IGTA- Karaciğer CRC metastaz. Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji AD. Ankara

Anlatacaklarım / CRC hepatik mets Genel değerlendirme RFA sonuçları Mikrodalga sonuçları

Kolorektal Karsinoma Sistemik kemoterapi Median ay Radyoterapi etkisiz

Kolorektal Karsinoma Hepatik rezeksiyon (Metastazektomi) Potansiyel olarak tek küratif tedavi Seçilmiş gruplarda 5 yıllık yaşam oranı %24-50 (ort %40) Cerrahi halen sınırlı Sistemik terapilerdeki gelişmeler Cerrahi tekniklerdeki gelişmeler İki evreli hepatektomi IR gelişmeler PVE / Lokal ablasyon Stattner S. Et all. Surgery Today 2015

Kolorektal Karsinoma Operatif mortalite %10’un altında (%5) Operatif morbidite %15-30 Hughes KS et al. Surgery 1988 Fegiz G et al. Int Surg 1991 Scheele J et al. Br J Surg 1995

Kolorektal Karsinoma Cerrahi Rezeksiyon Ancak %10-20 oranında cerrahi mümkün Çok sayıda odak Farklı lob ve segmentlerde metastaz Rezektable olmayan lokasyonlar Yetersiz hepatik rezerv

KC CRC Mets.ve Tanı ?

CE-BT Dual faz BT En etkin ve hızlı Karaciğerin haritalanması Akciğerlerin değerlendirilmesi LAP tutulumu / Pelvik rekürens Dual faz CE-BT Kontrassız MRG’den daha üstün Kontrassız BT yararsız Kemo alan/ yağlı KC Daha az lezyon gösterir

MRG Karaciğer spesifik kontrast madde ile yapılan MRG En etkin yöntem Dinamik çalışmada zayıf boyanır KC opak tutunca parankim ile met arasında uygun kontrast oluşur.

PET-CT Lezyonlar > 1cm için çok iyi Daha küçükler demonstre edilemez BT/MRG yerine yapılmaz endikasyonu varsa yapılmalı PET-CT / BT’den üstün Rekürensleri göstermekte Bilobar hastalığı göstermekte Sahin DA Ann Surg Oncol 2011

Endikasyonlar/ metastaz Kolorektal metastaslar Cerrahiye uygun olmayan extrahepatic tutulum yok extrahepatic tutulum tedavi edilebilir Sınırlı hepatik ve pulmoner metaztazları olan bazı hastalar

Endikasyonlar/ metastaz Lezyon sayıları ≤5-6 lezyon Kesin kontraendikasyon yokluğu Eğer başarılı tedavi tüm lezyonlar için uygunsa Tumör boyutu 5 cm veya daha küçük En uzun aksı 3 cm. Tam ablasyon için

Endikasyonlar/ metastaz Bazı hastalarda Büyük tm. Küratif cerrahi veya RFA ya uygun olmayan TAKE veya TARE ile birlikte Cerrahi ile birlikte RFA-MW daha fazla uygulanıyor Tm. Hacmi azaltılarak kemoterapinin etkinliğinin artacağı umut ediliyor Ağrı palyasyonu için Tm miktarı azaltılarak

Kontraendikasyonlar Tedavi edilemeyen koagülopati İntrahepatik safra yolu dilatasyonu Biloenterik anastomosis Anterior exophytic tm. lokasyon Tm. ekilimi riski

Tümör Konseyi Hasta değerlendirmesinde multidisipliner takım Klinik değerlendirme Onkolog Cerrah Gastroenterolog Girişimsel radyolog

RF Ablasyon / Hazırlık Evreleme ve lezyon karekterizasyonu US, BT, MRG Sayı Lokasyon Damar invazyonu Safra yolları, barsak ve diyafram ilişkisi Thoraks BT Kanama parametreleri Tümor markerları (CEA, Ca 19-9)

RF Ablasyon / Hazırlık Preop 8-12 saat açlık Kanama parametreleri Ablasyon Genel anaestezi veya Sedasyon Monitorizasyon

Uygulama-I Perkütan yolla US eşliğinde Eşzamanlı Vasküler yapıları değerlendirme hazır, hızlı ve ucuz işlem sırasında değerlendirme zorluğu BT eşliğinde

Uygulama-II İntraoperatif olarak lezyonun lokalizasyonu nedeni ile rezeksiyon mümkün değilse perkütan RFA olanaklı değilse veya etkin olmayacaksa hastada intraoperatif RFA ile birlikte lobektomi yapılacaksa Laparaskopik yolla

Uygulama-III Portal Ven Embolizasyonu Fonksiyonel residüel hacmi arttırmak Cerrahi yapılabilme şansı artar

PORTAL VEIN EMBOLIZATION

KARACİĞER CRC MET

Hepatik CRC Met ve RFA 117 hasta / 179 metastaz Lezyon boyutları: cm Ortalama sağkalım:36 ay Sağkalım 1-yıl93% 2-yıl 69% 3-yıl46% Solbiati L et al. Radiology 2001

Hepatik CRC Met / RFA Yeni metastaz66% Lokal rek.39% RFS (RFA sonrası) 1-yıl%49 2-yıl%35 Solbiati L et al. Radiology 2001

Solbiati et al Radiology hasta 1 yıl sağkalım: %96 3 yıl sağkalım: %45 5 yıl sağkalım: %22

Lencioni R. et al Radiology hasta 1 yıl sağkalım: %86 3 yıl sağkalım: %47 5 yıl sağkalım: %24

Kolorektal KC Metastazları 1. yıl% yıl% yıl%25-46 Gilliams et al. Eur Radiol 2004 Oshowo et al B J Surg 2003 Gervais et al J Vasc Interv Radiol 2009

Machi J et al. Cancer J hasta / 507 lezyon 146 işlem Takip (Ort.): 24.5 ay (18-84) Ortalama sağkalım 1-yıl% yıl% yıl%30.5 Machi J et al. Cancer J 2006

Recurrensiz sağkalım (RFS)13 ay Median sağkalım28 ay RFA (Kemo öncesi)/55 hasta Median sağkalım48 ay RFA (Kemo sonrası)/45 hasta Median sağkalım22 ay Machi J et al. Cancer J 2006

Babawale SN. et al W J Gastrointest Surg hasta / 105 metastaz 1 yıl sağkalım 2 yıl sağkalım 3 yıl sağkalım 4 yıl sağkalım 5 yıl sağkalım Toplam sağkalım ’ten az 4 cm>

RFA vs. Surgery Metaanaliz 1 prospektive / 12 retrospektive Cerrahi (HR) sonuçlar daha üstün 3/5 yıl ortalama sağkalım 3/5 yıl hastalıksız sağkalım RFA sonuçları daha iyi Postop morbidite Fark yok Mortalite Weng M. Et al. PLOS ONE 2012

RFA vs Cerrahi retrospektive çalışma/1005 hasta Extrahepa tik hastalık % Lezyon boyutları RFS (Ay) Lokal Rek. % Yeni lezyon % RFA Surgery Reuter NP et al. J Gastrointest Surg 2009

Aloia TA. et al Arch Surg hasta / Tek metastaz HR150 RFA30 Lokal rekürens % 5-yıl Rekürensiz- sağkalım % 5-yıl Sağkalım % Uzak metastassız sağkalım % 3 cm < Reküren ssiz 5-y % HR RFA

RFA vs Cerrahi 7 nonrandomize çalışma 847 hasta / Tek metastaz RFA273 Cerrahi574 Cerrahi sonuçlar daha üstün 5-yıl OS Lokal intrahepatik mets. Wu YZ et al. World J Gastroenterol 2011

Cerrahi vs. RFA Resektable tm >4cm 3-5 yıl Sağkalım Hastalıksız sağkalım CERRAHİ daha üstün Wong JCO 2011 Gravente J Gastroıntest Surg 2011

RFA vs Surgery retrospective study Pts.5-year Overall % 5-year Local rec. free% 5-y overall <3cm 5-y Local rec. free% RFA Surgery Sub J. et al. Am. J Surg 2009

Hasta RFA51 HR102 Median takip45 ay (12-158) Rekürens RFA da daha fazla (p:0.021) Cerrahi daha iyi Multipl ve 2 cm den büyüklerde 2cm den küçükler benzer Lee H. et al. World J Gastroenterol 2015

Mikrodalga

Seki T et all. Am J Gastroenterol hasta/ Per MW Ort sağkalım MW24.2 ay Rekürens yok sağkalım1-yıl3-yıl5-yıl MW HR695623

Shibata T et all. Cancer hasta/Randomize Ort sağkalım MW27 ay HR25 ay sağkalım1-yıl3-yıl5-yıl MW HR695623

Stattner S. Et all. Surgery Today hasta / 45 KC CRCMet Boyut:10mm (8-40) Sayı: 1-3 Takip:15 ay Rekürens%3 1-yıl3- yıl5-yıl Toplam sağkalım% Hastalıksız sağkalım% 5032

Mikrodalga (MW) Ablasyon Avantajları Daha geniş ablasyon alanı Daha hızlı ablasyon ‘Heat sink’ daha az problem Daha az ağrı Padler yok MW vs RFA Muhtemelen daha az rekürens

SONUÇ-I KC tümörlerinin lokal tedavisinde IGTA ile kür elde etmek, ancak tüm lezyonlar tedavi edildiğinde mümkün olmaktadır. IGTA (RFA –MW gibi) tedavisi potansiyel alternatif tedavidir. Sistemik KT nin sınırlı etkinliği ve genel toksisitesi Cerrahi uygulamalardaki kısıtlılık

Sonuç II / CRC Mets RFA vs Cerrahi 5 yıllık sağkalım: Benzerdir Cerrahi sonuçlar daha iyi OS RFS Lezyon < 3cm: Tartışma var Prospekif-randomise çalışma

TEŞEKKÜR EDERİM