HEPATOSPLENOMEGALİ Prof. Dr. Ramazan İdilman

... konulu sunumlar: "HEPATOSPLENOMEGALİ Prof. Dr. Ramazan İdilman"— Sunum transkripti:

1 HEPATOSPLENOMEGALİ Prof. Dr. Ramazan İdilman
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Gastroenteroloji Bilim Dalı

2 DALAK Hematopoetik organ, (total kitlenin %25’i)
Sol üst karın kadranı posterior kısmında, İntraperitoneal, subdiyaframatik, 9-11 kosta gr (%0.2) Nonpalpabl,

3 Dalak Fonksiyonları Sellüler ve humoral immüniteye katkı sağlar
Yaşlı eritrosit, bakteri ve diğer partikülleri temizler Dolaşan trombositleri denge halinde tutar Ekstramedüller hematopoezis

4 Hiposplenizm-Aspleni
Konjenital Cerrahi splenektomi Tekrarlayan enfeksiyonlar Splenik arter trombozu Splenik infiltrasyon Otoimmün-inflamatuvar hastalıklar

5 Hiposplenizm-Aspleni
Kapsüllü organizmalar ile sepsis Trombositoz, lökositoz Eritrositlerde yapısal bozukluklar Dalağın görüntülenmesinde azalma

6 Dalak Muayenesi En az 6 farklı palpasyon ve perküzyon manevra
Hasta supin ve gevşek pozisyonda olması Ani baskı yapılmamalı Doktor hastanın sağ yanında olmalı Hastadan muayene için izin alınmalı

7

8

9

10

11

12

13 Dalak Muayenesi Görüntüleme: < 13cm
Palpabl tüm dalak anormal değildir (astenik) Çapında %40 artış olan dalak palpabldır Palpabl dalak anlamlı bir splenomegaliyi gösterir.

14 Traube Aralığının Perküzyonu
Sol lateral hemitoraksta yer alır Timpanik bir ses Sensitivite; % Spesifite; %72 Palpabl dalak; %97

15 Traube Aralığında Matite
Obesite Tok karın Splenomegali Renomagali Sol kolon tümörleri Assit Sol alt lob pnömonisi Sol pleurözi Perikardda sıvı Sol subdiyaframatik alanda sıvı-abse

16 Splenomegali Nedenleri
S-P-L-E-E-N Sequestration: Proliferation: Lipid: Endowment Engorgement: INvasion:

17 Splenomegali Nedenleri
Konjestif: Siroz, KY, Tromboz Malignensi: Lenfoma, Kr. Mye-Pro Hast., metastatik tüm., İnfeksiyonlar: Viral, bakteriyel, parazit, fungal İnflamasyon: Sarkoid, SLE, RA, Serum Hast. İnfiltaritif Hast: Amiloid, Gaucher, Neimann-Pick, Glikojen depo hast., Hematolojik Hast; Orak hücreli anemi, Hemolitik anemi

18 Masif Splenomegali Nedenleri
KML Myelofibrozis Gaucher Hastalığı Lenfoma Talasemi major Kala-azar Hastalığı Malarya Mikobakterium-avium

19 Splenomegali - Yaklaşım
Anamnez: Fizik muayene: Laboratuar incelemeler: Tam kan sayımı, PY, biyokimya, kültür-boyama teknikleri Görüntüleme Yöntemleri: USG, BT Doku biyopsisi: K.İ., KC, lenf nodu, dalak Cerrahi Splenektomi:

20 HEPATOMEGALİ Normalde karaciğer nonpalpabl,
Uzun ekseni, 9±2 cm uzunluğunda, Perküzyonda; 4-5 interkostal aralık submatite 5-7 interkostal aralık matite

21

22

23 Karaciğer Fonksiyonları
Sentez: Protein, pıhtılaşma faktörleri Ekstkresyon: Safra, Detoksifikasyon: İlaç, toksin Depolama: Glikojen, lipid, Fe, B12 Hematopoiezis:

24 Hepatomegali Nedenleri
Konjesyon: KKY, VCI-HV Obstr., Konstrüktif perikardit Enfeksiyonlar: Lokalize (amip, piyojenik abse), Diffüz (viral hepatit, tbc, şistosoma), Sistemik İnfiltratif: Steatoz, amiloid, sarkoid, hemokromatozis, glikojen depo hasta. Neoplazm: Primer, metastatik, Diğer: Alkolik, biliyer siroz, Wilson Hast., Toksin-ilaca bağlı hepatit

25 Hepatomegali - Yaklaşım
Anamnez: Fizik muayene: Laboratuar incelemeler: Tam kan sayımı, PY, biyokimya Görüntüleme Yöntemleri: USG, BT, Anjio Doku biyopsisi: Karaciğer

26 Hepatomegali - F.M. Kenarı künt karaciğer: Yağlanma, konjesyon
Kenarı sert karaciğer: Siroz, infiltrasyon, stazın ileri evresi, kanser Kenarı yumuşak karaciğer: Hepatit, akut enfeksiyonlar Ağrılı palpasyon: Staz