Aritmi ve Antikoagülasyon Reçete Günleri-2014 Aritmi ve Antikoagülasyon Prof. Dr. Serdar Payzin

Sık Rastlanan Ritim Bozuklukları Erken Vurular Atriyal Ventriküler Dar kompleksli taşikardiler Atriyal Fibrilasyon Akut Kronik Diğer SVT ler Geniş Kompleksli Taşikardiler VT

Silahlar ? Beta blokerler Kalsiyum kanal blokerleri (dihidropiridin olmayanlar) Amiodaron Sotalol Lidokain Propafenon Digital Adenozin

Erken Vurular Atriyal ve ventriküler erken vurular Birlikte bir organik kalp hastalığı yoksa Hasta tarafında hissedilmiyorsa Çok sık değilse Tedavi gerektirmeyebilir

Olgu Ayşe Gergin, 28 yaşında. Bir aydır çarpıntıdan yakınıyor. Bilinen bir hastalığı yok. İki sağlıklı doğum yapmış KB:140/80 mmHG, Nb: 84/dk düzensiz. Kalp akciğer bakısı normal EKG de atriyal erken vurular var.

Dr. UMUT YENİMEZUN Ayşe Gergin 28.04.2011 Rp 1. Beloc Zok 50 mg Tb Diploma No: 1234/5678 Ayşe Gergin 28.04.2011 Rp 1. Beloc Zok 50 mg Tb 1 kutu S: 1 X 1 Sabah - Concor 5 mg 1 X 1 - Dilatrend 6.25 2 X 1 Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

Olgu Ali Bitkin, 62 yaşında. 3 Yıl önce Mİ geçirmiş. Bir yıldır nefes darlığı yakınması var. Ancak 1 kat merdiveni rahat çıkabiliyor. Son 1 aydır ‘‘kalbim tekliyor’’ diyor. 150/95 mmHg, Nabız 100/dk aritmik. Akciğer bazallerinde geç inspirium ralleri duyuluyor EKG de sık ventriküler erken vurular ve geçirilmiş yaygın ön yüz Mİ bulguları var. Uzun etkili nitrat, aspirin, statin kullanıyor

Şikayetler geçmezse hastayı mutlaka kardiyologa göndermeli ! Dr. UMUT YENİMEZUN Diploma No: 1234/5678 Ali Bitkin 28.04.2011 Rp 1. Dilatrend 6.25 mg tb 1 kutu S: 2 X 1 Sabah, Akşam 2. Desal tb S: 1 X 1 Sabah 3. Rilace tb 5 mg 1.kutu Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678 Şikayetler geçmezse hastayı mutlaka kardiyologa göndermeli !

Akut Atriyal fibrilasyon Genellikle hızlı ventriküler yanıtlı Hasta şiddetli çarpıntı ve sıkıntıdan yakınır. Başlangıcından itibaren 24 saat olmamışsa elektrik kardiyoversiyon uygulanabilir İlaç tedavisindeki hedefler Sinüs ritminin sağlanması Sinüs ritmi sağlanamadıysa kalp hızının kontrolu

Atriyal fibrilasyon Hız kontrolu Sinüs ritmi sağlanması Beta blokerler Kalsiyum antagonistleri Verapamil Diltiazem Digoksin Amiodaron Amiodaron Beta bloker Kalsiyum antagonistleri Verapamil Diltiazem

Olgu Fatma Dargeçit, 37 Yaşında hemşire. 15 Yıldır «Mitral Darlığı» tanısıyla izleniyor. Fonksiyonel sınıfı -I-. Yeni tarihli eko da mitral kapak alanı 1.4cm2. Altı saat önce başlayan şiddetli çarpıntıdan yakınıyor. Nefes darlığı da var. TA 100/70 mmHg Nb 185/dk aritmik. EKG de hızlı ventriküler yanıtlı A. fibrilasyon var.

S: 10 ml ye sulandırılıp damardan yavaş verilecek Dr. UMUT YENİMEZUN Diploma No: 1234/5678 Fatma Dargeçit 28.04.2011 Rp 1. Beloc ampul 5mg 1 kutu S: 10 ml ye sulandırılıp damardan yavaş verilecek 2. Cordarone ampul 150 mg S: %5 Dekstroz 100 ml içerisine 1 veya 2 amp konulup 30dk içinde damardan verilecek Sinüs ritmi sağlanamazsa 150mg lık 1 amp ile infüzyon 24 saate tamamlanacak Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

Sinüs ritmi . Oral amiodaron, B. bloker. devam edilecek Sinüs ritmi  Oral amiodaron, B. bloker devam edilecek. Elektif şartlarda kardiyolog muayenesi Sinüs ritmi sağlanamadı  Hastaneye sevk 24- 48 saat ten sonra Antikoagulasyon gerekli!

Olgu Mehmet Ali Eskitoprak, 67 yaşında. Çarpıntı yakınması var 20 Yıldır Hipertansiyon ve Koroner arter hastalığı nedeniyle tedavi görüyor. En son Aspirin, Statin ve ARB+Diüretik kullanıyor. TA:150/85mmHg, Nabız: 120/dk düzensiz. Solunum sesler normal EKG de Hızlı ventrikül yanıtlı AF var. AF 2 yıldır sürüyor

Dr. UMUT YENİMEZUN M. Ali Eskitoprak 28.04.2011 Rp Diploma No: 1234/5678 M. Ali Eskitoprak 28.04.2011 Rp 1. Diltizem tb 30 mg 1 kutu S: 3 X 1 2. Digoksin tb S: 1 X 1 sabahları 3. Hipersar plus tb S: 1 X 1 sabahları 4. Crestor 10 mg tb S: 1 X 1 Yatmadan önce - İsoptin drj 80mg 2 X 1 - Beloc zok 50mg 1 X 1 Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

Birkaç gün içinde kardiyak nabız 100/dk altına inmezse kardiyologa göndermeyi düşün Antikoagulan düşün

Olgu Levent Hızlı, 21 yaşında öğrenci. Bilinen bir hastalığı ve yakınması yok. İki saattir çok hızlı kalp atımından yakınıyor Soluk, Nabız 178/dk düzenli, TA 95/60 mmHg kalp akciğer karın bakısı normal EKG de dar kompleksli taşikardi mevcut

Riskler ? Aksesuvar yol varlığında dikkat !! Anamnez ?, varsa eski EKG (Delta dalgası?) Ritmin hızlı ventrikül yanıtlı AF olmadığından emin olunmalı AV düğümü baskılayan ilaçlar aksesuvar yoldan iletimi hızlandırabilir Ventrikül hızında artış  VF riski

Ne yapmalı? Vagal menevralar Adenozin iyi bir seçenek (6 mg 12mg hızlı) Digital kullanma!! Verapamil veya beta bloker denenebilir

Olgu Adenozin bulunamadığından Verapamil (İsoptin amp 5 mg) IV yapılıyor sinüs ritmi sağlanıyor.

Elektif şartlarda kardiyolog muayenesi gerekli ! Dr. UMUT YENİMEZUN Diploma No: 1234/5678 Levent Hızlı 28.04.2011 Rp 1. Beloc zok 50mg 1 kutu S: 1 X 1 - İsoptin drj 80mg 2 X 1 Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678 Elektif şartlarda kardiyolog muayenesi gerekli !

Olgu Ali Bitkin, 62 yaşında. Erken vuruları için verdiğimiz reçeteyi 3 gündür kullanmakta Sabah kahvaltı sonrası şiddetli çarpıntı gelişiyor. Hastaneye gitmek isterken senkop oluşuyor. Acilen Sağlık Merkezi’nize getiriliyor. Soluk, soğuk, Nabız çok hızlı ve filiform. Sistolik kan basıncı 70 mmHg. EKG geniş kompleksli hızlı ventiküler taşikardi

Hemodinami stabil değilse damar yolu açılıp acilen hastaneye gönder. Hastanede ‘‘Elektriksel Kardiyoversiyon’’ uygulanabilir Hemodinami stabil ise Lidocain IV bolus %2 lik ten 1mg/kg tekrarlayan dozlarda Adenozin 6mg IV hızlı Amiodarone infüzyonu yapılabilir.

Pıhtılaşma faktörleri üzerinden etki Antikoagulan Koagulasyon? Antikoagulan? Tromboz? Antitrombotik? Pıhtılaşma faktörleri üzerinden etki Antikoagulan Trombositlere etki Antitrombosit ilaç  Pıhtılaşma  Pıhtılaşmayı engelleyen  Pıhtı ile damarın tıkanması  Trombozu engelleyen

Lümen İntima Fibrinojen Trombin Fibrin Va V X Xa TF TF TF TF TF TF TF VIIa İntima

IIb-IIIa antagonistleri Ca++ ADP Kollagen Trombin Dens Granül vWF IIb-IIIa aktivasyonu Fibrinojen TxA2 PGG2/PGH2 ASPİRİN THİENOPRİDİN ler IIb-IIIa antagonistleri

Kardiyolojide Antitrombosit ve antikoagulan ilaç kullanım alanları Kronik Koroner hastalığında Akut koroner sendrom Aritmilerde Kapak hastalıkları Derin Ven Trombozu Kronik pulmoner embolizm  Antitrombosit Antikoagulan  + Antitrombosit

Antikoagulanlar -Oral K vitamin antagonisti COUMADİNE ® Varfarin 5 mg tablet DoğrudanTrombin inhibitörü PRADAXA ® Dabigatran 110mg -150mg Faktör Xa inhibitörleri XARELTO ® Rivaroksaban 15mg ELİQUİS ® Apiksaban 5mg

Antikoagulanlar - Parenteral Heparin NEVPARİN ® Heparin sodyum 25.000Ü/5ml HEPARİN SODYUM PANPHARMA ® Düşük molekül ağırlıklı heparin CLEXANE ® Enoksaparin Sodyum 2000/4000/6000/8000/ 10.000/12.000Ü FRAXIPARINE ® Nadroparin Kalsiyum 0.3/0.4/0.6 ml

Antitrombosit ilaçlar ASPİRİN ® Asetil salisilik asit 0.5gm CORASPİN ® Asetil salisilik asit 100/300mg tb PLAVİX ® Klopidogrel 75mg tb KARUM ® PİNGEL ® KLOPRA ® OPİREL ® PLETAL ® Silostazol 50/100 mg tb DRİSENTİN ® Dipridamol 75 mg drj TROMBOLİZ ®

Olgu Hasan Sert, 49 yaşında. İki ay önce Sağ koroner artere stent yerleştirilmiş. Yakınması yok. İlaçlarım bitti yazar mısınız? Diyor. Beloc 100mg 1 X 1 Aspirin 100 mg 1 X 1 Plavix 75 mg 1 X 1 kullanmakta

PKG ve stent uygulamasında (BUT-SUT) Aspirin  Ömür boyu Klopidogrel Çıplak metal stent  1 ay süreyle İlaç salınımlı stent  1 yıl süreyle ödenmekte. Tıbbi gerçek? İlaç salınımlı stentlerde Klopidogrel kullanım süresi konusunda hala tartışma var !

Dr. UMUT YENİMEZUN Hasan Sert 28.04.2011 Rp 1. Beloc Zok 100mg Tb Diploma No: 1234/5678 Hasan Sert 28.04.2011 Rp 1. Beloc Zok 100mg Tb 1 kutu S: 1 X 1 2. Coraspin tb 100mg tb S: 1 X 1 Tok 3. Plavix tb 75 mg Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

Olgu Fatma Dargeçit, AF atağı  tedavi  Sinüs ritmi sağlanıyor Warfarin ile antikoagulasyon gerekli ! Başlanmadan önce PZ – INR bakılmalı INR 2-3 arasında olacak şekilde antikoagüle edilmeli Başlangıçta 2-3 gün aralarla INR tayini Sürdürme dozu kişiye göre değişken İstenilen düzey elde edilince en geç ayda bir INR

PZ-INR kontrolu ile doz ayarlanacak Dr. UMUT YENİMEZUN Diploma No: 1234/5678 Fatma Dargeçit 29.04.2011 Rp 1. Coumadine 5mg tb 1 kutu S: 1 X 1 PZ-INR kontrolu ile doz ayarlanacak Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

DİKKAT!! Oral antikoagulan reçetelerken... Kapak hastalığı olan kişilerde Protez kapak veya A. fibrilasyon nedeniyle OAK gerektiğinde Yeni Oral Antikoagulanlar kullanılmayacak! YOAK’ların en önemli endikasyonu nonvalvüler AF da tromboembolizmin önlenmesi (ancak iki kardiyolog imzası ile rapor çıkartılabiliyor ve kardiyolog tarafından reçetelenebiliyor)

Olgu Ayşe Şişman, 47 yaşında. İki gündür sağ bacakta şişlik kızarıklık şiddetli ağrıdan yakınıyor. Geçen yıl aynı şekilde hastalandığını ama doktora gitmediğini söylüyor TA: 120/80 Nb 88/dk düzenli. Kalp akciğerler karın bakısı normal, sağ bacak kızarık, şiş ve gergin. Dokunmakla ısı artışı var ve ağrılı Tanı: Tromboflebit

Kesin yatak istirahati Antibiyotik Antikoagulan Ağrı için antienflamatuvar Pulmoner emboli riskine karşı dikkat!

sabah akşam cilt altına 2. Sulperazon fl 1 gm S: 2 X 1 IM Dr. UMUT YENİMEZUN Diploma No: 1234/5678 Ayşe Şişman 28.04.2011 Rp 1. Clexane amp 0.5 10 kutu S: 2 X 1 SC sabah akşam cilt altına 2. Sulperazon fl 1 gm S: 2 X 1 IM sabah akşam kalçadan 3. Cataflam drj 1 kutu S: Ağrı oldukça 2X1 4. Coumadine 5mg tb 2. günden sonra başlanıp PZ-INR kontrolu ile doz ayarlanacak Dr. Umut YENİMEZUN Yenitepe 1 Nolu ASM Dip No:1234/5678

Piyasadaki antiaritmik ilaç gruplarından bazıları

Beta blokerler Birinci kuşak --- nonselektif blokerler (b1+b2) DİDERAL® Propranolol 40 Mg İkinci kuşak --- Selektif blokerler (Temel olarak b1 , yüksek dozlarda b1+b2) BELOC® Metoprolol 25/50/100mg 5mg amp SANELOC ® TENSİNOR® Atenolol 50/100 mg CONCOR® Bisoprolol 5/10mg PRENT ® Acebutolol 200mg

Beta blokerler Üçüncü kuşak -- Vazodilatör blokerler DİLATREND® Karvedilol 6,25/12.5/25mg CORONİS ® KİNETRA ® CALBİCOR ® VASOXEN® Nebivolol 5mg Bucindolol Labetalol

Kalsiyum kanal blokerleri Dihidropridinler NORVASC® Amlodipin 5/10mg ADALAT CRONO® Nifedipin 30mg NİDİLAT® Nifedipin 10mg CONİEL® Benidipine 4mg Nondihidropridinler İSOPTİN® Verapamil 40/80/120/240mg ampul 5 mg DİLTİZEM® Diltiazem 30/60/90/120/240 mg ampul 25 mg Uzun etkili tipler

Propafenon Amiodaron Digital Adenozin RYTMONORM ® Propafenon 150/300mg tb Amiodaron CORDARONE ® Amiodarone 100mg tb 150 mg amp Digital DİGOXİN ® Digoksin Tablet 0.25mg Ampul 0.5mg Adenozin ADENOZİN ® Adenozin 5mg/ml 10ml flk 5mg/ml 2 ml amp