Omuz Eklemi Ortopedik Testleri

İMPİNGEMENT SENDROMU Subakromial aralığın daralmasıyla omuz fleksiyon abduksiyon ve internal rotasyon hareketlerinde ağrı ve fonksiyon kaybının görüldüğü bir durumdur.

NEER IMPENGEMENT TESTİ

HAWKİNS-KENNEDY IMPENGEMENT TEST

OMUZDA TENDİNİT Supraspinatus tendiniti Biceps tendiniti en sık görülen tendinitlerdir.

EMPTY CAN TESTİ (Supraspinatus Testi)

SPEED TESTİ

BİCEPS TENDON KOPMASI

ROTOTOR CUFF YIRTIĞI RİSK FAKTÖRLERİ Omuz eklemini çevreleyen ve harekete yardımcı olan kas ve tendon gruplarındaki yırtık ve yaralanmadır. En çok supraspinatus etkilenir. RİSK FAKTÖRLERİ Kol üzerine düşme Ağır eşya kaldırma Kolun baş üzerinde tekrarlı olarak kullanıldığı sporlarla omuzun aşırı zorlanması Kolun kırılması sonucu görülebilir

GLENOHUMERAL İNSTABİLİTE Rotator cuff veya omuz eklem kapsülünde oluşan kronik, travmatik yırtıklar nedeniyle humerus başı ile glenoid kavitenin ilişkisinin bozulmasıdır. Subluksasyon ve dislokasyonlara sebep olabilir. En sık anterior instabilite görülür.

APPREHENSİON TEST

BRACHİAL PLEKSUS GERME TESTİ

Dirsek Eklemi Ortopedik Testleri

Lateral epikondilit(tenisçi dirseği) teşhisi COZEN TESTİ Lateral epikondilit(tenisçi dirseği) teşhisi

PASİF TENİSÇİ DİRSEĞİ TESTİ Lateral epikondilit teşhisi

Golfçü dirseği(medial epikondilit) teşhisi GOLFÇÜ DİRSEĞİ TESTİ Golfçü dirseği(medial epikondilit) teşhisi

DİRSEK FLEKSİYON TESTİ Cubital Tünel Sendromu’nun teşhisi

Ulnar sinir kompresyonunun teşhisi TİNEL İŞARETİ Ulnar sinir kompresyonunun teşhisi

El ve Elbileği Ortopedik Testleri

PHALEN TESTİ

TERS PHALEN TESTİ

TİNEL TESTİ

DE QUERVAİN TENOSİNOVİTİ Radius’un distal radial yüzeyinden geçen EPB ve APL Genel kılıflarının sinovial şişliği ve inflamasyonu ile oluşur. Tekrarlayan radial deviasyon aktiviteleriyle bu tendonları aşırı kullanımı sonucu gelişir.ağrı ile kendini gösterir.

FİNKELSTEİN TESTİ

KOMPRESYON TESTİ

CARPAL TÜNEL SENDROMU

Retinakulum flexorum ile arkasındaki karpal kemikler arasında kalan açıklığa “canalis carpi”(karpal tünel) adı verilir.

Bu kanaldan; M. flexor digitorum superficialis M. flexor digitorum profundus M. flexor pollicis longus N. MEDİANUS geçer.

KARPAL TÜNEL SENDROMU Karpal tünel sendromu, median sinirin el bileği seviyesinde karpal tünel, fleksör tendonlar ve transvers karpal ligament arasında sıkışması sonucu meydana gelen, klinikte en sık rastlanan sinir sıkışma sendromlarından biridir.

Transverse Carpal Ligament—Flexor Retinaculum Anatomy Median Nerve Transverse Carpal Ligament—Flexor Retinaculum

Anatomy

semptomlar flexion ve extensionda önkol kol omuz ve boyuna yayılır. uyuşukluk Özelikle gece Ağrı flexion ve extensionda önkol kol omuz ve boyuna yayılır. Elden eşyaları düşürmek Sişe vb açmada zorluk Kaslarda atrofiye gidiş

Hastalığı etkileyen risk faktörleri; Aşırı güç postür Tekrarlı el bileği hareketleri sıcaklık Vibrasyon Meslek Hobiler

ETYOLOJİ Karpal kırıklar Karpal dislokasyon Tümör Flexör tendon snovial membran fibrozisi Romatoid artrit Hematom Akromegali El bileği ve radius alt uç kırığı Osteoartrit Kemik yapısındaki anomaliler Hipotroidizm Östrojen veya oral kontroseptif kullanımı Obesite Diabet Alkolizm Amiloidoz Enfeksiyon Gut Tendonlarda tüberküloz tutulumu Tenosinovit Kronik böbrek yetmezliği

FİZYOPATOLOJİSİ Erken kompresyon (EVRE I) Orta derecede kompresyon (EVRE II) Ciddi kompresyon (EVRE III) Nokturnal paresteziler veya ağrı, beceri kaybı + provakatif testler Tenar zayıflık Duyu problemleri EMG median sinirin inerve ettiği kaslarda denervasyon potansiyeli Tenar atrofi 2 nokta ayrımının 4 mm’den büyük olması

Tanı Phalen Testi Tinel Belirtisi Palmar kavrama zayıflığı Motor zayıflıks Karpal kompresyon testi Kare şekilli el bileği Hiperestezi

Phalen Testi El bileğini akut fleksiyona getirdiğimiz zaman median sinir üzerindeki baskıyı arttırmış oluyoruz. Bunu bir elin dorsalini diğer elin dorsaline koymak ve dirsekten bu teması bozmayacak şekilde mümkün olduğu kadar kaldırmakla yapabiliriz.

Tinel Belirtisi Bu belirti fleksiyon haline getirilmiş bir parmak veya refleks çekici ile retinakulum hizasında veya daha sıklıkla hemen proksimalinde sinir üzerine vurmakla ortaya çıkabilir . Bu varma ile elde edilen parestezi median sinir dağılımına uyar.

Karpal Kompresyon Testi Elbileğinde fleksör retinakulum üzerine her iki elin başparmağı ile basınç uygulandığında median sinirin distalinde ağrı ve parestezi olursa test pozitif kabul edilir.

Kare Şekilli El Bileği Radius ve ulnanın styloid çıkıntıları arasındaki mesafe kaliperle ölçülür. Buna radio-ulnar çap ölçümü denir. Daha sonra elbileğinin anterioru ve posterioru arasındaki mesafe ölçülür ve buna da antero-posterior çap denir. Eğer antero-posterior ve radio-ulnar çap ölçümlerinin birbirine oranı 0.7 den büyükse hastada kare şekilli elbileği olduğuna karar verilir.

DEĞERLENDİRME Olguların kişisel özellikleri ve hikayesi İnspeksiyon ve palpasyon NEH Kas kuvveti Kavrama kuvveti Ağrı Duyu Elektrodiagnostik testler Karpal tünel sendromu ile ilgili klinik testler Semptom şiddeti Fonksiyonel durum Eklem ve yumuşak doku sertliği Kavramaların değerlendirilmesi Hız ve enduransın değerlendirilmesi Mesleki değerlendirme

TEDAVİ

TEDAVİNİN HEDEFLERİ Ağrı ve parestezileri azaltmak Kas gücünün devamı veya artırılması El fonksiyonlarının sürdürülmesi Hasta eğitimi

TEDAVİ YÖNTEMİNİ BELİRLERKEN GÖZ ÖNÜNE ALINACAKLAR Semptomların Şiddeti Semptomların Süresi Önceki Tedavi Hastanın Yaşı Aktivite Değişimleri ve İş Modifikasyonları Fırsatı Hastanın Kooperasyonu

TEDAVİ’de Konservatif Tedavi Cerrahi Tedavi

TEDAVİ (konservatif) Nonsteroid anti enflamatuar ilaçlar (NSAİİ) Karpal tünel içerisine lokal steroid enjeksiyonu Splint uygulaması Traksiyon Egzersiz Fizyoterapi modaliteleri Vitamin B6-B12 Hastanın eğitimi

STEROİD Karpal ligament altına uygulanan enjeksiyon, doku ödemini azaltarak median sinir kompresyonunu ortadan kaldırmak amacıyla yapılır. Lokal steroid enjeksiyonu ilk tedavide kısa süreli olumlu sonuçlar göstermesine rağmen, ileriki dönemlerde etkinlik pek belirgin değildir.

SPLİNT Splint seçiminde dikkat edilmesi gereken bazı durumlar vardır: Duyu bozukluğu KTS’nin sık görüldüğü Romatoid Artrit

Ödem kontrolü Soğuk Uygulama Masaj Elevasyon Bandaj ve Kompresyon Elektroterapi Ajanları: HVGS, Enterfarensiyel Akım (0-100 Hz), Russian Akım Fluidoterapi Traksiyon

Ağrı kontrolü: Soğuk Uygulama Elektroterapi Ajanları:TENS, US, Fonoforezis, Enterfaransiyel Akım (sbt 100), Laser, KDD, MDD Whirlpool

EGZERSİZLER Aktif egzersizler Dirençli egzersizler PNF Yaylar, terabandlar ve kum torbaları ile kuvvetlendirme egzersizleri Tendon kaydırma egzersizleri Fonksiyonel aktiviteler

N. medianusun mobilizasyonunu sağlar Median sinir germe N. medianusun mobilizasyonunu sağlar

Tendon Gliding egzersizleri Bu egzersizler karpal tünel içersinde fleksör digitorum profundus ve fleksör digitorum superficialis tendonlarının hareket etmesini sağlayarak hem konservatif hem de postoperatif dönemde immobilizasyon sırasında tendonların yapışıklığını önler .Parmaklar düz (full ekstansiyon) .Parmaklar kanca şeklinde .El yumruk şeklinde Table top .Parmaklar düz yumruk yaparak

Sinir Gliding egzersizleri N. medianusun immobilizasyon sırasında karpal tünelde yapışmasını önlemek amacıyla yapılır. N. medianusa hareketlilik sağlar .. Parmaklar fleksiyonda, bilek nötral pozisyonda Parmaklar ekstansiyonda, bilek nötral pozisyonda Parmaklar ve bilek ekstansiyonda, başparmak nötral pozisyonda Parmaklar, bilek, başparmak ekstansiyonda Kol supinasyondayken parmaklar, bilek, başparmak ekstansiyonda Başparmağın diğer el yardımıyla hiperekstansiyona itilmesi

TRAKSİYON Traksiyon uygulamasını FTR’de 3 amacı vardır. İmmobilizasyon Kas spazmını çözmek Yeterli çekme kuvveti ile eklem yüzlerini birbirinden ayırmak

DESENSİTİZASYON VE DUYU EĞİTİMİ Desensitizasyonda amaç aşırı duyarlı alanlarda, uyarıya karşı hastanın dokunma toleransını dereceli olarak arttırmaktır. Diğer bir amaç ise aşırı duyarlı alanda artan dokunma toleransı ile fonksiyonun en yüksek seviyeye ulaşması için hastaya yardım etmektir. Vibrasyon Değişik yüzeyli çubuklar Daldırma partikülleri desensitizasyon

AKTİVİTE EĞİTİMİ VE KUVVETLENDİRME      Parmak addüksiyon kuvvetlendirme: Plastik bir hamuru küçük parçalara ayırarak hastadan parmakları arasına bu hamurları yerleştirmesini ve parmaklarıyla sıkıştırmasını isteriz.       Opozisyon kuvvetlendirme: Hasta küçük parçalara ayrılmış plastik hamuru parmaklarının distal falankslarının iç yüzeyine yerleştirir, başparmak ve diğer parmaklarıyla tek tek opozisyona getirir.       Hastadan bir masa üzerine yerleştirilmiş olan hamuru elbileği ekstansiyonu ve parmakların abdüksiyonuyla ezmesi ve elini masadan kaldırması istenir.       El becerilerini geliştirmek için hamurla çeşitli şekiller yapabilir, kavramayı geliştirmek için çeşitli sertlikteki hamurlarla çalışabilir.

G.Y.A EĞİTİMİ KTS’li hastalar günlük yaşantılarında bileklerinin aşırı fleksiyon ve ekstansiyon hareketlerinden kaçınmalıdır. Bunları önlemek, hastanın günlük yaşantısında daha bağımsız hale gelmesini sağlamak için bazı modifikasyonlar yapılabilir: Giyinme: Fermuarlı giysiler ve bağcıklı ayakkabılar yerine velkrolu aykkabılar ve giysiler tercih edilmelidir. Hijyen: Kavramanın kolay olması bakımından kalın saplı diş fırçaları, taraklar, traş bıçakları, vs. tercih edilmelidir. Beslenme: Sapları kalınlaştırılmış bıçak, kaşık, çatal, vs. kullanılmalıdır.

Hastada motor problem varsa TEDAVİ (cerrahi) Hastada motor problem varsa ENDİKASYONLAR: Motor atrofi Fonksiyon kaybının devamı GYA’yı olumsuz etkileyen belirgin ağrı Semptomların uzun sürmesi Açık dekompresyon Endoskopik dekompresyon

Cerrahi komplikasyonlar Digital sinir kesisi; M. Opponens pollicis’i inerve eden recurrent motor dal kesisi. Ramus palmaris N. Medianus kesilebilir veya tenar bölge duyu kaybı görülebilir.

Postoperatif Komplikasyonlar Transvers karpal ligamanın yetersiz serbestleşmesi Ödem ve Sertlik Hipersensitivite Enfeksiyon, Yapışıklık Refleks Sempatik Distrofi (RSD) Sürekli olan ağrı ve uyuşukluk Nöroma

Hergün 2 saatten fazla süreyle: Pinching 2pound (1p:0,45 kg)yada daha fazlası ile ağırlık tasımak Gripping 10pound yada daha fazlası ile kavrama

Sürekli kompresyon Yada vida vb. kullanımı .. KTS’nin hazırlayıcısı olabilir !..

Office Ergonomi

Hasta Eğitimi Bilek fleksiyon ve ekstansiyonundan kaçınmak Sert kavramalardan kaçınmak Objeleri uzun süre tutmamak, taşımamak Parmakla yakalamaktan kaçınmak Örgü örmek, dikiş dikmek gibi tekrarlayan el, el bileği hareketlerinden kaçınmak Araba kullanmak, golf, tenis, masa tenisi gibi aktivite ve hobilerden kaçınmak Yazı yazmanız gerekiyorsa bileklerinize destek koyabilirsiniz Özellikle bilgisayar kullanan kişilerin; bilgisayar başında işlerini dinlenerek yapmaları düzgün postür ve doğru bilgisayar kullanma pozisyonları sırtın tamamen düz olması önemlidir..