BESLENME DESTEK EKİBİ YAPILANMADAKİ SORUNLAR Doç.Dr. R. Haldun GÜNDOĞDU Bursa Yüksek İhtisas Hastanesi Genel Cerrahi Klinik Şefi Klinik Enteral ve Parenteral Nütrisyon Derneği 2. Başkanı
EKİP KAVRAMI İhtiyacı olan hastaya beslenme desteğinin sağlanmasında, farklı bilim dallarından sağlık personelinin birlikte çalışmasına gereksinim vardır Yaygın görüş, yeterli bilgi, deneyim ve teknolojiye sahip doktor, diyetisyen, hemşire ve eczacının mutlak ekipte yer alması yönündedir
EKİBİN DAİMİ PERSONELİ Doktor Diyetisyen Eczacı Hemşire DESTEK PERSONEL Psikolog Diş hekimi Fizyoterapist Sosyal hizmet uzmanı
Sağlık kurumunun, büyüklüğüne, çalışma şartlarına, kurum içi dengelerine ve özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan “BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı yüksek olur
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI KLİNİK HEDEFLER Beslenme desteğine gereksinimi olan hastaları tanımlamak Uygun tedavi protokolünü hazırlamak Güvenli ve etkili bir beslenme desteği sağlamak Potansiyel komplikasyonları önlemek, olduğunda tedavi etmek Klinisyenlere yönelik algoritmler hazırlamak
BESLENME DESTEK EKİBİNİN AMAÇLARI EĞİTİM Ekip üyelerinin eğitimi Hastane personelinin eğitimi ARAŞTIRMA Yapılan işin etkinliğini denetleyen araştırmalar Geliştirmeye yönelik klinik ve deneysel çalışmalar
EKİBİN TOTAL PARENTERAL NÜTRİSYONA ETKİLERİ Hepatik komp %29 - 0 Gales, 1994 Solüsyon değişimi %30 - 10 Powers, 1986 Elektrolit anorm p<0.001 Fisher, 1996 Subclavian kateter p<0.001 Fisher, 1996 Hastanede kalış p<0.05 Weinsier, 1985 Maliyet p<0.05 Hassell, 1994
EKİBİN MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Nehme, 1980 % 32.7 % 3.2 Dalton, 1984 % 35 % 11 Jacops, 1984 % 10 0 Traeger, 1986 % 35.6 % 12.5 Brown, 1987 % 11 % 5
EKİBİN METABOLİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Nehme, 1980 % 40 % 11 Dalton, 1984 % 47.8 % 26.3 Brown, 1987 % 72 % 49
EKİBİN SEPTİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ Araştırma Önce Sonra Ryan, 1974 % 20 % 3 Nehme, 1980 % 26.2 % 1.3 Pemberton, 1983 % 30 % 6 Jacops, 1984 % 24 % 9 Traeger, 1986 % 18 % 4
EKİBİN ENTERAL BESLENME DESTEĞİNE ETKİLERİ GİS komplikasyonları Metabolik komplikasyonlar Pulmoner komplikasyonlar Desteğin amacına ulaşması p < 0.05 Powers, 1986 Brown, 1987
TYİH BESLENME DESTEĞİ EKİBİ 1989 Kuruluş protokolü ve hazırlıklar 1990 Düzenli hizmet vermeye başladı 1993 Eksik olan elemanları tamamlandı
TYİH-NST’in MEKANİK KOMPLİKASYONLARA ETKİSİ YIL TPN CVC 1991 6.2 4 1994 4 4.5 1996 3.8 4.2
TOTAL PARENTERAL NUTRİSYONUN İNFEKTİF KOMPLİKASYONLARI 1991 1994 1997 Kateter İnfeksiyonu %29.7 %14.6 %11.2 Kateter Sepsisi % 5.4 % 2.4 % 2.2
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
EKİP KURMA GEREKLİLİĞİ BİLİNCİNİN YERLEŞMEMİŞ OLMASI Multidisipliner çalışma alışkanlığı Türkiye’nin genel sorunu Konunun önemi yeteri kadar anlatılamadı “Nütrisyonel Destek” ; adı üstünde destek tedavisi İçeriği itibariyle bir bilim dalı ama interdisipliner Ekip üyelerinin zaman yönetimi
ÇEŞİTLİ BİLİM DALLARI İLE UYUMDA SORUNLAR Ekipte hangi bilim dalları olmalı ? Başkan ( idareci ) kim olmalı ? !!! Bizim bilim dalından kim katılacak ? Bu ekip bizim konumuzu bizden daha iyi mi bilecek ? Kimin hastası ? Hangi hasta ? Müdavi hekim, ekip işbirliği Bilimsel çalışmaların protokollerindeki sorunlar
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
BESLENME DESTEK EKİBİNİN KARŞILAŞTIĞI SORUNLAR Ekip kurma gerekliliği bilincinin yerleşmemiş olması Çeşitli bilim dalları ile uyumda sorunlar Farklı disiplinlerin birlikteliği Hastane yönetiminin yaklaşımı Maliyet kontrolünün yetersizliği Tedavi giderleri ile ilgili yönetmeliklerdeki yetersizlik Hasta hakları ve etik
ÇÖZÜM ÖNERİLERİ Sağlık kurumunun büyüklüğüne, çalışma şartlarına, kurum içi dengelerine ve özelliklerine uygun olarak yapılanan ve çalışan “BESLENME DESTEK EKİBİNİN” başarı şansı yüksek olur
Öğrenmenin de maliyeti vardır ÇÖZÜM ÖNERİLERİ Öğrenmenin de maliyeti vardır Önceden öğrenenler indirimli fiyattan öğrenir; Otoriteden öğrenenler özgürlük bedeliyle öğrenir; Deneyerek öğrenenler etiket fiyatından öğrenir; Hayattan öğrenenler gecikme zammıyla öğrenir; Hayattan da öğrenemeyenler boşa geçmiş hayatlarıyla öğrenirler. Arthur Miller