Prof. Dr. Yonca TABAK NUHOĞLU

 1960’lı yıllardan bu yana  Her 10 yılda  %25-75 oranında

 Prevalans artış hızı  Azalmış  Plato çizmeye başlamış  ABD’de arası anlamlı artış yok

 Genetik değil  Çevre  Beslenme  Yaşam şekli

 Beslenme  Astım gelişimine etki eden  Önemli bir çevresel etken

 Magnezyum  Selenyum  Çinko  Demir

 Selenyum  Çinko  Vitamin A  Vitamin C  Vitamin E

 Oksidatif stresi azaltmaktadır  Honsheid et al,  Endocr Metab Immune Disord Drug Targets 2009

 1- proinflamatuvar mediatör artışı  2- inflamasyon artışı  3- havayolu hiperreaktivitesi artışı  4- bronkospazmı tetikleme  5- müsin salgısını tetikleme ASTIM

 1- Gıdaların işlenme şekli  2- İşlenmeye kadar geçen süre  3- Depolanma süresi  4- Uzun mesafelere taşınması  Gıdaların Antioksidan içeriği

 Gıdaların selenyum içeriği azalması  Avrupa toplumunda  Selenyum alımı azalması  NEDEN:  Kuzey Amerika Tahılı  Ekmek yapma teknolojileri

 Günde 60 mg (1975)  Günde mg (2011)

ASTIMI ÖNLEYİCİ ETKİSİ ?

 Doğumdan  42 aylığa kadar takip edilen çocuklar  Kordon kanında selenyum  Persistan vizing

 Gebelikte düşük selenyum  2 yaşında Vizing sıklığını  5 yaşında: Anne ve çocuk selenyum kan düzeyleri ile vizing arası ilişki (-)

 Antioksidan ÇİNKO  Gebelikte düşük alınması  Çocukluk çağı ASTIMI VE VİZİNG sıklığı

 Antioksidan etki mekanizması dışı etki  Fetal akciğer gelişimine etki  İmmun sistemin alerjenlerle ilk temasına etki

 Gebelikte Beslenme ve Çocuk Astımı İnsidansı  4146 gebe adayı  3963 yenidoğan (189 çalışma dışı)  Van Oeffelen AAM et al; Pediatr Allergy Immunol 2011

 3 AYLIK  6 AYLIK  12 AYLIK  YILLIK  ISAAC SORU KİTAPÇIĞI İLE ALERJİ ASTIM ?

 FİZİK MUAYENE VE KAN ANALİZLERİ  Spesifik IgE  Magnezyum  Selenyum  Çinko  D vitamini

 MAGNEZYUM ASTIM  ÇİNKO VE SELENYUM ASTIM

 Yüksek oksidatif stresin rolü ?  Antioksidanların astımı önleyici etkisi ?  Selenyum desteği ?

 Düşük kan selenyum düzeyleri astım prevalans ve ağırlığını artırıyor !  Qujeq et al; Clin Chem Lab Med 2003  Koçyiğit et al; Biol Trace Elem Res 2004

 Kan selenyum düzeyleri  Çocuk astım prevalansı arası ilişki yok !

 Besinsel selenyum düzeyleri  Alerjik havayolu inflamasyonu üzerine etkileri ?  Fareler

 Düşük selenyumlu diyet  Normal selenyumlu diyet  Yüksek selenyumlu diyet

 OVALBUMİN CHALLENGE  Sitokin düzeyleri ?  Hücresel infiltrasyon ?  Eozinofili ?  Serum ova-spesifik IgE ?

 Düşük ve Yüksek Selenyum alımı;  Alerjiyi  Normal selenyum alımı;  Alerjik duyarlanma ve alerjik inflamasyon

 Basit doz yanıt ilişkisi (-)  Daha ileri araştırma gereksinimi

 İmmun sistem için esansiyel bir eser element  Bağışıklık sisteminin hücresel aktiviteleri için esansiyel

 Karaciğer  Midye  Susam ve tahin  Bal kabağı çekirdeği  Kurtulmuş karpuz çekirdeği  Siyah çikolata  Yer fıstığı  Kuzu eti

 Antioksidan etki (+)

 Astmatiklerin kan çinko düzeyleri  Non-astmatiklere kıyasla  Düşük !

 Saç çinko düzeyleri  Sağlıklı kontrollere  Kıyasla düşük

 Çinko düzeyleri  Sağlıklı kontrollere kıyasla  Düşük

 Vizing sıklığı  Astım ağırlığı  Solunum fonksiyonlarında bozulma ile ilişkili

 Karaciğer  Kırmızı et  Baklagiller  Tahıl  Yeşil sebzeler  Yumurta sarısı  Kuru meyveler

 Demir alımının artması  Alerjik hastalık  Zıt ilişki

 Demir takviyesi  Havayolunda  Eozinofili  Reaktivite

 Bronkodilatör etki  Antioksidan  Alerjiyi önleyici etkisi ?

 Ispanak  Baklagiller  Tahıllar

 2441 çocuk; gebelikten itibaren 5 yıl izlem  Gebelikte Magnesium alımı  Alerjik egzamayı önlemede etkili (+)  Astım ve alerjik rinite etkisiz (-)

 Erişkin astım hastaları  Magnesium desteği alması  Bronsiyal aşırı hassasiyet (methacholin rx)  Solunum fonksiyonları (PEFR)  Astım kontrolü  Yaşam kalitesi  (+) ETKİ

 1277 erkek  1109 kız  Serum Mg / Astım prevalansı ilişki (-)

 Çift-kör plasebo kontrollü  Astımlı çocuklarda Mg desteğinin etkisi?  7-19 yaş arası (37 çocuk)  2 ay Mg desteği  PC20 anlamlı yükselme  Astım kontrolü iyileşme

 C-VİTAMİNİ ÇALIŞMALARI  (2 doğum takip çalışması)  Annenin gebelikte C-vit alması  Çocukta vizing (2 yaş )  Anlamlı ilişki yok

 C-VİTAMİNİ  Atopik duyarlılaşma  Vizing  Astım arası  İlişki (-)

 C-vitamini  Atopi  Vizing  Akciğer fonksiyonları  İlişki (-)

 C-vitamini  Alerjik hastalık gelişimine  ENGEL OLAMIYOR !

 Annenin gebelikte E vit alması  Çocukluk astımı / Vizing  3 doğum takip çalışması:  Anlamlı ilişki (+)

 5 olgu kontrol çalışma  6 kesitsel çalışma  Metodoloji zayıf  E vitaminin etkinliğini araştıracak deneysel çalışmaları desteklemeye yeterli kanıt (+)

 4 Büyük doğum takip  Gebelikte yüksek D vit alımı  Vizing sıklığını azaltıyor  1 kesitsel çalışma  Küçük yaşta balık yağı  Atopik sensitizasyonu artırıyor  Metodoloji kötü

 Gebelikte D-vitamini alınması  Çocukta vizingi önlüyor !

 2 BÜYÜK DOĞUM TAKİP  Gebe annenin kanında selenyum  Kord kanında selenyum düzeyleri  Çocuk astımı ?  Vizing ?  Atopik sensitizasyon ?

 Yüksek selenyum düzeyleri  2 yaşında çocukluk çağı vizing  5 yaşında astıma etki (-)

 Kord kanında selenyum  Persistan vizing

 SERUM VE İDRAR SELENYUM  Selenyum alımı  Atopik dermatit veya Astım  İLİŞKİ (-)

 ÇOCUKLARDA KAN SELENYUMU  Dr. tanılı astım  Atopik sensitizasyon  İLİŞKİ (-)

 SELENYUM çalışmaları metodoloji zayıf  Çocuk Astımı ve Alerji ile  Gebelikte veya Çocuklukta  Selenyum düzeyleri arası ilişkiyi  DESTEKLEMİYOR !

 3 BÜYÜK DOĞUM TAKİP:  Gebelikte çinko alımı ile  Çocukluk astımı / vizing / atopik dermatit  OLUMLU ETKİ (+)  3. DERECE KANIT

 Erken Vizing  Astım  İLİŞKİ (-)

 2 DOĞUM TAKİP ÇALIŞMA  Erken yaşta Vizing arası  İlişki (-)

 Vizingi olan  Çocuk astımı tanısı (+)  Serum ve saç çinko düzeyleri  Anlamlı düşük ( C-tipi Kanıt)

 Çinko Çalışmaları  Metodoloji zayıf  Kanıtlar  Astımı önlemede çinkonun olası etkinliği (+)

 SONUÇLAR DEĞİŞKEN  MEKANİZMA AÇIK DEĞİL  ARAŞTIRMAYA AÇIK  GENİŞ ve GÜVENİLİR ÇALIŞMA GEREKSİNİMİ