Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım Olgu – 3

... konulu sunumlar: "Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım Olgu – 3"— Sunum transkripti:

1 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım Olgu – 3
Dr.Güntülü AK Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D. Akciğer ve Plevra Kanserleri Uygulama ve Araştırma Merkezi ESKİŞEHİR

2 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
83 y, erkek 8 aydır gittikçe artan nefes darlığı ve öksürük, Çiftçi, 30 paket / yıl sigara, 34 yıl önce bırakmış, Aort anevrizması, beloc ve coraspin kullanıyor, Eskişehir – Sarıcakaya – Dağküplü Köyünde doğmuş, 53 yıl çevresel asbest teması var.

3 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Fizik Muayene Genel durumu orta, şuur açık, oryante ve koopere, Kaşektik, SS: 24 / dk, A: 36,7oC, N: 84 / dk, TA: 110 / 70 mmHg, Sağ hemitoraksın solunuma katılımı azalmış, Sağ orta – alt zonda VT azalmış, Matite alındı, Solunum sesleri alınamadı, Diğer sistemler: doğal.

4 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
P – A akciğer grafisi

5 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Torasentez Hemorajik (hct: %1.2) LDH: 187 U/L (394 U/L) Protein: 3.9 g/dl (5.9 g/dl) Albumin: 2.2 g/dl Glukoz: 109 mg/dl Kolesterol: 81 mg/dl Trigliserid: 22 mg/dl Amilaz: 60 U/L Sitoloji (2 kez): negatif Yayma: Dış merkez KPIB: reaktif mezotelyal hiperplazi

6 Bir sonraki yaklaşımınız nedir?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Bir sonraki yaklaşımınız nedir? Benign kabul edip izleme almak, Sitolojik çalışmayı 4’e tamamlamak, Kapalı iğne biyopsisini tekrar etmek, Bilgisayarlı toraks tomografisini (BTT) görmek,

7 Bir sonraki yaklaşımınız nedir?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Bir sonraki yaklaşımınız nedir? Benign kabul edip izleme almak, Sitolojik çalışmayı 4’e tamamlamak, Kapalı iğne biyopsisini tekrar etmek, Bilgisayarlı toraks tomografisini (BTT) görmek,

8 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Sitoloji Tanısal duyarlılığı %60’tır (%40 – 87) Örnek sayısının tanıya etkisi: İlk örneğin tanı değeri %65, ikinci ile % 27 katkı ve 3. ile %5 katkı Prakash UB, Reiman HM. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158 – 64. Garcia LW, et al. Mod Pathol 1994; 7: 665 – 8. Nance KV, et al. Mod Pathol 1991; 4: 320 – 4 Salyer WR, et al. Chest 1975; 67: 536 – 9.

9 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Sitoloji Plevral sıvı miktarının tanıya etkisi: 10 mL X 60 mL X 150 mL 10 mL örnek malign efüzyon tanısı için yeterli değildir, 60 mL ile 150 mL arasında fark yoktur Swiderek J, et al. Chest 2010; 137: 68 – 73. 50 mL X drene edilen sıvının geri kalanı (890+/- 375 mL) 50 mL’den daha fazla sıvı tanı değerini artırmaz Abouzgheib W, et al. Chest 2009; 135: 999 – 1001. Tanı için en az 25 mL gerekir, 50 mL’den daha fazla sıvı tanı değerini artırmaz Thomas SC, et al. Cytopathology 2010; Epub ahead of print

10 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Plevral sıvı yayması: hastalığa özgün değildir, ancak ayırıcı tanı spektrumunu daraltır. Sitolojik inceleme: 2 kez, 20 – 40 ml plevral sıvı, Malign hücre saptanması halinde immunohistokimyasal boya, BTT: malign plevral patoloji düşünülen hastalarda öncelikle yapılması gereken tetkiktir. Plevra Hastalıkları Tanı ve Tedavi Rehberi, 2016

11 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Toraks BT

12 Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz? Kör biyopsi BT rehberliğinde Abrams plevra iğne biyopsisi BT / US rehberliğinde kesici iğne biyopsisi Medikal torakoskopi VATS

13 Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Tanı için hangi işlemi tercih edersiniz? Kör biyopsi BT rehberliğinde Abrams plevra iğne biyopsisi BT / US rehberliğinde kesici iğne biyopsisi Medikal torakoskopi VATS

14 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Kör biyopsi Sitolojinin üzerine bir katkısı yoktur. TB plörezi kaygısı yüksek değilse yapılmamalıdır. Plevra Hastalıkları Tanı ve Tedavi Rehberi, 2016 Prakash UB, Reiman HM. Mayo Clin Proc 1985; 60: 158 – 64. Nance KV, et al. Mod Pathol 1991; 4: 320 – 4

15 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Plevra Hastalıkları Tanı ve Tedavi Rehberi, 2016

16 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
94.5% TÜSAD 36. Ulusal Kongresi 2014: SS. Yayın aşamasında,

17 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
BT rehberliğinde kesici iğne biyopsisi – Epiteloid tip malign plevral mezotelyoma (kalretinin, CK 5/6 ve WT-1 pozitif; TTF-1, Ber-Ep4 ve CEA negatif), KPS: 80 olan hasta kemoterapiyi reddetti. Dış merkezde 1 kez boşaltıcı torasentez, Tanı sürecinde 2 kez boşaltıcı torasentez yapıldı.

18 Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi? Evet Hayır

19 Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi?
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Plevral sıvıya müdahale edilmeli mi? Evet Hayır

20 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Tekrarlayan, semptomatik malign plevral sıvı, beklenen yaşam süresi 1 aydan uzun, Plevra Hastalıkları Tanı ve Tedavi Rehberi, 2016

21 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Medikal torakoskopi ile drenaj ve talk plörodezis yapıldı.

22 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
İyi destek tedavisi ile izlenen hasta 11 ay sonra vefat etti. Vefattan 1 ay önceki grafisi.

23 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3
Mezotelyomada talk plörodezisin yaşam süresine katkısı var mı? Kemoterapi/ Kemoterapi + Talk Plörodezis Çalışması

24 Sonuç – verilmek istenen mesajlar
Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3 Sonuç – verilmek istenen mesajlar Tekrarlayan eksudatif plevral sıvılarda malignite risk faktörleri açısından dikkatli olunmalı, Plevral sıvı yayması ihmal edilmemeli, Sitoloji negatif sıvılarda bir sonraki işlem BT bulgularına göre belirlenmeli, Tekrarlayan semptomatik malign plevral sıvılara kalıcı müdahale düşünülmeli,

25 Olgularla Plevral Efüzyona Yaklaşım: Olgu – 3

26 ………...Bize katılın birlikte büyüyelim…….……
TÜSAD Plevra Çalışma Grubu