Erişkin Kalp Cerrahisinde Kan Koruma Yöntemleri Dr. Onat BERMEDE Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
Firma bağlantım yok
Neden kan koruma? Komplikasyonlar Enfeksiyon riski YBÜ/hastanede kalış Maliyet
Neden kan koruma?
Neden kan koruma? STOKLAR TÜKENDİ!
Risk faktörleri İleri yaş Preop ikili antiplatelet Bozulmuş trombosit fonksiyonları Preoperatif anemi Düşük BSA Kadın Elektif olmayan cerrahi Redo cerrahi
Çözüm? Perfüzyonist Anestezist Cerrah
Preoperatif dönem Hemoglobin optimizasyonu Antitrombotik ilaçların düzenlenmesi Kanama için diğer risk faktörleri Konjenital faktörler
Laboratuvar testleri Preop fibrinojen? Rutin viskoelastik ve plt fonk Ø
Asetil salisilik asit CABG’de devam Yüksek riskte kes
Asetil salisilik asit CABG’de aşırı kanama yoksa hemen başla
İkili antiplatelet Uygun günde preop kes Tikagrelor 3 gün Klopidogrel 5 gün Prasugrel 7 gün
Oral antikoagülan Trombotik olay riskinde UFH/DMAH köprüle
ASA vs İkili antiplatelet
Vit K antagonisti vs Direkt oral antikoagülan
Preoperatif anemi Kardiyak cerrahide %40 Kan transfüzyonunda artış Akut böbrek hasarı Sağkalımda azalma
Demir eksikliği Replasman
Oral vs IV demir
Preoperatif anemi
Kan versek?
İntraoperatif dönem Perfüzyonist Anestezist Cerrah
İntraopertif dönem Off pump cerrahi MİECC Minimal invazif cerrahi
Doku yapıştırıcısı Rutin kullanım önerilmiyor
Kardiyopulmoner bypass Hemodilüsyondan kaçın!
Fibrin tıkacı NORMAL HEMODİLÜSYON
Kardiyopulmoner bypass Devreler…
Kardiyopulmoner bypass Rutin cell saver Ultrafiltrasyon
Kardiyopulmoner bypass Normotermi! Normo-pH!
Koagülasyon Ghadimi K, Levy JH, Welsby IJ. British Journal of Anaesthesia 2016; 117: 18-30
Heparin Bireyselleştirilmiş uygulama Heparin düzeyi kılavuzluğu
HMS Hepcon (Medtronic) Hemochron RxDx (Accriva)
Protamin Hedefe yönelik Dozu azalt
İntravasküler volüm Hedefe yönelik hemodinamik tedavi kanamayı azaltmıyor Düşük molekül ağırlıklı kolloid ile prime
Otolog donasyon / Normovolemik hemodilüsyon
Koagülasyon ve Transfüzyon Antifibrinolitikler… Traneksamik asit / Aprotinin / EACA
T D P Proflaktik kullanım yok!! OAK etkisini geri çevirmede düşünülebilir
T D P Proflaktik kullanım yok!! Koagülasyon faktör eksikliğinde…
Profilaksi OUT Hedefe yönelik ilaç IN Fibrinojen ve Desmopressin
Profilaksi OUT Hedefe yönelik ilaç IN Fibrinojen ve Desmopressin
POC (TEG – ROTEM)
Neden TEG kullanalım
Transfüzyon stratejisi Hasta kan yönetiminin benimsenmesi
Eritrosit süspansiyonu Bireyselleştir!!! Eşik değerlere takılma!
Eritrosit süspansiyonu Yaşı önemli değil! Lökosit filtresi
Eve giderken…
TEŞEKKÜRLER…