Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliğindeki Son Değişiklikler

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Sağlık Bakanlığı (Türkiye Halk Sağlığı Kurumu) Genelgesi ile aile hekimliği çalışanlarının toplum sağlığı merkezlerinde (TSM) veya İhtiyaç ya da gönüllülük halinde hastanelerde ve 112 acil sağlık hizmetlerinde nöbet tutmalarını öngören bir düzenleme getirmişti.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Bu Genelge bir genel düzenleyici işleme (yönetmelik) dayanılmaksızın çıkarılmıştı. Nitekim, 5258 sayılı AİLE HEKİMLİĞİ KANUNUNUN 8 İNCİ maddesinde: “Aile hekimi ve aile sağlığı elemanlarının ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI; … Sağlık Bakanlığınca çıkarılacak YÖNETMELİKLE DÜZENLENİR” kuralı sevkedilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Anılan bu hüküm uyarınca bahse konu NÖBET GENELGESİNİN TESİSİ ÖNCELİKLE “ŞEKLEN” hukuka aykırıydı. Zira 5258 sayılı Kanun uyarınca aile hekimleri ve aile sağlığı elemanlarının ÇALIŞMA USUL VE ESASLARININ YÖNETMELİKLE düzenlenmiş olması gerekmekteydi.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Bu husus Sağlık Bakanlığı’na karşı açtığımız davada da altı çizilmek suretiyle ifade edilmişti. Değişikliklerle bu alandaki YÖNETMELİK HÜKÜMLERİ DE GENELGEYE PARALEL OLARAK ve Bu hukuksal eksikliği “TAMAMLAMA” maksadıyla yeniden düzenlenmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yapılan değişiklikle, geçici olarak meskun olacak kişiler için aile hekimliği hizmetlerinin nasıl verileceğini belirleyen fıkranın içinde “AİLE HEKİMLERİNCE AİLE SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE SUNULAN NÖBET HİZMETLERİ HEKİME KAYITLI KİŞİLERE BAKILMAKSIZIN İFA EDİLİR” ibaresi eklenmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Aile hekimlerine ve aile sağlığı elemanlarına 657 sayılı Kanunun ek 33 üncü maddesinde belirtilen yerlerde Haftalık çalışma süresi ve mesai saatleri dışında Ayda asgari sekiz saat; ihtiyaç halinde ise bu sürenin üzerinde nöbet görevi verilir. Bunlara entegre sağlık hizmeti sunulan merkezlerde artırımlı ücretten yararlananlar hariç olmak üzere, 657 sayılı Kanunun ek 33 üncü maddesi çerçevesinde nöbet ücreti ödenir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Nöbete ilişkin planlama aile hekimliği uygulamasında aksamaya mahal vermeyecek şekilde yapılır ve Hafta içi sekizer saat hafta sonu ise on altı saatten fazla olmamak üzere haftalık 30 saatten fazla nöbet tutturulamaz.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Aile hekimliği çalışanlarına tuttukları nöbetler karşılığında ilgili kurumlarca nöbet ücreti ödenir. İhtiyaç ve zaruret halinin tespiti illerin sağlık personeli doluluk oranı, nüfus, coğrafi koşulları, sosyo-ekonomik ve kültürel özellikleri, nöbet tutulacak sağlık tesisinin il veya ilçe merkezine uzaklığı gibi kriterler göz önünde bulundurulmak suretiyle Bakan Onayı ile belirlenir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yine Yönetmeliğe göre, hastane bulunmayan ilçe merkezlerindeki adli tıbbi hizmetler ile acil sağlık hizmetlerinin mesai saatleri dışında ilçedeki toplum sağlığı merkezi hekimleri ve aile hekimlerince icap veya aktif nöbet şeklinde yürütüleceği hükmü korunmuş ve

Adli Tıbbi Hizmetler İle Acil Sağlık Hizmetleri Hastaneye Bulunmayan İlçelerde Entegre Sağlık Hizmeti Sunulan İlçelerde TSM Hekimleri ve Aile Hekimlerince sunulacak TSM Hekimleri , Entegre Merkezde Çalışan Hekimler ve Aile Hekimlerince sunulacak Toplam Hekim sayısı beşten az ise icap nöbeti şeklinde Toplam Hekim sayısı beşten fazla ise aktif nöbet şeklinde

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler İlçe merkezindeki toplam hekim sayısı altı veya daha az ise bu nöbetlerin icap, altıdan fazla ise aktif nöbet şeklinde yürütüleceği kuralı Hekim sayısı beş veya daha az ise icap , beşten fazla ise aktif nöbet şeklinde olacak biçimde yeniden düzenlenmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezlerde toplam hekim sayısının beş ve beşten az ise mesai saatleri dışındaki adli tıbbi hizmetler ve acil sağlık hizmetlerinin Toplum sağlığı merkezi hekimleri, entegre sağlık hizmetinin sunulduğu merkezde çalışan hekimler ve aile hekimleri tarafından münavebeli olarak icap nöbeti şeklinde tutulması kuralı sevk edilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Toplam hekim sayısı beşten fazla ise bu kez nöbetin münavebeli aktif nöbet şeklinde yürütülmesi öngörülmüştür. Önceki düzenlemede altı hekim sınırı getirilmişti.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Eğitim aile sağlığı merkezinde veya biriminde, Eğitimleri koordine edecek eğiticiler arasında “ÖĞRETİM GÖREVLİLERİ” çıkarılmıştır.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Eğitim aile hekimliği birimi de değişiklikte yeniden tanımlanmıştır. Daha önce bu birimde çalışacak hekimin “asistan” olması yeterli görülmüştü yeni tanımda “Aile hekimliği hizmeti veren asistan” olması şartı getirilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Ayrıca getirilen değişiklikle eğitim aile sağlığı merkezlerinin tamamının Eğitim Aile Hekimliği birimlerinden oluşması zorunluluğu getirilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yönetmeliğin önceki halinde hizmet bölgesi, hizmet grubu ve hizmet puanı kavramları daha önce Sağlık Bakanlığı Atama ve Nakil Yönetmeliğine gönderme yapılarak belirleniyordu. Değişiklikle Yeni Sağlık Bakanlığı ve Bağlı Kuruluşları Atama ve Yer Değiştirme Yönetmeliği olarak değiştirildi.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Son olarak yeni düzenlemede toplum sağlığı merkezlerinin tanımı de değiştirilmiştir. Önceki düzenlemede toplum sağlığı merkezlerine görevleriyle ilgili planlama yapma ve Bu planları uygulama ve uygulatma yetkisi verilmiş iken yeni tanımda böyle bir yetki tanınmamış;

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yine bu merkezlerin birinci basamak koruyucu, iyileştirici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini “organize etme” işlevi kaldırılmış, Bunun yerine bu “koordine etme” işlevi getirilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Keza yapılan değişiklikle toplum sağlığı merkezlerinin tanımın içine, Birinci basamak koruyucu, iyileştirici ve rehabilite edici sağlık hizmetlerini DENETLEME YETKİSİ DE DAHİL EDİLMİŞTİR.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Daha önce aile hekimliği pozisyonunun boşalması veya yeni pozisyon açılması durumunda Askerlik dönüşü veya doğum sonrası bir defalık tercih hakkı bulunan aile hekimlerine öncelik veriliyordu.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yeni değişiklikte bu haktan yararlanabilmek için bu kişilerin FİİLEN EN AZ ALTI AY AİLE HEKİMLİĞİ YAPMIŞ OLMALARI ŞARTI getirilmiştir. Ancak 25.01.2013 tarihi itibari ile doğum ve askerlik nedeniyle sözleşmesini feshetmiş olan aile hekimleri için, fiilen altı ay aile hekimliği yapmış olma şartı aranmayacak.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Diğer yandan İL SAĞLIK MÜDÜRÜ, KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERİ, HALK SAĞLIĞI MÜDÜRÜ, BAKANLIK MERKEZ VEYA BAĞLI KURULUŞLARININ DAİRE BAŞKanı ve üstü görevlerinde Fiilen bir yıl görev yapmış olan tabip ve uzman tabiplerin; aile hekimliği pozisyonunun boşalması veya yeni pozisyon açılması durumunda, Bu pozisyonlara atanma önceliği sıralamasındaki yerleri yükseltilmiş ve bu kapsamda yer alan kişilerin sayısı genişletilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Önceki düzenleme kapsamda SADECE İL SAĞLIK MÜDÜRÜ VE HALK SAĞLIĞI MÜDÜRÜ yer almaktayken Buna KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERİ, BAKANLIK MERKEZ VEYA BAĞLI KURULUŞLARININ DAİRE BAŞKANI VE ÜSTÜ görevlerinde bulunanlar da ilave edilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Bu kişilerden 02.11.2011 tarihinden 01.2.2015 tarihine kadar fiilen bir yıl görev yapmış ve Bu görevlerden ayrılmış olan tabip ve uzman tabiplerin, Aile hekimliğine başvurmaları halinde 01.2.2016 tarihine kadar atamaları yapılacak.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Yine yeni düzenlemeye göre, aile hekimliğine yerleştirme işlemi yapılmasına rağmen yerleştirildiği yeni birimde başlamayan aile hekiminin Eski birimine iadesi yapılmayacak ve hekim 1 yıl süre ile yeniden yerleştirme başvurusunda bulunamayacak.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Aile Sağlığı Merkezlerinin bekleme ve danışma bölümünde hijyeni sağlamaya yönelik el antiseptiği bulundurulması zorunluluğu getirilmiştir. Ayrıca aile sağlığı merkezinde bulundurulması zorunlu asgari tıbbi cihaz ve malzemeler içinden “stapler” çıkarılmış “aspiratör” ilave edilmiştir.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Aile sağlığı merkezlerinin adres değişikliklerinde de usul yeniden belirlendi. Buna göre değişiklikler eskiden olduğu gibi çalışma bölgesi içinde olmak kaydı ile aile hekimlerinin talebi, Halk Sağlığı Müdürlüğünün uygun görüşü ve VALİLİĞİN TEKLİFİ İLE TÜRKİYE HALK SAĞLIĞI KURUMUNUN ONAYINA SUNULACAK VE bu onaydan sonra hukukilik kazanacak.

Aile Hekimliği yönetmeliğindeki Son Değişiklikler Daha önce bu uygulamada VALİNİN ONAYI YETERLİ görülmekteydi. Son olarak Aile Sağlığı Merkezlerinin gideri olarak yapılacak katkıların tespitinde kullanılmak üzere Aile hekimliği birimi gruplandırma kriterlerinde de değişikliğe gidilmiştir.