İnteraktif Olgu Sunumu 17. 10 İnteraktif Olgu Sunumu 17.10.2017 Nilgün YILMAZ DEMİRCİ Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları

Olgu 78 yaş, erkek hasta Yakınması: Nefes darlığı Öyküsü: 5-6 aydır olan mMRC3 düzeyinde nefes darlığı yakınması Başka merkeze başvuru sonrası kliniğimize yönlendiriliyor

Olgu Özgeçmiş: Soygeçmiş: Meslek: Çiftçi Yaşadığı yerler: Ankara Sigara, ek hastalık veya ilaç öyküsü yok Soygeçmiş: Özellik yok

Olgu Fizik Muayene: Laboratuvar: TA:130/80 mmHg Nbz: 81 atım/dk Ateş: 37o C SO2: %97 Bilateral KFS kapalı. Solda subskapuler alandan itibaren solunum sesleri alınamıyor. Laboratuvar: WBC: 8450/mm3 Hb:14.7 g/dL Plt: 369000/mm3 Biyokimya: BUN 26.3 mg/dL diğerler N, CRP: 84.2 mg/L, prokalsitonin: 0.191 ng/mL Sedim: 33 mm/h, D-dimer: 1.1 µg/mL Pro-BNP: 592 pg/mL

Akciğer grafisi

Kalp yetmezliği düşünülen hastalarda 1. Hastanın ateşi olması veya plöretik göğüs ağrısının olması, 2. Hastanın farklı şekillerde ayrılmış tek veya iki taraflı bir ya da birden fazla plevral sıvısının olması, 3. Plevral sıvının kardiyomegali ile ilişkisiz olması, 4. Plevral sıvının kalp yetmezliği tedavisi ile gerilememesi birinin varlığı torasentez yapılmasını gerektirir

Kokusuz, bulanık plevral mayi Plevral sıvının görünümüne göre tanı yaklaşımı

Sol plevral mayi torasentez sonuçları Plevral sıvı Serum Oran pH 7.05 7.39 Glukoz 14 141 Protein 4.68 6.82 0,69 LDH 4067 327 12,4 Albumin 2.65 3.49 Gradient: 0,84 Total kolesterol 72 117 Trigliserid 8.4 89.9 ADA 180 110

Ayırım kriteri Transüda Eksüda Plevral sıvı / Serum protein oranı < 0.5 > 0.5 LDH oranı < 0.6 > 0.6 Plevral sıvı LDH konsantrasyonu serum LDH normal üst sınır değerinin 2/3 altı üst sınır değerinin 2/3 üstü Albümin gradienti >1.2 <1.2

Sağ plevral mayi torasentez sonuçları Plevral sıvı Serum Oran pH 7.05 7.39 Glukoz 107 116 Protein 4.26 6.11 0,69 LDH 2307 218 10,6 Albumin 2.58 3.12 Gradient: 0,54

SOL Sol ve sağdan torasentez sonucu SAĞ

En sık primer pulmoner lenfoma türleri Akciğer mukozasına bağlı lenfoid doku (MALT) lenfoma, Diffüz büyük B hücreli lenfoma ve Lenfomatoid granülomatoz (LG) Multisentrik Castleman Hastalığı Primer Efüzyon Lenfoması (PEL)

Primer Efüzyon Lenfoması-1 Tüm lenfoma vakalarının %0.5'i HIV ile ilişkili non-Hodgkin lenfoma vakalarının %1-8'i Olguların %85‘ inde plevral efüzyon mevcuttur ve vakaların %50‘ sinde asit görülür Vakaların üçte ikisinde hepatomegali ve splenomegali mevcut

Primer Efüzyon Lenfoması-2 Kaposi sarkomunun kutanöz veya mukozal lokalizasyonu vakaların %25-100'ünde mevcuttur ve hastaların %9-50'si eşzamanlı MCD ile birlikte bulunur Büyümüş LAP nadirdir Anemi sıktır; trombositopeni ve hipoalbüminemi vakalarının %50'sinde LDH seviyeleri sıklıkla yüksek

Primer Efüzyon Lenfoması-3 Tanıda plevral sıvı sitolojisi yeterli Plevral biyopsi genellikle gerekli değildir veya faydalı değildir Hücreler genellikle B-hücresi belirteçlerini (CD19 veya CD20) veya T-hücresi belirteçlerini (CD3) eksprese etmezler ancak lenfoid kökenini doğrulayan CD45'i eksprese ederler

Primer Efüzyon Lenfoması-4 HHV8 enfeksiyonu, tümör hücrelerinde latent nükleer antijen boyaması veya PCR ile teyit edilmelidir Olguların %70'inde tümör hücreleri EBV ile ko-enfektedir HHV8'in saptanması, PEL'i diğer lenfoma ayırmak için yararlıdır

Primer Efüzyon Lenfoması-5 Acil KT başlanmalı Medyan sağkalım 1 yıldır 1 yıllık sağkalım %39