Perikard Hastalıkları

... konulu sunumlar: "Perikard Hastalıkları"— Sunum transkripti:

1 Perikard Hastalıkları

2 perikard = yapısı, işlevi

3 Nedenleri Konjenital İnfeksiyöz Non-infeksiyoz
Yokluğu (parsiyel, komplet) Viral (coxacie B*, EBV, influenza, adenovirüs vs.) İdiopatik Kistler Bakteriyal (H.influenza, streptokok, pnomokok, stafilakok, salmonella, tüberküloz vs.) Sistemik enflamatuar hastalıklar (ARA, JİA, SLE, MKDH, Kawasaki, FMF vs.) MULİBREY nanism (gen mutasyonu) Fungal (aktinomiçes, histoplazmozis) Metabolik (üremi, hipotroidi, Gaucher hast.) Camptodactyly-arthropathy-coxa vara-pericarditis Paraziter (toxoplazma, ekinokok) Travmatik (cerrahi, kateter, künt) Lenfoma, lösemi, RT Primer perikard tümörleri

4 Akut Perikardit Perikard enflamasyonu
Sıvı birikimi olmadan minör patofizyolojik değişiklik Hafif-orta miktarda sıvı klinik bulgu vermeyebilir Aşırı sıvı birikimi, perikard içi basınç artışına, diyastolik dolum buzukluğu, debi düşüklüğü ve perifrik dolaşım bozukluğu: «tamponat»

5 Patofizyolojisi Sıvı toplanmasının hızı
Diyastolik dolumu artırmak için periferik VK olur, preload artar Kan basıncını düşürmemek için SVR  Kalp debisini artırmak için taşikardi ortaya çıkar. Ciddi dolaşım bozukluğu : “Tamponat” Tedavi edilmezse şok ve ölüme yol açabilir

6 Perikardiyal efüzyon “tamponat”

7 Patofizyolojisi Perikardiyal efüzyon
Seröz/transüda, Eksüdatif/pürülan, Fibrinöz veya Hemorajik

8 Patofizyoloji Perikardiyal efüzyon
Tedavi ile veya spontan rezorbe  «İyileşme» Perikard kalınlaşması ve kronik konstrüksiyon «Konstrüktif Perikardit»

9 Klinik Öykü Geçirilmiş ÜSYE Prekordiyal ağrı Ateş Öksürük
Boyun ve omuza yayılır, Öne eğilmekle hafifler, Yatınca ve nefes almakla kötüleşir Ateş Öksürük Solunum sıkıntısı Karın ağrısı, kusma

10 Klinik Fizik muayene Ateş > 38,5 ⁰C  pürülan perikardit, kollejen hast. Dispne  “Ortopne” Taşikardi Dar nabız basıncı Kalp sesleri belirsiz, derinden Frotman, en önemli bulgu Juguler venöz dolgunluk

11 Klinik Fizik muayene «tamponat»
Pulsus paradox İnspriumda SKB’ da > 10 mmHg düşme Tamponat dışında ciddi dispne, obesite, positif basınçlı ventilatör desteğinde olabilir Hipotansiyon Hepatomegali Periferik ödem

12 Tanı Elektrokardiyografi
Düşük voltajlı QRS, Karakteristik, fakat değişmez bulgu değil ST değişikliği Elevasyon  Düzleşleşme + T (-), 2-4 haftada

13 Tanı Göğüs grafisi Kardiyomegali
Armut / su şişesi benzeri kalp karakteristik Tamponat  pulmoner vaskularite artış

14 Tanı Ekokardiyografi Tanıda çok faydalı
Geç sistolde, RA serbest duvarda kollaps «tamponat»

15 Tanı Laboratuvar Lökositoz ( Sola kayma ) Kan kültürü (ateş > 38° )
Sedimantasyon, CRP  CK, CK-MB, Miyoglobin, Kardiyak Troponin PPD ANA CT / MRI

16 Tanı Perikardiyosentez & Cerrahi Drenaj
Efüzyon nedeni Kardiyak tamponat Pürülan perikardit  drenaj + iv ab ile devam, 4-6 hafta

17 Tanı Perikardiyal Mayi
Renk, Miktar Hücre, Yayma Kültür, Gram boyama, ARB Biyokimyasal inceleme (pH, Dansite, Glikoz, Protein, LDH ) Eksüda (%98) : sıvı/serum protein > 0.5 ve LDH > 0.6 veya sıvı LDH > 200 U/L

18 Ayırıcı tanı Pnömoni, plörezi GER Miyokardiyal iskemi
Çok ciddi, uzun süreli, ve eforla ortaya çıkan göğüs ağrısı EKO’ da efüzyonun gösterilmesi tanıyı destekler

19 İnfeksiyöz perikardit Viral perikardit
Birçok viral etken neden olabilir Enterovirüs, influenza, adenovirüs, RSV, parvovirüs Çoğunun klinik seyri hafif, spontan iyileşir NSAED kullanılabilir Bazı olgularda miyokardit ile birlikte olabilir, özellikle adölesan ve genç erişkin

20 İnfeksiyöz perikardit İdiopatik – Rekürren perikardit
Tahminen viral, fakat sıklıkla idiopatik perikardit, otoimmun kompenente sahip %30 tekrarlayabilir Tedavi etmek ve/veya rekürrensleri önlemek için Kolşisin, yanıt alınamayan olgularda «anakinra» kullanılabilir Kronik/rölaps olgularda perikardiyektomi

21 İnfeksiyöz perikardit Pürülan perikardit
Bakteriyal enfeksiyon Aşı sonrası sıklığı azaldı (hemafilus, pnomokok) Genellikle pnömoni, epiglotit, menenjit veya osteomiyelit ile birlikte Erken tanı ve tedavi edilmezse ağır seyreder Tamponat, ölüm Tedavi: ampirik antibiyotik (vankomisin + seftriakson) + drenaj

22 İnfeksiyöz perikardit Pürülan perikardit
Tüberküloz perikardit, nadir HİV’ in sık komplikasyonu (Tbc’ nin endemik olduğu bölgelerde) İmmun kompleks perikardit, nadir komplikasyon Sistemik bakteriyal enfeksiyonları takiben Non-pürülan efüzyon Meningokok, hemafilus

23 Non-infeksiyöz perikardit
Sistemik enflamatuvar hastalıklar perikardı tutabilir, ve ciddi efüzyon yapabilir Akut romatizmal ateş Tip II hipersensivite reaksiyonu Valvulit ile birlikte Tamponat nadir JİA (sistemik formu), SLE Kronik BY, Hipotroidi Hodgkin, Lenfoma, Lösemi

24 Non-infeksiyöz perikardit Postperikardiyektomi sendromu
Postop gün başlar, ateş, iştahsızlık, göğüs ve karın ağrısı ile birlikte Plevral efüzyon ve anti-heart antikorlar (AHA) yüksek olabilir Aspirin, NSAED veya kortikosteroid ile tedavi edilir Tamponat olabilir, drenaj gerekir

25 Konstriktif Perikardit
Kronik perikard enflamasyonu: fibrozis, kalsifikasyon ve kalınlaşma nedeni, sonuçta diyastolik genişleme ve dolum bozulur «konstriktif perikardit» Nedenleri: Rekürren veya kronik perikardit Kardiyak cerrahi Radyasyon

26 Fizyopatoloji kalınlaşan perikardın kalp üzerine sürekli bası yapması nedeniyle; sistemik venöz basınç yükselir, diyastolde ventrikül doluşu azalır, kardiyak debi ve kan basıncı düşer.

27 Klinik Fizik muayene Juguler venöz dolgunluk Hepatomegali
Periferik ödem, Ascite Perikardiyal frotman, zayıf kalp sesleri Taşikardi Hipotansiyon, dar nabız basıncı Pulsus paradox

28 Laboratuvar Yüksek KCFT Hipoproteinemi Hipoalbüminemi

29 EKG Düşük QRS voltaj T inversiyonu LAH

30 Göğüs grafisi KTO normal Kalsifikasyon SVK ve LA genişlemiş

31 Tomografik Görüntü

32 Ekokardiyografi Venöz dilatasyon Geniş Atriyumlar Küçük ventriküller
Restiriktif KMP’ den ayırmak zor olabilir MRI, CT daha faydalı Tanı amaçlı «torakotomi» yapılabilir

33 Kardiyak kateterizasyon
Atriyum ve ventriküllerin end-diastolik basıncı  PA kapiller basıncı  Ventrikül basınç trasesi “√” karekök şeklinde

34 Tedavi Cerrahi Perikardiyektomi

35 Ne öğrendik Kaynak: Nelson Textbook of Pediatrics 20th Edition

36 Perikardiyosentez : Tanı ve tedavi amacıyla perikard zarları arasındaki sıvının alınması

37 Endikasyonları Tamponat
Perikardit ve/veya perikardiyal efüzyonlarda tanı için örnek almak Drenaj sağlamak (pürülan perikardit, hemoperikardiyum)

38 Kontrendikasyonları Koagülopati Trombosit < 50.000 INR > 1,3
Antikoagulan tedavi Küçük posterior ve loküle sıvılar

39

40

41 Örneğin Değerlendirilmesi
Renk : Seröz, Serofibrinöz, Hemorajik veya Pürülan Miktar Hücre, Yayma Gram boyama, ARB, Kültür Biyokimyasal inceleme: pH, Dansite, Glikoz, Protein, LDH Eksüda (%98) : sıvı/serum protein > 0.5 ve LDH > 0.6 veya sıvı LDH > 200 U/L