POSTPARTUM KANAMALARDA MEDİKAL TEDAVİ FİBRİNOJEN NE KADAR ÖNEMLİ. Dr

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
TOPRAĞIN HİKAYESİ HORİZON: Toprağı meydana getiren katmanlara horizon adı verilir. TOPRAK: Toprak taşların parçalanması ve ayrışmasıyla meydana gelen,
Advertisements

ASTIM AKUT ATAK TEDAViSi
MADENSEL MADDELER (MİNERALLER)
SAKARYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ İl Kanser Koordinatörü Uzm. Dr. Sevda Gürsel.
Entegre Savaş Zararlı ve hastalık etmenlerine karşı kullanılan çeşitli yöntemlerin birbirini tamamlayıcı, ekosistemdeki dengeyi koruyucu şekilde uygulanmaları...
Önem Testleri. Örnekleme yoluyla sağlanan bilgiden hareketle; Kliniklerde hasta hayvanlara uygulanan yeni bir tedavi yönteminin eskisine kıyasla bir farklılık.
2016 Dünya Sağlık Günü Diyabeti (şeker hastalığını) Yenelim! Dr Pavel Ursu Dünya Sağlık Örgütü Türkiye Temsilcisi.
Virüs hastalıkları. Grip İ nfluenza ya da grip, viral bir hastalıktır.viral Sa ğ lıklı insanlarda ortalama bir haftada geçer.
OKUL ÇAĞI ÇOCUKLARINDA ASTIM RİSK FAKTÖRLERİ Dr.Mehmet Seyhan A Acta Pædiatrica , 1606–1610.
KESME ÖZELLİĞİ OLAN ÇİFT BAŞLIKLI HEMOSTATİK KLİPS APARATI Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerahi AD, Konya, Turkey.
HEMOFİLLİ HASTALIĞI Hemofili hastalığı; Kandaki pıhtılaşmayı sağlayan faktörlerden faktör 8 (VIII) ve 9 (IX)’un hayat boyu eksik ve kanın pıhtılaşmasının.
Topiramat 1997 yılında ABD’de epilepsinin ek tedavisi için pazarlanmaya başlanmıştır.
Türkiyedeki iklim çeşitleri Doğa Sever 10/F Coğrafya Performans.
Arş.Gör.İrfan DOĞAN.  Bugün otizm tedavisinde en önemli yaklaşım, özel eğitim ve davranış tedavileridir.  Tedavi planı kişiden kişiye değişmektedir,
Statinler Uzm.Dr.Umut Safer. Sunum kapsamında deklere etmem gereken herhangi bir ilişkim yoktur.
KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI (KOAH) EPİDEMİYOLOJİSİ
SİGARA BIRAKMA VE PREDİYABET VE DİYABET İNSİDANSI: BİR KOHORT ÇALIŞMA Dr. Zehra ASLAN AYDOĞDU
ŞEKER(DİABETES MELLİTUS DM) HASTALARININ YAŞAM KALİTESİNİ ARTIRMAK İÇİN YAPILMASI GEREKENLER Şeker ya da diyabet denilen hastalık genellikle kalıtsal ve.
1. Fast food ürünlerindeki yağın çoğu hayvansal kaynaklı olup, çoğunlukla doymuş yağ asidi içerir. Yağdan gelen enerjinin artması, başta koroner kalp.
PNÖMONİ.
Fat embolism in pediatric patients: An autopsy evaluation of incidence and Etiology Journal of Critical Care Evert A. Eriksson, MD, FACS, FCCP.
Best KM 1, Boullata JI, Curley MA Pediatr Crit Care Med Feb;16(2): doi: /PCC Risk Factors Associated With Iatrogenic.
TETANOS NEDİR. TETANOS, SOLUNUM PROBLEMLERINE VE KAS SPAZMLARıNA YOL AÇAN CIDDI BIR BAKTERIYEL HASTALıKTıR. ÜLKEMIZDE KAZıKLı HUMMA OLARAK DA BILINIR.
Gebelikte Adneksiyel Kitlede Saptanan Krukenberg Tümörü
Çocukluk Çağı Kanserleri Yrd. Doç. Dr. Tülay KUZLU AYYILDIZ
Gebelik ve doğumun Transobturator Tape (TOT) üzerine etkileri- Çok merkezli çalışma Serdar BAŞARANOĞLU*, Çelebi BASUGUY, Şafak HATIRNAZ, Ayşegül DEREGÖZÜ,
Arş. Gör. EDİP KAYA, Dr. Ebru İnal
VENÖZ BASINCIN VENÖZ HASTALIĞIN GELİŞİMİNDEKİ ROLÜ
Zehirlenmeler ve Nutrisyon Sempozyumu
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
TÜRKİYE’DE ANNE ÖLÜMLERİNİN ANALİZİ
Obstrüktif uyku apne sendromu tanılı hastalarda; hematokrit değerleri, trombosit sayısı, ortalama trombosit hacmi ve hastalığın ağırlığı ile ilişkisi Zahide.
İKİNCİ BASAMAK BİR HASTANEDE
BAŞ AĞRISI BİLİNÇLİLİK PROJESİ
İkiz eşi anomalili gebelerde klinik yönetimimiz
Yüksek Dereceli Servikal İntraepitelyal Neoplazide Eksizyonel İşlem Sonrası Nüksün Öngörülmesi SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ , BURSA YÜKSEK İHTİSAS EĞİTİM.
Girişimsel Tedavisi (nasıl yapıyorum ?)
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE V-V ECMO
HEM314 YARA BAKIMI HEMŞİRELİĞİ Yrd. Doç. Dr. Nurten TAŞDEMİR
M Arş. Gör. Dr. Esranur AKBULUT
YETİŞKİNLİK DÖNEMİ İlk Yetişkinlik Orta Yetişkinlik Yaş
YAŞA GÖRE HEDEF VE İLAÇ SEÇİMİ DEĞİŞMELİ Mİ?
MASTİTİSLERİN TEDAVİSİ
OVERİN EPİTELYAL TÜMÖRLERİNDE HE4 EKSPRESYONUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ
KAN TRANSFÜZYONU VE KOMPLİKASYONLARI
PERİMENOPOZAL YILLAR VE KONTRASEPSİYON
KORDOSENTEZ Doç. Dr. Başak Baksu.
Acil Sağlık Hizmetleri Şube Müdürlüğü
Çocuklarda Korozif Madde alımı
Trabzon Arş.Gör.Dr. Cuma Ali ZOBA.
İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KARDİYOLOJİ ENSTİTÜSÜ YÜKSEK LİSANS TEZİ
Erişkin Kalp Cerrahisinde Kan Koruma Yöntemleri
Sağlık Bilimleri Fakültesi
UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIMLARI
SAMSUN EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
İmmün Yetmezlikli Çocuklarda Otoimmün Sitopenide Rituximab Tedavisi
Hücrelerin ve embriyoların farklı kryoprezervasyon yöntemleriyle ve değişik protokollerle saklama çalışmaları 40 yıldan fazladır sürdürülmektedir. Bu kryoprezervasyon.
Akademik Bilişim '08 İLKÖĞRETİM ÖĞRENCİLERİNİN
YOĞUN BAKIM HEMŞİRELİĞİ İLAÇ REHBERİ
Cerrahi El Yıkama.
ÜNİVERSİTEDE YABANCI DİL ÖĞRETİMİNDE İNTERNET KULLANIMINA İLİŞKİN ÖĞRENCİ GÖRÜŞLERİ Mehmet AKSÜT Nihat ÇAKIN 
Hematolojik Sorunu Olan Çocuk ve Hemşirelik Bakımı Yrd. Doç. Dr
UYGUN OLMAYAN İLAÇ KULLANIMLARI
MEME KANSERİNDEN KORUNMA
Vakum ve forseps uygulamaları Forseps tiplerinin tanıtımı Uygulamada temel noktalar Dr. Yusuf Taner KAFADAR
GEÇMİŞDEN GÜNÜMÜZE ECMO VE ECMO ÇEŞİTLERİ
Hastalığın Geçmişi Vet. Hek. Tahir S. YAVUZ.
ÇANKAYA ÜNİVERSİTESİ TEMEL İŞ SAĞLIĞI ve GÜVENLİĞİ EĞİTİMİ.
Yenidoğanın ısı kontrolü TERMOREGÜLASYON
Dr Mustafa KURÇALOĞLU1, FIPP Dr Sinan PEKTAŞ1
Sunum transkripti:

POSTPARTUM KANAMALARDA MEDİKAL TEDAVİ FİBRİNOJEN NE KADAR ÖNEMLİ. Dr POSTPARTUM KANAMALARDA MEDİKAL TEDAVİ FİBRİNOJEN NE KADAR ÖNEMLİ? Dr. Oya DEMİRCİ SBÜ Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Perinatoloji Kliniği

Postpartum Hemoraji (PPH) Obstetrik kanama; hipertansiyon ve enfeksiyonlarla birlikte maternal mortalitenin önde gelen nedenidir. Geleneksel olarak, (doğumun üçüncü evresi tamamlandıktan sonra) ♣ Vajinal doğum sonrası ≥500 ml ♣ Sezaryen doğum sonrası ≥1000ml kanama

Postpartum Hemoraji Geç gebelik döneminde uterin arter de kan akım hızı 500-700ml/dk, kardiyak output un %15 i Doğum sonrası plasental yatak masif hemoraji açısından potansiyel kaynak Hemostaz: Myometrial kontraksiyon ve retraksiyon – kan damarlarında kompresyon-mekanik hemostaz Lokal desidual hemostatik faktörler Tüm doğumların %1-5 de görülmektedir. Lu MC et al. Matern Child Health J. 2005 Sep;9(3):297-306

Postpartum Hemoraji-Etyoloji-4T Tonus → Uterin atoni- PPH en az %80 nedeni Tissue (doku)→ plasenta/membran, pıhtı retansiyonu, plasental invazyon anomalileri Travma→ laserasyon, rüptür, inversiyon Trombin → Koagülopati -

PPH-Riskin minimalize edilmesi Antenatal dönemde aneminin araştırılması ve tedavisi PPH ile ilişkili morbiditeyi azaltabilir. Doğumda kaybedilen kan miktarının azaltılması ♣Doğumun 3. evresinde veya plasentanın ayrılmasını takiben proflaktik uterotonik ilaçların rutin kullanımı→ PPH riskini azaltmıştır ve önerilmektedir ( WHO-2012, RCOG-2016). ♣ Proflaktik ilaç kullanılırken PPH riskini azaltmada uterin masajın yararı sınırlıdır. ♣Doğumun 3. evresinin aktif yönetiminde umbilikal kordonun erken klemplenmesi, kontrollü kord traksiyonu→plasentanın doğumunu hızlandırarak kanamanın azaltılması amaçlanmaktadır. PPH riskini azaltmada proflaktik ilaç kullanımına göre katkısı sınırlıdır.

PPH-Oksitosin PPH önlemede ilk tercih IV oksitosin, IV damar yolunun olmadığı olgularda 10 IU IM oksitosin etkili bir alternatif. Saito K et al. J Obstet Gynaecol Res. 2007 Jun;33(3):254-8.  Pratikte 20 IU, 500cc %0.9 NaCl plasentanın doğumunu takiben 1 saat içerisinde gidecek şekilde verilir. Daha sonra 20 IU, 1000 cc %0.9 NaCl 125cc/saat te 8 saatte verilir. IV bolus doz: 1-10 IU oksitosin IV bolus olarak verilmesi etkilidir, fakat belirgin hipotansif etkiden dolayı güvenirliği sorgulanmıştır Jonsson M et al. A randomised controlled trial. BJOG. 2010;117:76. Bolus IV oksitosin ile başlangıç uterin kontraksiyonlar daha kuvvetli olmasına rağmen sadece IV infüzyonla karşılaştırıldığında ek uterotonik ajan gereksinimini azaltmadığı görülmüştür. King KJ et al. a randomized, double-blind, controlled trialAnesth Analg. 2010;111:1460

PPH-Riskin minimalize edilmesi ♣RCOG-2016 →Vajinal doğum yapan PPH için düşük risk taşıyan kadınlarda 10iu IM oksitosinin proflakside seçilecek ilaç olduğunu belirtiyor. ♣RCOG-2016 →Sezaryen doğum yapan kadınlarda ise uterin kontraksiyon için 5 iu oksitosinin yavaş olarak IV kullanımını önermektedir. ♣RCOG-2016 →PPH açısından artmış risk taşıyan kadınlarda kombine uterotonik ilaçların kullanımının yalnız oksitosin kullanımına göre PPH yi önlemede daha üstün olabileceğini vurgulamıştır.

Postpartum Hemoraji-Ergod Alkaloidleri Okistosinle PPH önleyici yaklaşıma rağmen atoni devam ederse ikinci sıra tedavide ergot alkoloidleri gelir. Myometrial α adrenarjik reseptörleri uyararak alt-üst uterin segmentte devamlı kasılma-tetani En yaygın kullanılan formu metil ergonovin( meterjin), 0.2 mg IM/IV, 2-5 dak. etki başlar, 3 saate kadar sürer, dozlar gerektiğinde 2-4 saate bir tekrar edilir. Ergometrin 0.5 mg, 0.25 mg IM/IV Rutin de IV uygulanmamalıdır. İlk dozda iyi bir cevap oluşmamışsa zaman kaybetmeden başka bir uterotonik ilaca geçilmelidir.

Postpartum Hemoraji-Ergod Alkaloidleri Ergod alkoloidleri sistemik olarak düz kas hücrelerine etki ederken oksitosin spesifik olarak uterin düz kas hücrelerine etki etmektedir. Bu nedenle, hipertansif, migren hikayesi olan , Raynaud’s fenomeni ve koroner arter hastalığı olan kadınlarda kontraendikedir. Majör dezavantajı; kusma, kan basıncında artış ve analjezi gerektirecek ağrı Isı ve ışıktan etkilenmektedir . Özellikle ergometrine buz dolabında saklanmadığında ve ışığa maruziyette unstabildir. Bu da kırsal kesimlerde kullanımını kısıtlamaktadır.

Postpartum Hemoraji-Ergod Alkaloidleri Ergometrin-oksitosin (syntometrin) →5IU oksitosin+ 0.5 mg ergometrin → tek başına oksitosin kullanımına göre klinik önemli bir avantajı saptanmamış, yan etki oranı daha yüksek bulunmuş. ♣ RCOG-2016→ PPH açısından artmış risk taşıyan HT olmayan kadınlarda syntometrin minör PPH riskini azaltmış, kullanılabileğini belirtmiş. ♣ WHO-2012→ PPH tedavisinde oksitosinin IV kullanımının olanaklı olmadığı veya IV oksitosinin etkisiz olduğu durumda ergometrin+oksitosinin kullanılabileceğini belirtmiş.

Postpartum Hemoraji-PGF2α Oksitosik ajanlara cevap alınmayan kanamalarda ikinci seçenek diğer bir ajan Carboprost tromethamine . Carboprost tromethamine ( 15 metil-PGF2α, Hemabate), 250 mcg, IM, gerektiği takdirde 15-90 dk. bir tekrar, toplam doz 2mg (8 doz) 1-2 dozdan sonra cevap yoksa farklı bir uterotonik ilaca geçilir. Yan etki: %20 → İshal, hipertansiyon, kusma, ateş, yüzde kızarma ve taşikardi Pulmoner hava yolları ve damarlarda daralmaya neden olur, Kardiyak ve Pulmoner (astım) hastalığı olanlarda kontraendikedir.

Postpartum Hemoraji-PGE1 PGE1 (misoprostol) →Enjektable uterotonik ilaçların olmadığı veya kullanımını kontraendike olduğu durumlarda kan kaybını azaltmada→ en yararlı PPH nin gerek primer tedavisinde gereksede oksitosin infüzyonuna+ misoprostol (kombine) olarak verildiğinde diğer uterotonik ilaçlara göre üstünlüğü gösterilememiştir. Mousa HA et al. Treatment for primary postpartum haemorrhage Cochrane Database Syst Rev. 2014 İlacın ucuz,kolay temin edilebilir, saklanabilir ve uygulanabilir olması avantaj

Postpartum Hemoraji-PGE1 ♣ WHO-2012→ PPH nin tedavi listesine eklemiştir ve 800 mcg sublingual tek doz önermektedir. ♣ RCOG-2016→ Gerek IM PGF2α gereksede oral veya sublingual PGE1 rutin PPH proflaksisinde enjektable uterotonik lere( oksitosin ve/veya ergometrin) tercih edilmemelidir.

Postpartum Hemoraji-Carbetocin Uzun etkili sentetik oksitosin analoğu→ Pabal Doğal oksitosine benzer farmakolojik özelliklere sahip, oksitosin kadar etkili 100 mcg, 1 ml solüsyon içinde, tek doz, yavaş IV ( ≈1 dk.) Toksik etki oksitosine benzer Kolay kullanım ve uzun etki süresi avantaj ♣ SOGC elektif sezaryen doğumlarda carbetosinin PPH yi önlemede proflaktik olarak kullanımını önermektedir. ♣ Oksitosin ile carbetocin karşılaştırıldığında→ PPH önleme de fark saptanmamış.

Carbetosin

Postpartum Hemoraji-Traneksamik asit Plazminojen ve plazminin fibrine bağlanmasını önleyen antifibrinolitik ilaçtır. En sık, 20 ml %5 dekstrozlu sıvı içerisine 1 gr traneksamik asit dilüye edilir, 10 dk da verilir. 8 saat ara ile uygulanabilir. Potansiyel venöz ve arterial tromboemboli riski vardır.

Postpartum Hemoraji-Traneksamik asit ♣ WHO-2012→ Oksitosin ve diğer uterotonik ilaçların kanamayı durdurmada başarısız olduğu veya kanamanın travma kaynaklı olduğu durumlarda traneksamik asit kullanımını önermektedir. ♣ RCOG-2016→ PPH açısından artmış riske sahip kadınlarda sezaryen doğumda oksitosine ek olarak 0.5-1 g IV traneksamik asit kullanılmasını önermektedir. ♣ ACOG-2016→ rFVIIa yerine traneksamik asit kullanımını önermektedir. ♣ The WOMAN Trial ( Nisan 2017) → uluslararası, randomize, çift körlü, plasenta kontrollü bir çalışma→193 hastane, 20060 kadın

♣ CRASH 2 Trial→Akut travmatik kanamalarda, traneksamik asit kanama nedenli ölümleri vasküler oklüzyon riskini arttırmadan azaltmıştır. Traneksamik asit travmanın ilk 3 saatinde verilirse kanama nedenli ölümleri üçte bir oranında azaltmıştır.

Postpartum Hemoraji-rFVIIa Sentetik K vitamini bağımlı bir protein→NovoSeven Yaralanma bölgesinde açığa çıkan doku faktörüne bağlanarak, trombosit ve koagulasyon kaskadını uyararak trombin oluşumunu sağlar. ♣ Postpartum uterin atoni, plasenta akreata veya uterin rüptür gibi inatçı kanama durumlarında reçete dışı kullanılmaktadır. Pahalı olması, %50 hastada başarısız olması ve artmış trombotik risk nedeniyle İlac standart tedavilere cevap vermeyen postpartum hemoraji ve koagülopati durumunda önerilmektedir. Abdul-Kadir R et al. Transfusion 2014; 54:1756. ♣ Masif transfüzyon protokolünde bulunmalıdır. Bununla birlikte yetersiz kan replasmanını kompanse etmek için verilmemelidir.

Postpartum Hemoraji-rFVIIa Novoseven 40-90 mcg/kg → birkaç dk. da bolus doz olarak verilir, hemostaz etkili olana kadar 2 saate bir tekrarlanabilir. ♣ Maksimum etki için kanama kaynağı kontrol altına alınmış olmalı, yeterli kan transfüzyonunun yapılmış olması gereklidir. ♣ Ayrıca, vücut sıcaklığı, pH ve calsiyum düzeyleri yeterli olmalıdır. Platelet 50000/mm³ Fibrinojen düzeyi >50-100 mg/dl pH ≥7.2 Hipoterminin olmaması Hipokalseminin olmaması

Postpartum Hemoraji-rFVIIa ♣ RCOG-2016→ Major PPH nin yönetiminde rFVIIa nın rutin kullanımını önermemektedir. ♣ WHO-2012→ rFVIIa nın PPH nin yönetiminde kullanımına yönelik yeterli kanıt olmadığını belirtmiş. ♣California Maternal Quality Care Collaborative OB Hemorrhage Protocol→8-10ü RBC ve koagülasyon faktörlerinin replasmanından sonra koagülopati devam ediyorsa rFVIIa önermektedir.

Postpartum Hemoraji-Resüsitasyon ♣ Resüsitasyonun temel taşı kan volümünü ve oksijen taşıma kapasitesini arttırmak

Postpartum Hemoraji-Sıvı Replasmanı ♣ RCOG-2016→ Başlangıçta 2 lt ye kadar ısıtılmış izotonik kristaloid solüsyon, sonrası şayet eritrosit süspansiyonu hazır değilse 1.5 lt ye kadar ısıtılmış kolloid →maximum sıvı dozu→ dilüsyonel koakülopati ♣ Uygulanacak sıvının tipi, sıvının hızlı verilmesi ve ısıtılmasından daha az önemlidir. ♣ WHO→ PPH de izotonik kristaloidlerin kolloidlerine tercih edilmesini vurgulamış. ♣ Cochrane review ( gebe olmayan hastalarda)→ Kolloid ile sıvı replasmanının yaşam oranını arttırmadığını rapot etmiş.

Postpartum Hemoraji-Fibrinojenin Yeri ♣♣ Fibrinojen pıhtı oluşumunda kilit rol oynar. ♣♣ Fibrinojen koagulasyon profilinin içinde mutlaka olmalıdır. Koagülasyon profili içerisinde en erken düşen parametredir APTT/PT normal olmasına rağmen fibrinojen klinik olarak belirgin düzeyde düşebilir. ♣♣ Obstetrik hemorajide serum fibrinojen düzeyinin <200mg/dl → Şiddetli hemoraji için pozitif prediktif değeri %100 dür.( ACOG-2016)

Postpartum Hemoraji-Kriyopresipitat ♣ RCOG-2016 → Devam eden PPH de (APTT/PT normal sınırda olsa da) fibrinojen düzeyi en az 200mg/dl düzeyinde tutulmalıdır. Kriyopresipitat veya fibrinojen konsantresi kullanılmalıdır . 1 ü = 10-20 ml Fibrinojen, faktör VIII, faktör XIII, vWF Doz: 10kg için 1 ü 70 kg lık bir erişkinde 10ü kriyopresipitat fibrinojende 75mg/dl artış sağlayacaktır.

Postpartum Hemoraji-Fibrinojen Konsantresi Değişik viral inaktivasyon yöntemleri uygulanan dört adet fibrinojen konsantresi vardır. Ülkemizde Haemocomplettan 1 g lık flakonlar şeklinde bulunmaktadır. Genellikle 60 mg/kg verildiğinde plasma fibrinojen düzeyi 1g/l artar. Kriyopresipitat ve fibrinojen konsantresi kullanımında benzer klinik sonuçlar elde edilmiş(sınırlı data sonucu).

Postpartum Hemoraji-Fibrinojen Konsantresi ♣♣RCOG-2016 → Fibrinojen replasmanı için ilk planda kriyopresipitatı önermektedir. ♣♣ACOG-2016→ Yakın gelecekte fibrinojen konsantresinin obstetrik hemorajinin yönetiminde major bir role sahip olacağını bildirmişlerdir.

Fibrojen Konsantresi

Teşekkürler