Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN

... konulu sunumlar: "Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN"— Sunum transkripti:

1 Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
Postpartum kanamada anne hayatını kurtaracak medikal ve cerrahi yaklaşımlar Dr. Ali KOLUSARI YYÜ Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN

2 Ağrı'da genç doktor, anneliğe doyamadan yaşamını yitirdi

3 Term gebelikte, uterustaki dakikadaki kan akımı 600 ml’dir
Plasental yataktan olabilecek ağır kanamalar anneyi hipovolemik şoka sokabilir

4 PPK Obstetrik acildir! Maternal morbiditenin en sık
Maternal mortalitenin ilk üç nedeni arasında yer alır Mortalitenin önlenebildiği en önemli nedendir

5 Tanım Klasik tanım, postpartum hemoglobin konsantrasyonunun antepartum seviyesine göre % 10 azalmasıdır Hastada , hipovolemi bulgularını ortaya çıkaran aşırı kanamadır

6 Tanım WHO En sık kullanılan tanımlama >500ml vajinal doğum
>500 ml doğum En sık kullanılan tanımlama >500ml vajinal doğum >1000ml C/S >1400ml elektif C/S-hist > ml acil C/S-hist

7 Avusturalya; 750 > ml C/S Belçika ; Kanada ve ABD ;
500 >ml vaginal doğum 750 > ml C/S Belçika ; 24 saat içinde Kan transfüzyonu Kanada ve ABD ; 500 > ml vaginal doğum 1000 > ml C/S

8

9 Postpartum Hemoraji PPH Erken (primer) Geç (sekonder) ilk 24 saat
24 saat-12. hafta

10 PPK-Etiyoloji Uterin atoni (%70-80) Genital traktus yaralanmaları
Vajinal/servikal hematom Plasental parçaların retansiyonu Anormal plansentasyon Uterin rüptür/inversiyon Endometrit AVM Koagülasyon bozuklukları

11 İnsidans % 1-5

12 Tedavi Farmakolojik yöntemler Mekanik yöntemler Cerrahi yöntemler
Radyolojik yöntemler

13

14 Farmakolojik Yöntemler (Oksitosin)
Yaralanma ömrü 3 dak. Sürekli infüzyon İV volus verilmemeli 500 ml içine 20 IU Su toksikasyonuna neden olabilir Elektrolit içeren sıvı

15 Karbetosin Oksitosin sentetik analoğu 100mcg İM/İV
Yarılanma süresi daha uzun 2 dak. etkisi başlar Tek doz kullanımı 100mcg İM/İV

16 Ergot alkaloidleri Myometrial α-adrenerjik reseptörlerini uyarır
Yarılanma süresi 30 dak. 2-5 dak. etkisi başlar Etkin olmazsa 5 dak. sonra doz tekrarı 0.25 mg ergometrin / 0.2 mg metilergonovin IM/IV

17 Prostoglandin Misoprostol (PG E1) Carboprost (15-metil PG F2α)
Oral, sublingual, vajinal, rektal 20-30 dk’da max serum seviyesi Carboprost (15-metil PG F2α) Dinoprostone (PG E2) Gemeprost (PG E1)

18 Kan ve Kan Ürünleri Tam kan ve eritrosit süspansiyonu
Taze donmus plazma Fibrinojen Kriopresipitat Trombosit süspansiyonu Aferez Novaseven(faktör VII)

19 Mekanik yöntemler Uterin masaj - bimanuel kompresyon Uterin tamponad
Uterin packing Bakri balon Rusch kateter Sengstaken-Blackmore kateteri Foley kateteri Kondom kateter Aortik kompresyon

20 İntrauterin balon tamponad
Etkisi 5-15 dakikada başlar. cc izotonik Kateterin açık ucuyla drenaj 24 saate kadar Saatlik takip Antibiyotik %87.5 başarı (Albar, 2013)

21 Aortik kompresyon Acil durumda resüstasyon ve kanamayı azalır

22 Cerrahi yöntemler Pelvik devaskularizasyon
Bilateral uterin arter ligasyonu Bilateral utero-ovaryan arter ligasyonu Bilateral hipogastrik arter ligasyonu Uterus kompresyon sütürleri (B-Lynch vb.) Histerektomi

23 Bilateral uterin arter ligasyonu
%85-95 başarı Myometriumun lateral sınırından 2 cm medialinden Kerr insizyonu seviyesinde

24 Bilateral utero-ovarian arter ligasyonu
Kornların hemen distalinde

25 Bilateral utero-ovarian arter ligasyonu
İpsilateral nabız basıncında %85, kan akımında %50 azalma Başarısı %50

26 Uterus kompresyon sütürleri
Başarı %91.7 Komplikasyonları Sineşi Piyometra Fundusta miyometrial nekroz Doumouchtsis , 2007

27 Absorbabl bir sütür alt uterin segmente konur ve uterusun önünden ve arkasından, alt segmentin anterior ve posteriorundan geçirilerek bağlanır.

28

29 Radyolojik yöntemler Uterin arter embolizasyonu
Atoninin predikte edilememesi nedeniyle pratik değil Balon tamponad ile kanama kısmen kontrol altına alınabilirse Başarı oranı % (Soncini ve ark ,Int J Obstet Gynecol, 2007) %5 komplikasyon: Persistan kanama Enfeksiyon Vaskuler yaralanma Postoperatif ağrı ve ateş Fertilite korunur Malprezentasyon Preterm doğum Postpartum kanama Soncini. Int J Obstet Gynecol, 2007

30 Plasenta Akreta-İnkreta-Perkreta
İnsidansı son 20 yılda artmıştır Artmış C/S oranı Plasenta previa Am J Perinatol. 2013

31

32 Elektif İnvazyon Anomalisi
Multidisipliner yaklaşım Anestezi tercihi Kan ve kan ürünleri En az 2 damar yolu- santral Dorsal lititomi- Jinekolijik posizyon GAM-GÜM insizyon Fundal vertikal uterin insizyon Plasentaya müdahale edilmez

33 Acil C/S esnasında Hasnanın kanaması yok Insizyonu mediyana dönder
Yardım çağır Zaman kaybetmeden histerektomiyi düşün

34 Acil C/S esnasında Hasnanın kanaması var Uterin alt segmente turnike
Yardım çağır Hemen histerektomi

35

36

37