Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Jinekolojik Tümörlerde Klinisyen Görüntüleme Yöntemlerinden NE BEKLİYOR? Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Jinekolojik Tümörlerde Klinisyen Görüntüleme Yöntemlerinden NE BEKLİYOR? Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları."— Sunum transkripti:

1 Jinekolojik Tümörlerde Klinisyen Görüntüleme Yöntemlerinden NE BEKLİYOR? Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D

2 JİNEKOLOJİK RADYOLOJİ Tanıya ve Hastalığın yaygınlığını belirleme, Cerrahi planlaması, Takip, nüksü belirleme Tedavi yanıtı değerlendirme Prognozu belirlemek

3 USG Kullanıcıya bağımlı / Tecrübe gerekliliği Transvaginal USG – Yüksek görüntü kalitesi, ancak anatomik oryantasyon zor Transabdominal USG – Ön hazırlık gerekliliği (mesane doluluğu), Düşük görüntü kalitesi, Obesite ve Retroversion/Retrofleksion engel Lezyon morfolojisine bağlı olarak, Benign – Malign lezyon ayrımı Doppler US birlikteliğinde dahi YANILTICI olabilir !!!! Pelvik / Paraaortokaval lenf nodu, Peritoneal implant ve KC metastaz saptamada duyarlılığı düşük

4 BT Yüksek rezolüsyon imkanı Lezyon içerisinde hava (abse), yağ dokusu (dermoid kist) ve kalsifikasyon belirlemede efektif Nodal metastaz, Peritoneal implant ve Hematojen metastaz (AC, KC) belirlemede efektif Yumuşak doku kontrast rezolüsyonu düşük (Lokal invazyon belirlemede yetersiz) KC metastaz belirlemede sensitivite yüksek ancak spesifite düşük Radyasyon

5 MRG Yumuşak doku kontrast rezolüsyonu yüksek– Doku karakterizasyonu ve Lokal invazyon belirlemede en etkin yöntem Multiplanar görüntüleme – Pelvis ve Üst batın Lokal invazyon, Peritoneal implant, Nodal metastaz ve Hematojen metastaz (KC) belirlemede etkin Jinekolojik malignite, preop evrelemesinde, tedavi planlamasında ve nüks belirlemede oldukça efektif

6 Serviks Kanseri Hastalığın yönetimi klinik evresine bağlıdır. Tedavisindeki değişimler: * neoadjuvan kemoterapi * fertilite beklentisi olan hastalarda radikal cerrahilerden kaçınma: vaginal, abdominal veya laparoskopik radikal trakelektomiler

7  Biyopsi ile kanıtlanmış kanserinin lokal evrelemesi  Lenf nodu tutulumu  Radyoterapi yanıtının değerlendirilmesi  Tedavi sonrası izlem SERVİKS KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEMEDEN BEKLENEN Radiology 1994;190:807)

8 Serviks kanserinde Görüntülemeden beklenen Tümör boyutu Kanal içerisine yayılımı Trakelektomide internal osa uzaklığı Stromal invazyon Parametrial tutulum olup olmaması Üreter tutulumu, pelvik yan duvar tutulumu Mesane rektum mukozası tutulumu Uzak metastaz Nüksün saptanması Egzentrasyona aday hastada olası diğer nükslerin gösterilmesi MR

9 GAA muayene vs BT ve MRG GOG-183, 2005 Erken evre serviks kanserinde parametrial invazyonun GAA muayene, BT ve MRG ile değerlendirildiği çalışma Hepsinin sensitivitesi düşük, BT ve MR benzer etkinlikte. En yüksek spesifite GAA muayene

10 PET-BT Serviks kanserinde erken evrede parametrial invazyonu göstermede PET-BT etkin değil. Erken evrede BT, MRG ve PET-BT’nin sensitivitesi % İleri evre hastalıkta PET-BT, BT’den daha etkin. MRG, pelvik ve paraaortik LN tutulumunu göstermekte iyi değil. PET-BT’nin hasta takibinde yeri vardır. Brooks RA et al. Surveillance FDG-PET deteBTion of asymptomatic recurrences in patients with cervical cancer. Gynecol Oncol Jan;112(1): Brooks RAGynecol Oncol.

11 NCCN, evre 1B ve üzeri olgularda BT, MRG veya PET-BT kullanımını önermektedir. Buna rağmen ileri evre olan olgular gelişmekte olan ülkelerin problemidir ve bu nedenle halen GAA muayene altın standarttır. Parametrial invazyonun belirlenmesinde MRG üstündür. Yüksek rezolüsyonlu TVUSG giderek artan öneme sahiptir

12

13 Serviks- USG Tümör boyutu ve parametrial invazyon Komşu organ yayılımı

14

15 Serviks- MRG STROMAL İNVAZYON VAGİNAL İNVAZYON

16 Serviks- MRG Pelvik duvar tutulumu Komşu yapıların tutulumu

17 Serviks- MRG Parametrial invazyon İstmik yayılım

18 Serviks-MRG Lenf nodu tutulumu Takip Neoadjuvan kemoradyoterapi verilen hastaların değerlendirilmesi Parsiyel cevap: en büyük tm çapının %30 azalması Tm progresyonu: en büyük çapın %20 ve fazla artması Öncesi ve sonrası parametrial invazyon değerlendirmesi önemli MRG, lenf nodunu gösterebilmesi için kısa aksta > 1cm olmalı Mikromets. Lenf nodlarını kaçırır. Sensiv:%40-60 Spesif:%95

19 Serviks- BT Lokal yayılımı belirlemekte iyi değil (sens:%50) Lenf nodu için MRG benzer handikap sözkonunu. Biraz daha iyi (sens: %60) Pelvik yan duvar ve komşu organ yayılımlarını gösterebilir. Uzak metastazı belirlemekte etkin.

20 Serviks- PET-BT Avantajı hem anatomik hem de fonksiyonel bilgi vermesi Başlangıç evrelemede Tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde RT planlamada Nüksün erken tespiti Prognozun belirlenmesi

21

22

23

24

25 Endometrium- Klinisyen görüntülemeden ne bekler? Myometrial invazyon Servikal invazyon Pelvik veya abdomendeki uzak organ metastazı Takip

26 Endometrium-görüntüleme Yüksek riskli hastaların saptanmasında giderek artan sıklıkta kullanılırlar. Subjektif USG değerlendirmesi, objektif değerlendirme kadar iyidir. Mikst veya izoekoik, multifokal orijin, multifokal damarlanma, yüksek renk skoru yüksek riskli bir end. kanserini gösterebilir. Myometrial invazyonu en iyi T2, kontrastlı MR ile, diffusion-weighted imaging giderek artan öneme sahip olacak gibi gözüküyor.

27 Endometrium-preoperatif değerlendirme NCCN: Yalnızca AC grafisi zorunlu Servikal tutulum şüphesi var ise MRG PET-BT/MRG: Uzak yayılım şüphesi var ise En önemli beklenti: yüksek riskli hastaları tanımak

28

29 Endometrium-USG Myometrial invazyon Servikal invazyon Tümör büyüklüğü Morfolojisi (gri-skala ekojenitesi, vasküler morfolojisi) Adnekslerin değerlendirilmesi

30

31

32

33

34 318 endometrial kanserli olgu preop. 2D USG, MR ve PET-CT ile değerlendirilmiş. PET-BT ve MRG, myometrial invazyon ve servikal tutulum açısından eşit etkinlikte TVUSG, myometrial invazyon ve servikal tutulum açısından yüksek spesifite ve doğruluk oranına sahip. Görüntüleme cerrahi evrelemenin yerini henüz alamaz.

35

36

37

38 Peritoneal karsinomatosis DWI-MRG ile PET-BT’ nin peritoneal yayılımı tespit etmekte benzer etkinlikte olduğu hatta daha üstün olduğunu gösteren çalışmalar var (%91 vs 71) 4 mm’ ye kadar olan implantların DW-MRG ile gösterilebileceği bildiriliyor. MRG Sensitivite %71 Spesifite >%90 (konvansiyonel MRG) PET/BT Sensitivite %83 Spesifite >%90 (Gynecol Oncol 2010;116:389–94)

39 Lenf nodları Lenf nodları açısından MRG ve BT’nin etkinliği benzer DW-MRG ile PET-BT’nin etkinliği metastatik lenf nodlarını belirlemekte benzer bulunmuş. Difüzyon-MRG Sensitivite %90 Spesifite >%90 (AJR Am J Roentgenol 2009;193:461–70)

40 Over- PET-BT Cerrahiden 6 hafta, RT’den 3 ay, KT’den 2 hafta sonra istenmeli. Metaanaliz: rekürren over ca’ da PET-BT, BT veya MRG’ ya üstün. Limei ve ark. IJGC-2013

41 PET-BT sınırlamaları Çapı <5 mm peritoneal implantlar ve akciğer nodülleri Çapı < 7 mm LN met Çapı <10 mm karaciğer lezyonları Beyin metastazı  Normal beyin dokusunun yüksek glukoz metabolik aktivitesi Yanlış -/+ tanı Musinöz kanserler (hücresel yapı ve iyi diferansiasyon) Kistik, nekrotik tümörler Akut infeksiyon, tüberküloz ve sarkoidoz gibi granülomatöz infeksiyonlar Post-op değişiklikler Düşük duyarlılık

42

43 Nüks -USG Lokal nüksleri saptamada etkin.. Çevre dokular ile ilişkisi yönetimin belirlenmesinde de faydalı

44

45 Nüks -BT

46 Nüks -MRG 2 Önemli endikasyon: şüpheli pelvik nüks, peritoneal karsinomatosis Servikal ve endometrial kanser nükslerinde de pelvik tabanla ilişkisini iyi gösterdiği için tercih nedeni olabilir.

47 Takip-Görüntüleme Over ve uterus için ilk basamak takipte USG Pelvik ve abdominal nükslerin tespitinde USG etkindir Takipte en sık kullanılan BT’ dir. Asemptomatik hastalarda BT veya MRG ile 6 ay ve daha uzun süreli taramanın faydası gösterilebilmiş değildir. Asemptomatik ancak CA-125 değeri yükselen hastada konvansiyonel tetkiklerde nüks saptanamadığında ikinci basamakta PET-BT etkindir.

48 Yöntemler: PET-BT, PET-MR, DWMRG, Dinamik kontrast MRG, MR spektroskopi, hibrid PET-MR Tm. belirlenmesi, pr. evreleme, tedavinin planlanması, prognozun belirlenmesi, takipte, nüks yönetiminde

49 136 cx ca Tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde tedavi öncesi ve sonrası SUVmax değerleri Prognostik önemi olabilir

50 N=33 (cx: 18, uterus:8, vulva-vagen:7 Hastalık lokal yayılımının anlaşılmasında PET- CT etkin( AUC: ). MTV, overall surveyde prediktif role sahip.

51

52 ÖNEMLİ OLAN NEYİ VE NİÇİN İSTEDİĞİMİZİ BİLMEK VE BİLDİRMEK

53

54

55

56

57 Patolojiİlk yöntemİkinci yöntem Endometriyal polipTVS (*)MRG * Endometriyal kanser TanıTVSMRG Lokal evrelemeMRG Uzak metastazBTMRG Tedavi sonrası izlemBT/MRGFDG-PET Myom/adenomyozisTVSMRG Uterin sarkomlar TanıUSMRG Uzak metastazBTMRG Serviks kanser Lokal evrelemeMRG Uzak metastazBT/MRG/ FDG-PET Tedavi sonrası izlemBT/MRGFDG-PET Over kanseri TanıTAS/ TVSMRG Uzak metastazBTMRG Tedavi sonrası izlemBT/ MRGFDG-PET

58

59

60


"Jinekolojik Tümörlerde Klinisyen Görüntüleme Yöntemlerinden NE BEKLİYOR? Dr. Ümran Küçükgöz Güleç Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları