Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi.

... konulu sunumlar: "Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi."— Sunum transkripti:

1 Zor Hastaya Yaklaşım Dr. Hasan KAYABAŞI Dr. Hasan KAYABAŞISBÜ Haydarpaşa Numune Hastanesi Haydarpaşa Numune Hastanesi

2 Olgu KK, 67 yaşında, kadın hasta. 15 yıllık DM Tip 2 + HT (Bazal bolus insülin + ARB/Hctz + KKB) Nefes darlığı ve bacaklarında şişme ile Kardiyoloji kliniğine yatırılıyor. Kalp Yetmezliği tanısı ile parenteral furosemid (12 amp/24 saat) başlanıyor. Tedaviye rağmen ~800 ml/gün diürez sağlanıyor. 3 günlük izlemde progressif böbrek fonksiyon testleri bozulması üzerine Nefroloji konsültasyonu isteniyor.

3 Olgu Hasta yakınmalarında herhangi bir değişiklik olmadığı ifade ediyor. AKB: 70-90/40-50 mmHg, Nbz: 97/dk, derin anemi, anazarka tarzında ödem saptanıyor Hb: 7.3, PLT: 187, Üre: 73, SCr: 3.7, Ürik Asit: 7.8, Na: 127, Cl: 96, K: 5.8, Ca: 7.9, P: 4.9, Alb: 2.7, CRP: 5.6, pH: 7.21, HCO 3 : 17, CO 2 : 39.3.

4 Olgu Hasta HD'e alındı. Ancak hipotansiyon gelişmesi üzerine vazopressör ajanlar (NE, dopamin, dobutamin, vb) başlandı. Tedaviye rağmen hipotansiyon VT gelişmesi üzerine elektriki kardiyoversiyon HD vazgeçilip PD karar verildi.

5 Olgu Hastaya PD kateteri takıldı. APD cihazı ile toplam 21 lt UF yapıldı. UF sonrası izlemde KB: 80–100/40–60 mmHg, 1970 ml/gün diürez 10 gün kadar PD yapılmadı. Serum kreatinin düzeyinin progressif artış ve hastanın 1 haftada 4.2 kg ağırlık kazanması üzerine tekrar APD başlandı. 4. haftanın sonunda SAPD'e geçildi. SAPD (3x2000 ml %1.36 Dx +1x2000 ml %2.27 Dx) reçete edildi. 15. günde 3.5 kg kadar ağırlık artışı, hipertansiyon ve pretibial ödem ile geldi. Reçetesi 2x2000 ml %1.36 Dx 1x2000 ml %2.27 Dx + 1x2000 ml Icodextrin olarak düzenlendi.

6 Olgu SAPD tedavisinin 1. ayın sonunda hasta övolemik, Losartan 100 mg ve Furosemid 160 mg/gün ile normotansif ve asemptomatik RRF: 1850 ml/gün Yapılan PET/H gelmesi ve hastanın isteği üzerine APD'ye geçildi. Reçetesi: %1.36 Dx 6000 + %2.27 Dx 5000 + 2000 ml Icodextrin Yüksek konsantrasyonlu diyalizat nadiren gereksinim oluyor.

7 Laboratuvar SCrKCaxPPTHAlbHCO 3 HbKt/VHbA1c 1. Ay3.15.228.5902.924.39.5>2.011.7 6. ay3.74.741.31573.426.311.31.899.7 1. yıl3.9 50.42273.725.810.71.858.5 2. yıl3.63.837.51834.123.611.31.788.2 3. yıl4.15.044.72753.827.110.41.727.7 4. yıl4.24.541.91213.625.510.81.687.4

8 Laboratuvar SCrKCaxPPTHAlbHCO 3 HbKt/VHbA1c 1. Ay3.15.228.5902.924.39.5>2.011.7 6. ay3.74.741.31573.426.311.31.899.7 1. yıl3.9 50.42273.725.810.71.858.5 2. yıl3.63.837.51834.123.611.31.788.2 3. yıl4.15.044.72753.827.110.41.727.7 4. yıl4.24.541.91213.625.510.81.687.4

9 Takip SAPD ve APD ile yaklaşık 4 yıl izlendi. 1 kez peritonit atağı geçirdi (Kültür negatif, ampirik antibiyotik tedavisine yanıt veren). Konservatif tedaviye yanıt veren kateter obstrüksiyonu (omentum sarması?) 2015 yılında gripal infeksiyonu takiben gelişen solunum yetmezliği sonrası Bronkopnömoni tanısı ile yatırıldığı YBÜ'nde eksitus oldu.

10 Mesaj: PD Tercih Edilecek Hastalar Hemodinamik olarak stabil olmayan hastalar Vasküler giriş yeri sorunu olan hastalar Kanama diyatezi olan hastalar, transfüzyon sorunu bulunan hastalar Hastanın yoğun isteği Merkeze uzak yaşama Çocuk hasta (0 – 5 yaş) Diyabet Hepatit, HIV, infeksiyonu bulunanlar Aktif yaşam, serbest kalma isteği,.....

11 PD & Komorbid Durumlar TND Registry 2014

12 PD & Komorbid Durumlar

13 Eve ne götürelim? Hemodinamik olarak instabil, kardiyak komplikasyonu bulunan özellikle diyabetik hastalarda ''Periton Diyalizi'' etkin ve belki de ilk tercih edilmesi gereken renal replasman tedavisi seçeneğidir.

14 Eve ne götürelim? Hemodinamik olarak instabil, kardiyak komplikasyonu bulunan özellikle diyabetik hastalarda ''Periton Diyalizi'' etkin ve belki de ilk tercih edilmesi gereken renal replasman tedavisi seçeneğidir.