Vena Kava Superior Sendromunun Endovenöz ve Cerrahi Tedavisi

Slides:



Advertisements
Benzer bir sunumlar
Vena Cava Filtreleri Ne Zaman Takılmalı?
Advertisements

Doç.Dr.İlhan Mavioğlu, Acıbadem Kayseri Hastanesi
Vasküler Greftler Yrd .Doç Dr. Celal YAVUZ
Normal Karaciğer ve Hastalıklarında Renkli Doppler US
Son dönem akciğer kanserli hastaya semptomatik yaklaşım
Damar dışı nedenlerle bacak-ayak şişliği
YÜZEYEL TROMBOFLEBİT Prof.Dr.Hasan Berat Cihan
BT’de Hasta Çekim Pozisyonları ve Teknikleri
ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ, TIP FAKÜLTESİ, ÜROLOJİ AD
Parankimde dansite azalması, kistler, hava yollarına ait anormallikler
1 TROMBOZ TEDAVİ VE PROFİLAKSİSİ Dr Cafer Adıgüzel Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ABD.- Hematoloji BD 1.
Prof. Dr. Turan EGE Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi
OLGU NÜKLEER TIP TÜRK TORAKS DERNEĞİ KIŞ OKULU 2011
VASKÜLER YARALANMALAR
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
AORTİK ANEVRİZMA Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
Doç. Dr. Soner Sanioğlu İstanbul Cerrahi Hastanesi VI. Fleboloji Kongresi İstanbul.
Onkolojik Acillerde Girişimsel Radyoloji
Extremite travmasında endovasküler tedavi (EVT)
CA, Erkek, 71 y. Yakınma: Birgün önce ani göz kararması, baş dönmesi ve 20 dakika süren bayılma ve ayıldığında bulantı, kusma Acil servise başvuru: Öksürük.
PELVİK VENÖZ KONJESYON
ÜRO-ONKOLOJİYE GİRİŞ Doç. Dr. Enver ÖZDEMİR
İç Hastalıkları Anabilim Dalı Prof.Dr.Adnan Levent YALDIRAN
AORTİK DİSEKSİYON Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi
İLİOFEMORAL ARTERLERİN TIKAYICI HASTALIKLARI
TANIYA ULAŞIM Prof.Dr.Bülent Erbay.
TORAKS BT’DE EĞİTİCİ OLGULAR
Gebelik ve Kalp Hastalıkları
Vena Kava Superior Sendromunun Endovenöz ve Cerrahi Tedavisi
TOKSİK OLMAYAN GUATR ve TİROİD KANSERLERİ
AORT KOARKTASYONUNDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ YÖNTEMLERİ
Doç. Dr. Soner Sanioğlu İstanbul Cerrahi Hastanesi VI. Fleboloji Kongresi İstanbul.
İliofemoral Derin Ven Trombozunda Cerrahi Gold Standart mı?
Fontan Dolaşımı Geç Komplikasyonlar ve Tedavileri
Hemodiyaliz Hastalarında Endovasküler Yolla Tedavi Edilen Santral Ven Darlık ve Tıkanıklıklarının Uzun Dönem Sonuçları Dr. Serkan Gür, Şifa Üniversitesi.
Dolaşım Sistemi Hastalıkları Patolojisi
1, coracoideus. 2, sağ klavikula. 3, sağ karotis arter. 4, Tiroid
DOÇ.DR. İRFAN YALÇINKAYA
Olgu 1 19y Erkek, Öğrenci 4-5 yıl bol balgam çıkarma, öksürük sık pulmoner enfeksiyon Özellikle kış’ın sık enfeksiyon ve Antib. Hemoptizi Burun tıkanıkığı.
Akciğer Kanseri Tanı ve Tedavi Rehberi
Akciğer Kanserinde Tedavi
BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİNİN TORAKS İNDİKASYONLARI
İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
HEMOSTAZ NEDİR? -Kanamanın Durması -Patolojik Hemostaz : Tromboz
BÖLÜM 12 Hücresel Bozukluklar (Onkoloji)
Vena Cava Süperior Sendromu
AKCİĞER KANSERİNDE İNVAZİV EVRELEME
PULMONER VASKÜLER HASTALIKLAR
MİTRAL KAPAK HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ
TRAKEOBRONŞİAL STENTLEME
Aort Anevrizmaları.
Nasıl Yaparım? Gastroduodenal Stentleme Devrim AKINCI Hacettepe Radyoloji.
Budd-Chiari Sendromunda Girişimsel Radyoloji
FALLOT TETRALOJİSİNDE HEMŞİRELİK BAKIMI Araş.Gör.Sümeyra Topal
Trombektomi ve Aterektomi cihazları
Kardiovaskuler sistem
GÖĞÜS CERRAHİSİNDE UYGULADIĞIM AMELİYATLAR
Dr. Serbülent Gökhan BEYAZ
VENÖZ ANEVRİZMALAR VE TEDAVİLERİ
ALT SOLUNUM YOLU HASTALIKLARI
F PET-BT’ DE TUTULUMLARIYLA YAYGIN HEMATOLOJİK MALİGNENSİYİ TAKLİT EDEN BİR AKCİĞER KARSİNOMU Zahide ALAÇAM¹, Neşe DURSUNOĞLU¹, Gamze GÖKÖZ DOĞU², Papatya.
SANTRAL SİNİR SİSTEMİ TÜMÖRLERİ
PROF.DR. İRFAN YALÇINKAYA
İSTANBUL BİLİM ÜNİVERSİTESİ AVRUPA FLORENCE NIGHTINGALE HASTANESİ GÖĞÜS HASTALIKLARI VE GÖĞÜS CERRAHİSİ A.B.D.
Böbrek Hastalıklarında Anamnez ve Fizik Muyene
SOL KALP YETMEZLİĞİ Stj.Dr.Tayfun Özdemir. Sol kalp yetmezliği (Akut Kalp Yetmezliği) Nedir? Sol ventrikül, arterial kanı kullanılmak üzere vücuda gönderir.
Kardiyovasküler Aciller ve Postop. Hasta Takibi Prof. Dr
BRONŞEKTAZİ.
NÖRORADYOLOJİDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ ve GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ RADYODİAGNOSTİK ANABİLİM DALI Dr.Yaşar BÜKTE.
Sunum transkripti:

Vena Kava Superior Sendromunun Endovenöz ve Cerrahi Tedavisi Dr. Gökhan Önem Pamukkale Üniversitesi TF Kalp ve Damar Cerrahisi AD VI. Ulusal Fleboloji Kongresi 13-15 Ocak 2012 / İstanbul

VENA KAVA SUPERİOR SENDROMU William HUNTER / 1757 İlk VCS obstrüksiyonu aort anevrizmalı bir hastada 1757 yılında william hunter tarafından tanımlanmıştır.

Klinik Yüzde ve üst ekstremitelerde ödem, siyanoz Boyunda ödem Yüzeyel torasik venöz kollaterallerin ortaya çıkması Başağrısı Konjonktivalarda hiperemi Bazen yukarıdaki semptomlara ortopne ve ölüm korkusu da eklenebilir. Semptomlar hasta eğildiğinde veya düz yattığında artar. Hastalığın şiddeti hastanın komforlu uyku için ihtiyaç duyduğu yastık sayısı ile dercelendirilebilir. Baş ağrısı dışında başdönmesi, görme problemleri veya bayılma nöbetleri de görülebilir. Hastanın mental konvüzyon, dispne, ortopne ve öksürük şikayetleri de olabilir. Dilate boyun venleri ile beraber yüzde, boyunda ve göz kapaklarında şişlik karakteristiktir. Ayrıca hastanın etyolojisine yönelik semptomlar eşlik edebilir. Semptomların ciddiyeti oklüzyonun gelişme hızına ve kollateral dolaşıma bağlıdır.

Etyoloji MALİGN %80 BENİGN %20 Akciğer Ca (squamoz, küçük hücreli, adenokarsinom) Mediastinal fibrozis Mediastinal lenfoma Granülomatöz fungal hst (Histoplasmozis vb.) Tiroid karsinoma Mediastinal radyoterapi Timoma Retrosternal guatr Teratoma Aort anevrizma ve diseksiyonu Anjiyosarkoma Trombofili Metastaz Behçet hst İatrojenik (kateter, pace, ICD) Sağ atriyum veya perikardiyal tümörlerin (anjiyosarkom gibi) direkt SVC ya yayılımı ile SVC sendromu gelişebilir. Trombofili: Faktör V Leiden anormallliği, Protein C, S ve Antitrombin III eksikliği

Tanısal değerlendirme Radyografi Ultrasonografi BT Venografi MR Radyografi svc obstrüksiyonu olan hastalarda sıklıkla anormaldir. En sık bulgular: mediastinal genişleme, sağ hiler kitle, plevral efüzyon, bilateral diffüz infiltrasyon, üst lop kollapsı, bazen hemiazygos sisteme drene olan genişlemiş azygos ven ve superior interkostal venler görülebilir. Hastaların %90 ında tanı klinik ve radyografi ile konabilir. Ultrasonografi efektif ve non invazivdir. Ancak superior vena kava direkt olarak vizüalize edilemez. BT bulguları artmış kollaterilizasyon ile birlikte Göğüs santral venlerinde nonopasifikasyon veya azalmış opasifikasyondur. Kollateral yollar 1. azygos-hermiazygos yolu 2. internal mammarial yol 3. lateral torasik-torakoepigastrik yol ve 4. vertabral yol ve küçük mediastinal venlerdir. BT ayrıca etyoloji hakkında bilgi verebilir. Dezavantajı kontras madde ve allerjik reaksiyondur. Venografi tanıda altın standarttır.

Stanford ve Doty SVC sendromunu venografiye göre sınıflandırmışlardır. Tip I parsiyel (> %90) ve Tip II komlet veya komplete yakın (<%90) SVC obstrüksiyonu, azygos vendeki akım antegrad Tip III %90-%100 SVC obstrüksiyonu ve azygos vende reverse akım Tip IV yaygın mediastinal santral ven oklüzyonu, venöz dönüşün İVC yoluyla olması Kalra M, Gloviczki P, Andrews JC, et al: Open surgical and endovascular treatment of superior vena cava syndrome caused by nonmalignant disease. J Vasc Surg 38:215–223, 2003.

Tedavi Medikal Endovasküler girişimler Cerrahi Antikoagülasyon Sistemik trombolitik tedavi Kemoterapi, radyoterapi Endovasküler girişimler Trombolizis Mekanik trombektomi Anjiyoplasti Endoluminal stent / stent greft Cerrahi

Venöz stent Ven hastalığı fokal veya diffüz Etyoloji benign veya malign Venöz anatomi Hekimin tercihi

SVCS’da kullanılan stentler PALMAZ STENT (Cordis) WALLSTENT (Boston Scientific) Palmaz stentler balon-expendable, rijit, paslanmaz çelik silindirlerdir. Halka kuvveti iyidir. Dezavantajı tümör gibi çevre doku tarafından kompresyonla deforme olabilir. Wallstent longitüdinal fleksibl, self-expandable, metal stenttir. Fleksibilitesi nedeniyle uzun lezyonlarda kullanılabilir. Metlik yüzey genişliğinden dolayı tümörlerin damar içine büyümesini sınırlandırır. Dezavantajı radial gücünün düşük olması ve metal yüzeyin fazlalığından dolayı düşük akımlı venöz sistemde trombojenitesinin rölatif olarak fazla olmasıdır. Gianturco z-stent rölatif olarak rijit, self-expendable stenttir. Düşük yüzey alanı trombojeniteyi azaltmakla beraber tümör invazyonuna olanak verir. Stent greftlerin VCSS da kullanımı azdır. Kaplı olması nedeniyle çevre kollateral venleri kapatarak semptomları artırabilir. Trombojenitesi diğer dezavantajıdır. GIANTURCO Z-STENT (Cook)

SVCS’da Cerrahi Yaygın venöz tromboz (Tip III-IV) Başarısız endovenöz girişim (Tip I-II) Cerrahi rekonstrüksiyona aday olanlar

SVCS’da Cerrahi-Greftler Femoral ven Spiral safen ven PTFE Allogreft – Cryopreserved homogreft

Sağ aurikül Ringli ePTFE greft Sol İJV

Sonuç 1 Cerrahi, benign SVCS’lu hastalarda etkili ve uzun süreli tedavi sağlar. Spiral safen ven ve femoral ven greftleri diğer greftlere üstündür. Cerrahi, endovasküler tedavinin başarısız olduğu veya endovasküler tedaviye uygun olmayan hastalarda düşünülmelidir.

Sonuç 2 Endovasküler teknikler implante edilen greftlerin açıklığında yardımcıdır. Malign SVCS’lu hastalarda tümör rezeksiyonu mümkünse, birlikte venöz rekonstrüksiyon yapılabilir.