Trigeminal neuralgia underwent radiofrequency thermocoagulation Dr. Öğretim Üyesi BORA DİNÇ Akdeniz University Medical Faculty Department of Anesthesiology Division of Algology ANTALYA / TURKEY Mert Akbas, Haitham Hamdy Salem, Bilge Karsli, Bora Dinc, Basak Bahadir Trigeminal nevraljide radyofrekans termokoagülasyon uygulaması

INTRODUCTION Baş ve boyun kronik ağrıda en sık görülen bölgelerdir Trigeminal nevralji nöropatik bir kronik ağrıdır İlk adım tıbbi tedavidir Tıbbi tedavi yetersiz olduğunda; Radyofrekans termokoagülasyonu Perkütan balon kompresyon Gliserol-fenol müdahalesi yapılmaktadır Baş ve boyun kronik ağrıda en sık görülen bölgelerdir. Trigeminal nevralji nöropatik bir kronik ağrıdır İlk adım tıbbi tedavidir Tıbbi tedavi yetersiz olduğunda; Radyofrekans termokoagülasyonu Perkütan balon kompresyon Gliserol-fenol müdahalesi yapılmaktadır

aım Çalışmadaki amacımız radyofrekans termokoagülasyon uygulananan 20 hastanın sonuçlarını vurgulamak oldu Çalışmadaki amacımız radyofrekans termokoagülasyon uygulananan 20 hastanın sonuçlarını vurgulamak oldu

METHODS Radyofrekans termokoagülasyonu için, RF cihazı, 2mm aktif uçlu RF elektrotları (Trigeminal radiofrequency electrode 2mm-Cosman) Radyofrekans termokoagülasyonu için RF cihazı 2mm aktif uçlu RF elektrotları kullanıldı

METHODS RF prosedürü sırasında, trigeminal sinirin etkilenen dalını ayırt edilmesi için hastanın uyanık olması gerekiyordu Foreman ovale görüntülendi ve sonrasında Elektrot iğnesi ile, komissural labial’nın 2-3 cm lateralinde insersiyon yapıldı RF prosedürü sırasında, trigeminal sinirin etkilenen dalını ayırt edilmesi için hastanın uyanık olması gerekiyordu Foreman ovale görüntülendi ve sonrasında Elektrot iğnesi ile, komissural labial’nın 2-3 cm lateralinde insersiyon yapıldı

METHODS Foramene yerleştirildikten sonra test stimülasyonu uygulandı İlk olarak 2 Hz, 0.1-1.5 V motor stimülasyonu uygulandı Motor liflerinin bulunduğu mandibula dalının uyarılması ile çenede hareket gözlemlendi Ve sonra, duyusal uyarım 0.1 - 1.5 V aralığında 50-100 Hz frekansta gerçekleştirildi Ardından, 60 saniye boyunca 70 ° C'de radyo frekanslı termokoagülasyon uygulandı Foramene yerleştirildikten sonra test stimülasyonu uygulandı İlk olarak 2 Hz, 0.1-1.5 V motor stimülasyonu uygulandı Motor liflerinin bulunduğu mandibula dalının uyarılması ile çenede hareket gözlemlendi Ve sonra, duyusal uyarım 0.1 - 1.5 V aralığında 50-100 Hz frekansta gerçekleştirildi Ardından, 60 saniye boyunca 70 ° C'de radyo frekanslı termokoagülasyon uygulandı

RESULTS Ortalama yaş 56.32±13.48 olarak bulundu Yaş arttıkça ağrı azalması gözlemlendi (p: 0.34, p: 0.05) Yaşlı hastalara uygulanan girişimsel ağrı tedavisinde ağrının şiddetinde önemli bir azalma olduğu tabloda gösterilmiştir (p>0.05)   Patients (n) Min Max Mean Standart Deviation P Age 19 35 82 56.32 13.48 0.034 Decrease in pain 50 100 71.58 13.85 p0.05 Ortalama yaş 56.32±13.48 olarak bulundu Yaş arttıkça ağrı azalması gözlemlendi (p: 0.34, p: 0.05) Yaşlı hastalara uygulanan girişimsel ağrı tedavisinde ağrının şiddetinde önemli bir azalma olduğu tabloda gösterilmiştir (p>0.05)

RESULTS Hastaların dördü erkek, 16 tanesi kadındı Ağrıda azalma, prosedürden sonra karşılaştırılması tabloda verilmiştir (p> 0.05, p: 0.14) Gender / Decrease in pain Patients (n) Mean Standart Deviation P Male 4 62.50 18.93 0.145 Famale 15 74.00 11.83 p0.05 Hastaların dördü erkek, 16 tanesi kadındı Ağrıda azalma, prosedürden sonra karşılaştırılması tabloda verilmiştir (p> 0.05, p: 0.14)

RESULTS Hiçbir hasta oftalmik dal tutulumundan şikayetçi değildi 6 hasta için hem maksiller hem de mandibular dallarda 6 hasta maksiller sinir 8 hasta mandibular sinir Trigeminal sinirin tutulum gösteren dallarına göre, ağrı yoğunluğunda azalma tabloda belirtildiği gibi karşılaştırıldı Trigeminal branches Parients (n) MeanStd.Deviation Mandibulary+Maxillary 6 68.337.52 Maxillary 71.6720.41 Mandibulary 7 74.2912.72 Hiçbir hasta oftalmik dal tutulumundan şikayetçi değildi 6 hasta için hem maksiller hem de mandibular dallarda 6 hasta maksiller sinirden 8 hasta mandibular daldan şikayetçiydi Trigeminal sinirin tutulum gösteren dallarına göre, ağrı yoğunluğunda azalma tabloda belirtildiği gibi karşılaştırıldı

RESULTS Hastalardan birinde şikayetin derecesinde azalma olmamış ve hasta beyin cerrahisi tarafından ameliyat edilmiştir (mandibular nerve involvement) Tek radyofrekans termokoagülasyon girişimi yapılan 16 hastada ağrıda % 70 azalma (70>13.16, n: 16) 2 ve 3 kez tedavi edilen 3 hastada % 80 azalma gözlemlenmiştir (80>17.32, n: 3) Procedure / Decrease in pain Patients (n) Mean Standart Deviation P 1 kez 16 70.00 13.16 0.263 2 ve daha fazla 3 80.00 17.32 p0.05 Hastalardan birinde şikayetin derecesinde azalma olmamış ve hasta beyin cerrahı tarafından ameliyat edilmiştir (mandibular nerve involvement) tek radyofrekans termokoagülasyon girişimi yapılan 16 hastada ağrıda % 70 azalma (70>13.16, n: 16) 2 ve 3 kez tedavi edilen 3 hastada % 80 azalma gözlemlenmiştir (80>17.32, n: 3)

RESULTS Yüzün sağ tarafında ağrı olan 13 hastanın ve sol tarafta ağrı olan 6 hastanın ağrılarındaki azalama birbiriyle karşılaştırıldı Hiçbir hastada komplikasyon gözlemlenmedi Yüzün sağ tarafında ağrı olan 13 hastanın ve sol tarafta ağrı olan 6 hastanın ağrılarındaki azalama birbiriyle karşılaştırıldı Hiçbir hastada komplikasyon gözlemlenmedi

DISCUSSION Tedavide Basit bir cevap yoktur çünkü; Hastalığın nadirliği Bilinmeyen etiyolojisi Spontan remisyon olasılığı Şiddet değişkenliği Teşhis için spesifik testlerin yokluğu bunun sebeplerinden bazılarıdır Tedavide Basit bir cevap yoktur çünkü; Hastalığın nadirliği Bilinmeyen etiyolojisi Spontan remisyon olasılığı Şiddet değişkenliği Teşhis için spesifik testlerin yokluğu bunun sebeplerinden bazılarıdır

DISCUSSION Tedavisinde halen yapılan randomize, kontrollü, çok merkezli çalışma yoktur Hangi parametrelerin kullanılacağı konusunda oybirliği ile belirlenmiş bir kriter bulunmamaktadır Günümüzde, trigeminal nevralji tedavisi hala bir bulmacadır Biz çalışmamızda Tedavi sonuçlarımızın trigeminal nevralji tedavisine katkı sağlayacağını vurgulamak istedik Tedavisinde halen yapılan randomize, kontrollü, çok merkezli çalışma yoktur Hangi parametrelerin kullanılacağı konusunda oybirliği ile belirlenmiş bir kriter bulunmamaktadır Günümüzde, trigeminal nevralji tedavisi hala bir bulmacadır Biz çalışmamızda Tedavi sonuçlarımızın trigeminal nevralji tedavisine katkı sağlayacağını vurgulamak istedik