksiyonu

Lenfadenomegali nedenleri İlaç reaksiyonları Fenitoin Karbamazepin Penisilin Sulfonamid Allopurinol Aspirin Hydralazin Altın tuzları

Lenfadenomegali nedenleri İmmün sistemin habis hastalıkları lösemi KLL ,ALL,AML, Lenfoma Hodgkin , non-Hodgkin Waldenström makroglobulinemi Multiple myeloma vd

Lenfadenomegali nedenleri Diğer habis hastalıklar Meme ca Akc Ca Melanoma Baş boyun tm GİS Tm Germ hücreli Tm Kaposi sarkomu

Lenfadenomegali nedenleri Depo hastalıkları Gaucher’s ,Niemann-Pick Endokrinopatiler Hipertiroidi Adrenal yetmezlik Tiroidit Diğer Sarkoidoz, amiloidoz, dermatopatik

LAP Çocuklarda malignite olasılığı daha düşük Çocuklarda LAP sıktır < 30 yaş: %80 selim > 50 yaş: % 60 habis

LAP Baş boyun : % 55 İnguinal : %14 Aksiller: %5 Supraklavikuler: % 1 ¾ lokalize,1/4 yaygın LAP

LAP değerlendirilmesinde önemli noktalar Hastanın yaşı Lokalize veya yaygın, Lokalizasyon Kalıcı (4-6 hafta) veya ilerleyici 2 haftada kayboldu ? 1 yıldır aynı Mesleği:silikozis/berilyum vd İnfeksiyon,trauma,ilaç,seyahat,cinsel yaşam malignite öyküsü, Aile öyküsü Eşlik eden semptomlar, muayene bulguları

LAP değerlendirilmesinde önemli noktalar Lokalize lenfadenomegalide drenaj alanı ile ilgili lokal olayları gözden geçirmelidir.

Metastasis Location According to Various Primary Lesions

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Servikal LAP: Infeksiyonlar: Farenjit ve oral kavite enf. Ör: Diş enfeksiyonu Otit İnf Mononukleoz Toxoplazma CMV Hepatit Adenovirüs Rubella Malign H Hodgkin H, non-Hodgkin lymphoma, Baş – boyun Tm Kikuchi H

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Supraklavikuler ve prelaringeal LAP: Virchow nodu :Abdomen/toraks Ör: Mide Ca Delphian nodu: tiroid veya larynx h Infeksiyonlar: mycobacteria ör. Scrofula , fungal

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Aksiller LAP: Infeksiyonlar: Üst ekstremitenin lokal enf (Staf , Streptokok ),kedi tırmığı,tularemi, sporotrikozis Malignite: meme ca Hodgkin h, non-Hodgkin lymphoma melanoma

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Epitroklear LAP: Lenfoproliferatif hastalıklar Bağ dokusu hastalıkları Sarkoidoz Dermatolojik hastalıklar, Infeksiyonlar Lokal bakteri inf vd syphilis, leprosy, leishmaniasis,

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Hilus LAP: Tek taraflı Infeksiyon: Bakteriyel Pnömoni, Tbc Fungal inf,tularemia, psittacosis, Boğmaca Diğer granulomatöz hastalıklar Maligniteler: Akc ca , metastatic meme ca,gastrointestinal ca, non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin h

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Hiler LAP: Bilateral Granulomatöz hastalık: sarkoidoz, berillioz vd, Bilateral inf. Malign:non-Hodgkin lymphoma, Hodgkin’s disease, metastatic carcinoma Kalsifie: Tbc, histoplasmoz, silikozis Mediastinal Hiler lap etyolojisine yakın

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Abdominal LAP: Maligniteler: Metastatik ca NHL Hodgkin h KLL HCL Üriner sistem tm Tbc

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar İnguinal LAP: Benign reaktif : çıplak ayakla yürüme Maligniteler: Hodgkin h, non-Hodgkin lymphoma, melanoma, Genito-anal bölge Tm İnfeksiyonlar: venereal hastalık,selülit

Lokalizasyona göre altta yatan olasılıklar Yaygın LAP yapabilen hastalıklar: Hematolojik maligniteler: non-Hodgkin l, Hodgkin h, KLL ALL Infeksiyonlar: İnf Mononukleoz CMV HIV Tbc Toxoplazma Histoplazma Koksidiyomikoz Bruselloz Rheumatoid arthritis, SLE Sarkoidoz Angioimmunoblastic lymphadenopathy

Erişkinde en sık LAP nedenleri Sebebi açıklanamayan İnfeksiyon İmmün sistem h Selim Malign(e.g., rheumatoid arthritis) Neoplazi

LAP Saptanan hastada inceleme yöntemleri FM Öykü LAB Görüntüleme Akc grafisi Ultrasonografi BT MRI Gallium scanning Positron emission tomography Örnekleme İğne asp biyopsisi İğne biyopsi (thr-cut) Eksizyonel biyopsi

Testler: Tam kan sayımı, yayma, Biyokimya Serolojik testler: EBV, toxoplasma, hepatit, CMV, HIV

Lenfadenomegali:Pratik özet 1.Hastayı LAP nedeni olabilecek hastalık yönünden tetkik et, gereksiz biyopsiyi engelle (biyopsisiz tanısı mümkün hastalıklar var) Tanı belirlendi mi? Tedavi et ve izle. 2. Tetkiklere rağmen tanı belli değil ve lenfadenomegali 2-6 haftadır sebat ediyor, küçülmüyor veya büyüyor veya başlangıçtan itibaren sert/büyük/yapışık/ilerleyici: Biyopsi yap 3.Hasta malignite konusunda anksiete içinde ve ikna edilemiyor: 4.NHL vd nüks kuşkusu var: Biyopsi yap 5.Hastalığın tanısı belli, transformasyon var mı? Biyopsi yap

Hangi lenf nodları biyopsi için tercih edilmelidir ? Hangi biyopsi yöntemi seçilmelidir? Patoloji Lab’ örnek gönderme yöntemi?

SPLENOMEGALi NEDENLERİ İnfeksiyon Bakteri (ör., endokardit, bruselloz, syphilis, tifo, piyojenik abse) Mikobakteri (ör., tbc) Fungus (ör., histoplasmosis, toxoplasmosis) Parazit (ör., malarya, leishmania/Kala-azar) Riketsia (ör., Rocky Mountain spotted fever) Viral (ör., Epstein-Barr v, CMV, HIV, hepatit) İmmün sistemin selim hastalıkları RA ve Felty sendr, SLE, ilaçlar ör: fenitoin, Langerhans’ cell histiocytosis, serum hastalığı İmmün sistemin habis hastalıkları ör., ALL,ANLL,KLL,KML nHL, Hodgkin H, Waldenström’s makroglobulinemi, HCL Diğer maligniteler:(e.g., melanoma, sarcoma)

Konjestif splenomegali Hematologic disorders (ör., portal hypertensiyon ) Hematologic disorders (e.g., otoimmün hemolitic anemi, sferositoz, thal. Major, hemoglobinopatiler, eliptositoz, megaloblastik anemi,PV,ET, myelofibroz ve ekstrameduller hematopoez) Depo hastalıkları (ör., Gaucher h) Endokrinopatiler (ör., hipertiroidi) Diğer: (ör., sarkoidoz, amiloidoz,kistler)

Masif* splenomegali nedenleri Kala azar KML Lenfomalar Hairy cell leukemia Myelofibroz , Polisitemia vera Gaucher h Prolenfositik lösemi KLL Sarcoidosis Autoimmune hemolytic anemia Diffuse splenic hemangiomatosis *> 8 cm/kosta kenarına göre > 1000 gr

Splenomegali nasıl araştırılır FM Kan sayımı,yayma Biyokimya Serelojik ,bakteriyolojik incelemeler Ultrasonografi,EKO kardiyografi CT KC dalak sintigrafi Gallium sintigrafi Positron emission tomography Biyopsi İğne aspirasyon Splenektomi (total veya kısmi splenektomi) Laparotomi Laparoskopi

Splenomegalili hastada özet pratik yaklaşım 1. Splenomegalinin nedeni biliniyor : (ör., inf mononukleoz vd)? Tedavi et , izle 2. Sebep bilinmiyor ise araştır İnf Hematolojik h KC hastalığı-portal hipertansiyon otoimmün hastalık depo h 3. Eğer sistemik semptomlar var ve malignite düşündürüyor ise veya görüntüleme ile infiltrasyon izleniyor ise ve başka bir tutulum alanından biyopsi yapma olasılığı yok ise : splenektomi düşünülür 4. Yukarıdaki koşullar yok ise tanıya veya splenektomi ortadan kalkana kadar izle / tanı için ek verileri takip et

Olgu 1 17 yaş , erkek Ateş,halsizlik Servikal LAP Tonsillofarenjit Splenomegali Lökositoz SGOT/SGPT yüksek

Olgu 1 17 yaş , erkek Ateş,halsizlik Servikal LAP Tonsillofarenjit Splenomegali Lökositoz SGOT/SGPT yüksek

olgu 2 65 yaş kadın Kilo kaybı,halsizlik, karında dolgunluk, boyunda şişlik, sık solunum enfeksiyonu Ellerde distal interfalangeal eklemlerde şişlik Soluk, Servikal,aksiller çok sayıda, bilateral,1-4 cm caplı orta sertlikte LAP’ler Splenomegali:7 cm

Hb: 9 g/dL WBC:67.000/mm3 Tr: 120.000/mm3

Hb: 9 g/dL WBC:67.000/mm3 Tr: 120.000/mm3

Olgu 3 22 yaşında erkek İki haftadır süren halsizlik,ateş,ağız yaraları FM: Bilateral Servikal LAP: 2 cm/stclm önü Ağızda aftlar Sternum hassasiyeti

Olgu 3 22 yaşında erkek İki haftadır süren halsizlik,ateş,ağız yaraları FM: Bilateral Servikal LAP: 2 cm/stclm önü Ağızda aftlar Sternum hassasiyeti SPM:3 cm WBC:12000/mm3 Hb:10 g/dL Tr:67000/mm3

Olgu 3 22 yaşında erkek İki haftadır süren halsizlik,ateş,ağız yaraları FM: Bilateral Servikal LAP: 2 cm/stclm önü Ağızda aftlar Sternum hassasiyeti

Olgu 4 19 yaşında kadın Yaygın eklem ağrısı Ateş 2-3 hafta önce çivi batması ardından acil serviste tedavi / adını bilmediği ilaç uygulaması FM: Makülopapüler döküntü,yaygın LAP

Olgu 5 35 yaşında kadın Kemik ağrıları Öksürük Epitroklear LAP Akciğer grafisinde : Bilateral hiler LAP

Olgu 6 44 yaşında erkek Halsizlik, kilo kaybı, sık enfeksiyon , karında dolgunluk hissi Splenomegali, solukluk Pansitopeni Kİ Bx:fibrozis

Olgu 6 44 yaşında erkek Halsizlik, kilo kaybı, sık enfeksiyon , karında dolgunluk hissi Splenomegali, solukluk Pansitopeni Kİ Bx:fibrozis TRAP +

Olgu 7 70 yaşında erkek Halsizlik,terleme,kilo kaybı, karında şişme FM Astenik Soluk Splenomegali:19 cm Hepatomegali: 8 cm Pansitopeni

Olgu 7 Pansitopeni 70 yaşında erkek Halsizlik,terleme,kilo kaybı, karında şişme FM Astenik Soluk Splenomegali:19 cm Hepatomegali: 8 cm Pansitopeni

Olgu 8 33 yaşında erkek Rutin kan sayımında lökositoz saptanmış FM: splenomegali 6 cm

Olgu 8 33 yaşında erkek Rutin kan sayımında lökositoz saptanmış FM: splenomegali 6 cm WBC:64.000/mm3 Hb:14 g/dL Tr: 480.000/mm3

Olgu 8 WBC:64.000/mm3 Hb:14 g/dL 33 yaşında erkek Tr: 480.000/mm3 Rutin kan sayımında lökositoz saptanmış FM: splenomegali 6 cm