Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?

... konulu sunumlar: "Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?"— Sunum transkripti:

1 Perkütan Kolesistostomi Nedir? Nasıl yapılır?
Dr. Okan Akhan Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyoloji Anabilim Dalı Ankara

2 Perkütan kolesistostomi
Akut kolesisititli çok hasta Görüntüleme kılavuzluğu Etkin Güvenilir

3 Akut Kolesistit Cerrahi: Standart tedavi
Mortalite %1> Mortalite %14-30 (ciddi komorbidite) Yüksek cerrahi riski olanlarda Dekompresyon Uygun ABx Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002 Gilland TM. Surg Gynecol Obstet 1990; 170:39 Houghton PWG. Br J Surg 1985;72:220

4 Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar I Acil operatif mortalitesi %5 ve üzeri olan çok hasta debil Akalkulöz kolesistit

5 Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar II Taşlı kolesistit PK “temporizasyon” sağlar Elektif cerrahi öncesi Kolesistektomi Mortalite oranı %1’in altındadır %14-30/yüksek riskli hastalarda 30-gün mortalite “Perkütan Kolesistostomi” ve “Cerrahi Kolesistostomi” aynıdır.

6 Perkütan kolesistostomi
Endikasyonlar III Biliyer drenaj Benign/malign Taş çıkarma Taş eritme

7 İşlem öncesi Kanama parametreleri IV damar yolu Antibiyotik başlanır
PT, PTT, Trombosit, Hb, Hct IV damar yolu Antibiyotik başlanır Ağrı kesici (Morphine) ve Anksiyolitik Görüntüleme US US ve fluoroskopi

8 Anatomik yaklaşım Ponksiyon noktası US ile seçilir
Transhepatik yaklaşım Kateter stabilitesi Küçük safra yollarından kaçak riski Transhepatik yaklaşım %50 zaten transperitonealdir

9

10

11

12

13

14 Anatomik yaklaşım Ponksiyon noktası US ile seçilir
transperitoneal yaklaşım fundal ponksiyon Ektopik SK

15

16

17

18

19 Perkütan kolesistostomi (Teknik I)
Modified Seldinger Technique 18G Seldinger Safra aspirasyonu Kılavuz tel Kateter yerleştirilmesi Trochar Tekniği

20

21

22

23 Perkütan kolesistostomi (Teknik II)
Kolesistografi ilk kateter yerleştirildiğinde yapılmaz sepsis

24 Perkütan kolesistostomi (Teknik III)
Kilitli kateter Çıkma ihtimali azalır 8-10F kateter Serbest drenaj Gerekirse 5-10 cc SF Kolesistografi taş varlığını ekarte etmek için gereklidir.

25 Perkütan kolesistostomi (Teknik IV)
Kolesistektomi Taşsız kolesistli hastalarda gerekli değil Taş tıkamıyorsa elektif cerrahi Cerrahi yapılamıyorsa taş çıkarma işlemi planlanır

26 Perkütan kolesistostomi (Teknik V)
Nasıl takip edelim Klinik iyileşme Ateşin düşmesi 37.5C> Beyaz Küre/ 10000/mm >/3 gün En az %25 Transkateter kolanjiyografi/ 2-3 gün sonra

27 Perkütan kolesistostomi (Teknik VI)
Ne zaman kateteri çekelim? Trakt maturasyonuna bağlı Genellikle gün transhepatik 21 gün transperitoneal Yaşlı ve çok hasta olanlarda ve DM daha uzun Akhan O, Akıncı D, Özmen MN. Eur J Radiol 2002

28

29 Perkütan kolesistostomi (Sonuçlar I)
Teknik başarı; 95-98% Klinik iyileşme % 100 (ilk 24 saatte) Klinik iyileşme olsa bile “Safra kültürü” vakaların %60’ında negatiftir. Klinik düzelme zordur gangrenöz kolesistit perforasyon

30 Komplikasyonlar Major komplikasyonlar: %3-5
Minör komplikasyonlar: %8-13 Safra kaçağı/ peritonitis major kanama/ koagülopati vasovagal reaksiyon Perforasyon (kolon veya duodenum) Radiology 1992; 183: JVIR ; 4: Radiology 1984;152: Radiology 1988; 168:29-34 AJR ; 163: Radiology 1990; 15:

31 Mesajlar PK taşsız kolesistitte Çok hasta olanlarda
Kolay ve etkin tedavi Çok hasta olanlarda PK elektif cerrahi şansı demektir Sadece işlem değil Takip kriterleri de bilinmelidir