Ramsey Hunt Sendromlu İki Hastada Ağrı Tedavisi Yaklaşımı ve Sphenopalatin Ganglıon Bloğu Deneyimimiz Hatice GÜMÜŞ, Birzat Emre GÖLBOYU, Fahrettin KIRÇİÇEK, Pakize KIRDEMİR Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi, Algoloji bd, Isparta

Ramsey Hunt Sendromu Varisella zoster viruslerinin, VII. CN ‘ in genikulat ganglionunda reaktivasyonuyla ağrılı kraniyal nöropatidir. Herpes zoster enfeksiyonları içerisindeki sıklığı %1, Sıklıkla orta yaşta, immünosupresif hastalarda ağrılı veziküler döküntülerle karakterize bir hastalıktır. Sırasıyla 7.,8.,9.,5.,10.,6. kranial ve servikal sinir tutulumları görülebilir.

Hastalığın şiddetine göre 3 farklı klinik formu bulunmaktadır. I. Form: 1-3 günlük ağrı, ateş ve halsizlik gibi prodromal dönemin ardından, 3-4 gün içinde kulakta ağrı, kızarıklık, şişlik ve Herpetik veziküllerin oluşumu ile kendini gösteren herpes zoster aurikularistir. II.Form: Döküntüden sonraki 1-2 hafta içinde ortaya çıkan fasyal paralizinin gelişmesi , III.form : Sıklıkla bulantı, kusma, vertigo, nistagmus, kulak çınlaması ve işitme kaybı gibi 8. sinir tutulum belirtileri

OLGU 1 34 yaş E , Yüzünün sol yarısında ve kulak içinde yanma, batma, zonklama tarzındaki ağrı şikayetleri , Dış merkezde akut herpetik nevralji tanısı ile antiviral, antienflamatuar ve pregabalin 75 mg 2x1 tedavisi başlanmış. İki hafta sonra ağrı şikayetlerinin artması nedeniyle polikliniğimize yönlendirilmiş. Hastanın sol yüz yarımında maksiller sinir trasesine uyan alanda ve kulak içinde krutlanmaya başlamış veziküler lezyonları mevcuttu.

Sol maksiller sinir trasesi boyunca hiperestezi mevcuttu. VAS: 8 idi. Sol yüz yarımında periferik fasyal paralizi gelişmesi, 8. kranial sinir tutulumuna bağlı denge kaybı nedeniyle RHS tanısı ile hasta takibe alındı Mevcut tedavisinin ağrıyı azaltmaması nedeniyle pregabalin 150 mg 2x1 doz artırılması yapıldı. Tramadol+ parasetamol tb 3x1 tedaviye eklendi.

Olgu 1-devam Bir hafta sonrasında VAS: 5 , Medikal tedaviye karşı gelişen yan etki ve doz artırımına gidilememesinden dolayı, % 4 lidokain emdirilmiş pamuklu çubuk ile 20 dk süresince transnazal sfenopalatin ganglion bloğu uygulandı. Ağrılarının yapılan ilk blok sonrasında VAS : 3-4 değerinde olduğunu belirtmesi nedeniyle üç kez düzenli aralıklarla ( haftada bir ) transnazal SGB uygulandı. Bir ay sonraki kontrollerde ağrısında tama yakın azalma mevcuttu.

SPENOPALATIN GANGLION – Anatomi -Sempatik (Sup. Serv. Gang ) -Parasempatik ( VII ) -Sensoryal ( V2)

OLGU 2 78 yaş K , Akut herpetik nevralji tanısı ile dış merkezden polikliniğimize yönlendirilmiş, 10 gündür yüzünün sağ yarısında, ağız içinde, farenkste, uvulada ve kulak kepçesi içinde yanma, zonklama, kaşınma, şimşek çakması tarzında ağrı şikayetleri mevcuttu. Hastanın yüzünde sağ maksiller sinir trasesi boyunca , sağ kulak kepçesinde ve içinde ayrıca uvulasında krutlanmaya başlamış herpetik lezyonlar mevcuttu. Akut herpetik nevralji tanısı ile takibe alındı

Kontrol muayenesinde ağrısının VAS: 2-3 gözlendi. Uvulasında ve kulak içindeki lezyonları nedeniyle RHS olarak değerlendirildi VAS: 7 olan hastaya pregabalin 75 mg tb 2x1 tramadol + parasetamol tb 3x1 tedavisi planlandı. Kontrol muayenesinde ağrısının VAS: 2-3 gözlendi. Medikal tedavinin azaltılarak kontrol takiplerde kesilmesi planlandı.

Tedavi Yöntemleri Farmakolojik Tedavi Girişimsel Yöntemler 1- Antiviral ajanlar 2- Antienflamatuar ajanlar 3- Sistemik steroidler 4- Nöropatik ağrı tedavisi amaçlı kullanılan (gabapentinoidler, TCAs, duloksetin, opioidler…) 4- Topikal lidokain 5- Capsaicin patch Girişimsel Yöntemler 1- Tutulan bölgeye göre somatik / sempatik sinir blokları 2- Santral bloklar 3- Nöroablatif Yöntemler 4- Nöromodülasyon

SONUÇ OLARAK ; Akut herpetik nevralji ağrısı ile başvuran, Ramsey Hunt Sendromu tanılı hastalarda ağrı tedavisine yaklaşımda, Farmakolojik tedavi yöntemleri ile birlikte transnazal SPG bloğu ağrı şiddetini azaltmada etkili bir tedavi olarak uygulanabilir.

Teşekkürler