PERİKARD HASTALIKLARI Doç. Dr PERİKARD HASTALIKLARI Doç. Dr. Namık Kemal Eryol Kardiyoloji ABD Yılmaz Mehmet Öztaşkın Kalp Hastanesi

Perikard Perikart yaprakları arasında 15-50 ml sıvı İntraperikardiyal basınç (-5)-(+5) cm su Kalbin fiksasyonu Bariyer Sürtünmenin önlenmesi Akut dilatasyonun önlenmesi

Perikart Hastalıklarının Sınıflandırılması ve Etyoloji İdyopatik İnfeksiyöz Viral İnfeksiyöz (Coxsackie A, B, ekovirus, adenovirus, CMV, Hepatit B, EMN, HIV) Bakteriyel Pnömokok, Stafilokok, streptokok, mycoplasma, Lyme, Hemofilus influenza, N menengitis Mycobacterium tuberculosis, mycobacterium avium-intracellulare Fungal (histoplazmosis, coccidiomiycosis Protozal

İmmun-inflamatuar Konnektif doku hastalıkları (SLE, RA, Skleroderma, miks) Arteritis (PAN, temporal erteritis) İnfarktüs sonrası (erken) İnfarktüs sonrası (geç) Dressler sendromu İlaçlar(pokainamid, hidralazin, İNH, siklosporin) Neoplastik Primer (mezotelyoma, fibrosarkoma, lipoma) Sekonder (meme, akciğer lenfoma lösemi) Radyasyon Kalp cerrahisi sonrası Girişimlere bağlı(PCI, ICD, pacemaker)

Travma ( künt, delici), CPR sonrası Kronik renal yetmezlik Hipotiroidi Amiloidoz Aort disseksiyonu

PERİKARD HASTALIKLARI Akut perikardit Rekurrent perikardit Kardiyak tamponat Konstriktif perikardit

AKUT PERİKARDİT Klinikte % 0.1 Otopsi % 2.6

Klinik Plöretik göğüs ağrısı Ateş Perikardiyal sürtünme EKG anormallikleri

Plöretik göğüs ağrısı ayırıcı tanı İskemi Retrosternal sol omuz kola yayılır Baskı yanma tarzında Toraks hareketlerinden etkilenmez Anjina 1-15 dk, ASA 30-60 dk SAP ağrı eforla artar Postürden etkilenmez Perikardit Prekordiyum, sol trapezius üzerine Keskin plöretik sıkıcı ezici Solunum hareketleriyle ağrı artar Saatler ve günler Eforla ilgisiz Öne eğilmekle ağrı azalır sırt üst artar

Perikardiyal sürtünme sesi frotman Ventriküler sistol Atriyal kontraksiyon Erken diyastol

EKG

Perikardit AMI ST yüksekliği yaygın Resiprok yok (aVR hariç) ST elevasyonu konkav veya düz EKG bulgularının değişimi hızlı ST yüksekliği lokalize resiprok var ST elevasyonu konveks EKG bulgularının değişimi yavaş

Tanıda Labaratuvar Genel labaratuvar testleri tam kan sayım, biyokimya sedimantasyon Serolojik testler Kan kültürü PPD ANA, RF Seroloji: salmonella brucella, mikopalzma, HIV, toxoplazma, Tiroid hormonları

Perikardiyal sıvının incelenmesi Eritrosit, total protein LDH ADA (yüsksekliği tbc lehine) Tbc yönelik direkt boyama kültür Sitolojik patolojik incelemeler

Ayırıcı Tanı AMI Pnömotoraks plörezi

Tedavi İstirahat Analjezik antiinflamatuvar aspirin 3-4 gr/gün, İndometazin 75-150 mg/gün, İbuprofen 1200-1600 mg/gün) Refrakter veya relaps olursa Prednizolon 20-60 mg/gün Kolsışın 0.5- 1mg/gün

KARDİYAK TAMPONAD Perikardiyal sıvı nedeniyle kalbin komresyonu Kompresyon sıvını toplanma hızı ve miktarına bağlı

Etyoloji Maligh hastalıklar İdyopatik Üremik Travma Girişimsel işlemlere bağlı

Bulgular

Tanı ve Tedavi

İv svı Vazopressör PERİKARDİYOSENTEZ

KONSTRİKTİF PERİKARDİT Elastikiyetini kaybetmiş kalınlaşmış perikardı myokardın diyastolik doluşunu engellemesi Biventriküler diyastolik disfonksiyon

Etyoloji İdyopatik (%40) Tbc (%10) Akut perikardit sonrası Viral Kardiyak cerrahi sonrası Radyasyın Malighniteler Üremi Kollajen doku hastalıkları(SLE, RA) İlaçlar (prokainamid metizeerjid hidralazin) Asbestoz

Semptomlar Dispne, ortopne öksürük Abdominal distansiyon Pretibial ödem Halsizlik, bitkinlik Kilo kaybı İştahsızlık Ateş, gece terlemeleri

Bulgular Juguler venöz basınç artışı Sinuzal taşikardi Apikal vuru palpe edilmez Erken diyastolik perikardiyal knock (S3 veya yetmezlik üfürümü yok) Kussmaul bulgusu Hepatospleneomegali Asit Alt ekstremite ödemi Pulsus parodoksus (1/3 olguda) Parmaklarda çomaklaşma

EKG AF, düşük voltaj, nonspesifik dalgası değişiklikleri, LA genişlemesi ait bulgular Telekardiyografi Normal veya küçük kalp temiz akciğer Perikardiyal kalsifikasyon (%40-50) LA genişlemesi

CT/MR Perikardiyal kalsifikasyon ve kalınlık>3mm EKO Atriyal genişleme, normal/küçük ventrikül, perikardiyal kalınlaşma

Kateterizayon RA, RV enddiyastolik basınç, PKWP, yükselir aralarındaki ortalama basınç <5 mmHG Erken diyastolik doluş bağlı karekök işareti

Tedavi Medikal hafif semptomlular diüretik tedavisine iyi cevap verebilir Cerrahi Periakardiyektomi

Restriktif KMP Konstriktif perikardit FM: kusmaull bulgusu +/- Apikal vuru +++ S3, S4 yetmezlik üfürümü + EKG düşük voltaj psödöinfarkt, AF ileti bozuklukları Perikardiyal kalsifikasyon yok CT/MR perikard normal kusmaull bulgusu +/- Apikal vuru- Perikardiyal knock Yetmezlik üfürümü yok Düşük voltaj <%50 Perikardiyal kalsifikasyon olabilir CT/MR perikardiyal kalsifikasyon, kalınlaşma