KARACİĞERİN FOKAL LEZYONLARI DR. MEDİH ÇELİKTAŞ

KC FOKAL LEZYONLAR AMAÇ BENİGN LEZYONLARI İYİ TANIMAK GEREKSİZ CERRAHİ & KANSER HASTARINDA YANLIŞ EVRELEMEYİ ÖNLEMEK

KC FOKAL LEZYONLAR İNSİDENTAL BULGU (US.BT,laparaskopi,laparatomi) METASTATİK KC ? SİROTİK KC (HCC ?)

SORULAR AYIRICI TANI GÖRÜNTÜLEME TEK BAŞINA YETERLİ Mİ? TEDAVİ GEREKLİ Mİ?

SORUN ? GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİNDEKİ ÇEŞİTLİLİK YÖNTEMLERİN BİRLİKTE VEYA HANGİ SIRA İLE KULLANILMASI GEREKTİĞİ

KC FOKAL LEZYONLARI Hepatik Kist Hemanjiom FNH HA HCC METASTAZ Hepatik lipom, anjiomyolipom, infantil hemanjioendoteliıma, mezenkimal hamartoma HCC METASTAZ

HEPATİK KİST %2-7 İZLENME Tek veya multipl mm-cm İnsidental ortaya çıkış Polikistik böbrek hst. eşlik edebilir Malign potansiyel (-) Görüntüleme tanı için TEK BAŞINA YETERLİ

HEPATİK KİST

HEPATİK HEMANJİOM EN SIK SOLİD KC KİTLESİ iNSİDANS: %1-20 1:5 E/K ORANI TEK veya MULTİPL EN SIK KC SAĞ LOB POSTERİOR SEGMENT, <5cm SANTRAL SKAR & KALSİFİKASYON NADİR <%5 AĞRI: BÜYÜK OLANLAR RÜPTÜR: NADİR MALİGN TRANSFORMASYON: (-) TANI: GÖRÜNTÜLEME TEK BAŞINA YETERLİ Fulcher. J Clin Gastroenterol 2002; 34(4): 463-471.

HEPATİK HEMANJİOM: US HOMOJEN HİPEREKOİK İYİ SINIRLI De Rave. Scand J Gastroenterol 2002; 37 Suppl 236: 81-86.

HEPATİK HEMANJİOM: BT PREKONTRAST: HİPODENS ARTERİYEL FAZ: NODÜLER PERİFERAL BOYANMA VENÖZ FAZ: SENTRİPEDAL DOLMA GEÇ FAZ: İZODENS,PERSİSTAN KONTRASTLANMA

HEPATİK HEMANJİOM: BT

HEPATİK HEMANJİOM: BT KÜÇÜK HEMANJİOMLARDA ATİPİK GÖRÜNÜM ARTERİYEL+VENÖZ FAZ: HİPERVASKÜLER METASTAZDAN AYRIM,SPESİFİTE Kim. Radiology 2001; 219: 699-706.

HEPATİK HEMANJİOM: MR T1: HİPOİNTENS T2: BELİRGİN HİPERİNTENS KONTRASTLANMA: BT İLE AYNI METASTAZ İLE AYRIM: KONTRASLI İNCELEMEDE SPESİFİTE %100 Mitchell. Radiology 1994; 193: 49-57.

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ EN SIK İKİNCİ SOLİD KC KİTLESİ İNSİDENTAL SAĞ ÜST KADRAN AĞRISI (NADİR) KADINLARDA SIKLIK: OK İLE İLİŞKİ: prevelansında artış KONJENİTAL AVM’ye BENİGN HİPERPLASTİK CEVAP

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ HEPATOSİT,KUPFFER HÜC, PRİMİTİF SAFRA DUKTLARI YÜZEYE YAKIN LOKALİZASYON,<5cm AVM İÇEREN FİBRÖZ SKAR VASKÜLER, KANAMA RİSKİ DÜŞÜK MALİGN TRANFORMASYON: (-) TANI: GÖRÜNTÜLEME HER ZAMAN TEK BAŞINA YETERLİ DEĞİL

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ: US NORMAL KC İLE AYNI veya DÜŞÜK EKOJENİTE TANI İÇİN YETERLİ DEĞİL

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ: BT PREKONTRAST: HOMOJEN, İYİ SINIRLI HİPO-İZODENS, SANTRAL SKAR? ARTERİYEL FAZ: HOMOJEN, HİPERDENS GEÇ VENÖZ FAZ: HİPO-İZODENS, HIZLI WASH-OUT, SANTRAL SKARDA GEÇ KONTRASTLANMA

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ: BT

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ: MR T1-T2 AĞIRLIKLI GÖRÜNTÜLER: KC İLE AYNI İNTENSİTE BT İLE AYNI KONTRASTLANMA PATERNİ

FOKAL NODÜLER HİPERPLAZİ: MR FİBRÖZ SEPTALARIN OLUŞTURDUĞU ARABA TEKERLEĞİ GÖRÜNÜMÜ SANTRAL SKAR VİZÜALİZASYONU

HEPATİK ADENOM GENÇ BAYANLAR: OK VE GEBELİK ERKEK: ANABOLİK STEROİD,GLİKOJEN DEPO HST. SEMPTOM: HEPATOMEGALİ, SAĞ ÜST KADRAN AĞRISI BÜYÜMEYE EĞİLİMLİ RÜPTÜR POTANSİYELİ MALİGN TRANSFORMASYON (+)

HEPATİK ADENOM BOYUT: 5-10cm KAPSÜL: (+) BENİGN HEPATOSİTLER+HEMORAJİ +NEKROZ TANI: GÖRÜNTÜLEME HER ZAMAN TEK BAŞINA YETERLİ DEĞİL

HEPATİK ADENOM: US DEĞİŞKEN EKOJENİTE TANI İÇİN YETERLİ DEĞİL

HEPATİK ADENOM: BT PRE-KONTRAST: İZO-HİPO DENS ARTERİYEL FAZ: HİPER-DENS GEÇ FAZ: İZO-DENS

HEPATİK ADENOM: BT

HEPATİK ADENOM: MR KANAMAYA BAĞLI DEĞİŞKEN GÖRÜNÜM

SİROTİK KC PARANKİM DİSTORSİYONU-PSÖDO TM FİBROZİS AV ŞANT,PSÖANEVRİZMA (biyopsi sonrası) DİSPLASTİK-BENİGN REJENERASYON NODÜLLERİ HCC

SİROTİK KC <3mm: mikronodül 3-20mm: makrorejeneratif nodül Rejeneratif nodül+demir: siderotik nodül >20mm: displastik nodül BT+MR (mikronodül): parankim yapısı homojen

SİROTİK KC SİDEROTİK MN: Kontrastsız BT:Yüksek dansiteli Kontrastlı BT:arteryel fazda boyanma(-) T2: Düşük sinyal intensitesi

SİROTİK KC DİSPLASTİK NODÜL: Arteriyel boyanma (-) T1: Homojen yüksek; T2: Düşük sinyal intensitesi (karakteristik)

HEPATOSELÜLER KARSİNOM Nodül içerinde Nodül

PRE-KONTRAST: HİPODENS,ENKAPSÜLE HETEROJEN: DÜŞÜK DANSİTE NEKROZ YÜKSEK DANSİTE KANAMA,KALSİFİKASYON ARTERİYEL FAZ: KÜÇÜK TÜMÖR HIZLI,BÜYÜK TÜMÖR(mozaik perfüzyon) VENÖZ FAZ: DÜŞÜK DANSİTE LİPİODOL BT(2-3 hafta): TUTULUM(+)

HEPATOSELÜLER KARSİNOM: MR T1: DEĞİŞKEN (KANAMA-STEATOZ) T2: HİPERİNTENS KONTRASTLANMA: BT ile aynı RADYOLOJİK TANIDA SEROLOJİ VE TÜMÖR MARKIRLARI YARDIMCI

METASTAZ <1cm:BENiGN KABUL EDİLİP TAKİP EDİLEBİLİR PRİMER TM’ye BAĞLI HİPO-HİPERVASKÜLER HER MODALİTEDE DEĞİŞKEN GÖRÜNÜM YÜZÜK BENZERİ OLUŞUM: US,BT,MR

TANI ? BİYOPSİ GÖRÜNTÜLEMEDEKİ GELİŞMELERE PARALEL OLARAK SAYIDA AZALMA SORUNLAR: FNA?, PERKÜTAN BİYOPSİ? KANAMA POTANSİYELİ? “SEEDING”?

TANI ? BİYOPSİ FNA DÜŞÜK KANAMA RİSKİ (0-0.04%) GERÇEK HİSTOLOJİ İLE DÜŞÜK KORELASYON ÖNERİ BİYOPSİ ÖNCESİ MR Charny. Br J Surg 2001; 88: 808-813.

TANI ? BİYOPSİ 26/38 DOĞRU SONUÇ FNH: %50 HA: %67 HH. %100 Arch Surg 2001: 136: 1033-1038.

TANI ? BİYOPSİ PERKÜTAN BİYOPSİ DOĞRULUK YÜKSEK KANAMA RİSKİ (HİPERVASKÜLER LEZYON-HEMANJİOM) Yu. Radiology 2001; 218 (1): 195-9.

TANI ? BİYOPSİ SEEDING: ÖZELLİKLE METASTATİK TM DÜŞÜK RİSK SONUÇ ÜZERİNE OLUMSUZ ETKİ?

Görüntüleme: Olası adenoma/HCC Görüntüleme: olası FNH Algoritim Görüntüleme: Olası adenoma/HCC Görüntüleme: olası FNH Görüntüleme: FNH Tümör markırları (-FP, CEA) Angiografi/ lipiodol BT Perkütan kor biopsy Takipten çıkarılabil ir Görüntüleme: hemanjiom Konfürme FNH Evet - HCC değil ve + Muhtemel HCC Hayır OK stop,Klinik ve radyolojik (US) takip 3 ayda bir 1 yıl, sonra 6 aylık Lezyon < 3cm çap Hayır Evet HCC için risk faktörleri (HCV,HBV, cirrhosis) Hayır Evet Perkütan kor biopsy Konfürme HCC Evet Semptomatik veya boyut değişikliği Evet OK stop,gebe değil Hayır Asemptomatik, 5 yıl boyut değişikliği yok Olası FNH Hayır Rezeksiyon (alternatifler: RFA, alkol injeksiyonu, TACE)

TEDAVİ ENDİKASYONLARI HEPATİK ADENOM HCC METASTAZ

TEDAVİ SEÇENEKLERİ METASTAZ: Primere bağlı REZEKSİYON (parsiyel,hepatektomi-transplantasyon) RFA ALKOL İNJEKSİYONU METASTAZ: Primere bağlı