Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç.Dr.Ahmet Hakan Haliloğlu Ufuk Üniversitesi Üroloji ABD.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç.Dr.Ahmet Hakan Haliloğlu Ufuk Üniversitesi Üroloji ABD."— Sunum transkripti:

1 PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç.Dr.Ahmet Hakan Haliloğlu Ufuk Üniversitesi Üroloji ABD

2 PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME

3 Tarama ne demektir ?

4 Bir hastalığın semptomları ortaya çıkmadan tanınması amacıyla yapılan incelemedir. Tarama ne demektir ?

5 Bir hastalığın semptomları ortaya çıkmadan tanınması amacıyla yapılan incelemedir. Tarama ne demektir ? Tarama ‘nın amacı ?

6 Bir hastalığın semptomları ortaya çıkmadan tanınması amacıyla yapılan incelemedir. Tarama ne demektir ? Tarama ‘nın amacı ? Erken tanı Küratif tedavi imkanı İleri evre hastalığı önlemek Hastalığa bağlı tedavi maliyetini düşürmek

7 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı

8 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Sıklık: %17 Mortalite : %3

9 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı

10 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı PIN ve ASAP’tan latent kanser Oluşumu 10 yıl Klinik anlamlı kanser oluşumu 10 yıl zaman alır Bostwick D J Cell Biochem 1992

11 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene

12 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene PSA PRM %70

13 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi

14 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi RP RT

15 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı

16 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Tarama 40 yaşında başlamalı

17 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Tarama 40 yaşında başlamalı EAU AUA

18 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Taramanın sıklığı belli olmalı

19 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Taramanın sıklığı belli olmalı PSA 1 ng/ml 8 yıl bekle EAU

20 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Taramanın sıklığı belli olmalı PSA 1 ng/ml 8 yıl bekle EAU Yıllık PSA, PRM AUA

21 Tarama prensipleri ? Toplum için önemli sağlık problemi olmalı Hastalığın asemptomatik dönemi olmalı Tarama için uygun test ve muayene Tanısı konulan hastalığın uygun tedavisi Taramanın kime yapılacağı belli olmalı Taramanın sıklığı belli olmalı Kim tedavi edilecek belli olmalı

22 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor

23 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli

24 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut

25 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı

26 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM

27 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil

28 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil

29 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır

30 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser”

31 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser” Tarama yapan ülkelerde tanı daha fazla (x2.5), hastalığa bağlı sağkalım ? Bill Axelson ve ark. N Eng J med 2005

32 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser” Tarama yapan ülkelerde tanı daha fazla (x2.5), hastalığa bağlı sağkalım ? Bill Axelson ve ark. N Eng J med 2005 Maliyet ?

33 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser” Tarama yapan ülkelerde tanı daha fazla (x2.5), hastalığa bağlı sağkalım ? Bill Axelson ve ark. N Eng J med 2005 Maliyet ? Tarama (biyopsi) komplikasyonları

34 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser” Tarama yapan ülkelerde tanı daha fazla (x2.5), hastalığa bağlı sağkalım ? Bill Axelson ve ark. N Eng J med 2005 Maliyet ? Tarama (biyopsi) komplikasyonları 1 hasta prostat kanserinden ölmesin 48 hastaya tedavi Schröder FH ve ark N Eng J Med 2012

35 Tarama YAPALIM Prostat kanseri sık görülüyor Erken tanı (asemptomatik) önemli Küratif tedavi seçenekleri mevcut Erken evre tedavi maliyeti avantajlı YAPMAYALIM PSA hastalığa özgü değil Tek biyopsi tanı koymada her zaman yeterli değil Tanı ve hastalık anksiyetesi yaratılır “klinik önemsiz kanser” Tarama yapan ülkelerde tanı daha fazla (x2.5), hastalığa bağlı sağkalım ? Bill Axelson ve ark. N Eng J med 2005 Maliyet ? Tarama (biyopsi) komplikasyonları 1 hasta prostat kanserinden ölmesin 48 hastaya tedavi Schröder FH ve ark N Eng J Med 2012 PIVOT düşük risk grubunda radikal prostatektominin, izlem grubuna üstünlüğü YOK Wilth TJ 2011

36 PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME

37 Tanı Nasıl? Asemptomatik hastalarda tarama ile Ürolojik semptomlar ile Metastazlara bağlı semptomlar ile BPH ön tanısı ile yapılan cerrahi Latent ve otopsi kanserleri

38 Tanıya yardımcı ? PRM

39 Tanıya yardımcı ? PRM Prostat büyüklüğü Nodül Endurasyon Asimetrik Büyüme Çevreye makroskopik invazyon

40 Tanıya yardımcı ? PRM Prostat büyüklüğü Nodül Endurasyon Asimetrik Büyüme Çevreye makroskopik invazyon Prostat kanseri Prostat taşı Prostatit Cerrahi/ biyopsi sekeli

41 Tanıya yardımcı ? PRM Prostat büyüklüğü Nodül Endurasyon Asimetrik Büyüme Çevreye makroskopik invazyon Prostat kanseri Prostat taşı Prostatit Cerrahi/ biyopsi sekeli Orta oluk – Benign ? Lateral oluk silinirse- invazyon ?

42 Tanıya yardımcı ? PRM PSA Pozitif prediktif değeri: %4-11PSA Pozitif prediktif değeri: %33-88 Scröder FH N Eng J Med 2009

43 Tanıya yardımcı ? PRM PSA Pozitif prediktif değeri: %4-11PSA Pozitif prediktif değeri: %33-88 PSA (4-10ng/ml) %25 Asimetrik büyüme %13 PRM (nodül) %52 Scröder FH N Eng J Med 2009

44 Tanıya yardımcı ? PRM PSA Pozitif prediktif değeri: %4-11PSA Pozitif prediktif değeri: %33-88 PSA (4-10ng/ml) %25 Asimetrik büyüme %13 PRM (nodül) %52 Scröder FH N Eng J Med 2009 PARMAK NEVROZU

45 Tanıya yardımcı ? PRM PSA Pozitif prediktif değeri: %4-11PSA Pozitif prediktif değeri: %33-88 PSA (4-10ng/ml) %25 Asimetrik büyüme %13 PRM (nodül) %52 Scröder FH N Eng J Med 2009 PARMAK NEVROZU gereksiz şüphe, aşırı dikkat

46 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS Prostat kanseri: %60 hipoekoik %35 izoekoik %5 hiperekoik

47 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS Prostat kanseri: %60 hipoekoik %35 izoekoik %5 hiperekoik Periferik zon kanserini %60-70 Periprostatik yayılımı %60 gösterir Seminal vezikül invazyonunda yetersiz Andriole GL N Eng J Med 2009

48 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT

49 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT BT Lokal invazyon göstermede zayıf >1cm LAP Özgüllük ve duyarlılığı yüksek

50 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT BT Lokal invazyon göstermede zayıf >1cm LAP Özgüllük ve duyarlılığı yüksek MRG Kemik lezyonlarda sens/spes yüksek Seminal vezikül invazyonunda değerli 5mm tümörlerde başarı %70 (Difüzyon)

51 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT Direkt Grafiler

52 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT Direkt Grafiler Osteoblastik kemik lezyonlarında Multipl ve Pelvik lezyonlarda Bulgu verir

53 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT Direkt Grafiler PSA/ ALP

54 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT Direkt Grafiler PSA/ ALP Tek başına prostat kenserini Gösteren/ dışlayan Belirteç YOK

55 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG / BT Direkt Grafiler PSA/ ALP Tek başına prostat kenserini Gösteren/ dışlayan Belirteç YOK PSA: <0.5 ng/ml %6.6 prostat kanseri

56 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG Direkt Grafiler PSA/ ALP BİYOPSİ

57 Tanıya yardımcı ? PRM TRUS MRG Direkt Grafiler PSA/ ALP BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi?

58 BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? 6 Kadran %80 Hodge KK J Urol 1989

59 BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? 6 Kadran %80 Hodge KK J Urol Kadran + %30 Eichler K J Urol 2006

60 BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? 6 Kadran %80 Hodge KK J Urol Kadran + %30 Eichler K J Urol Kadran Scattoni V Eur Urol 2010

61 BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? 6 Kadran %80 Hodge KK J Urol Kadran + %30 Eichler K J Urol Kadran Scattoni V Eur Urol 2010 Komplikasyon Klinik önemsiz kanser

62 BİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? 6 Kadran %80 Hodge KK J Urol Kadran + %30 Eichler K J Urol Kadran Scattoni V Eur Urol 2010 Komplikasyon Klinik önemsiz kanser 10 kadrandan 18 kadrandan

63 reBİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi?

64 reBİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? Artan/yüksek PSA Şüpheli PRM Çok odakta hg PIN ASAP

65 reBİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? Artan/yüksek PSA Şüpheli PRM Çok odakta hg PIN ASAP 2. BİYOPSİ 14 kadran Chun FKH Eur Urol 2010

66 reBİYOPSİ Ne zaman? Kaç kadran? Rebiyopsi? Artan/yüksek PSA Şüpheli PRM Çok odakta hg PIN ASAP 2. BİYOPSİ 14 kadran Chun FKH Eur Urol BİYOPSİ Saturasyon Biyp. Walz J Eur Urol 2006

67 PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME

68 EVRELEME TNM sistemi kullanılır Klinik ve patolojik evrelemesi Patolojik evrede T1 yoktur

69 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi

70 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi Tümörün varlığı Büyüklüğü Yayılımı Göstermede yetersiz

71 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi - T3 tümörlerin yarısını görmez -Seminal vezikül invazyonunda öngörüsü ?

72 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi -Tümör lokalizasyonu ve yayılımını göstermesini beklemeyiz -Lenf nodu değerlendiriminde başarılı

73 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi -Endorektal koil ile başarısı artar -T2 görüntülerde prostat ve çevre dokular ile ilişkisi -T1 görüntülerde kemik ve lenf nodu değerlendirilir Schlemmer HP Eur Rad 2004

74 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi -Endorektal koil ile başarısı artar -T2 görüntülerde prostat ve çevre dokular ile ilişkisi -T1 görüntülerde kemik ve lenf nodu değerlendirilir Schlemmer HP Eur Rad Gadolinyum kullanılan Dinamik MRG -Spektro prostat kanseri/ normal doku ayırımını daha iyi yapar

75 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi Schlemmer HP Eur Rad PSA <20 ng/ml -Gleason skor <7 Görüntüleme yöntemlerinin YALANCI POZİTİF İhtimali artar

76 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi EAU Guidelines PSA <20 ng/ml -Evre

77 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi EAU Guidelines Tc-99m kullanılır PSA <20 ng/ml altında kemik tutulumu nadir (adenokanser) PSA <10 ng/ml altında çok nadir

78 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi EAU Guidelines Tc-99m kullanılır PSA <20 ng/ml altında kemik tutulumu nadir (adenokanser) PSA <10 ng/ml altında çok nadir ASEMPTOMATİK

79 EVRELEME TRUS BT MRG görüntüleme Sintigrafi EAU Guidelines PET /BT -Tüm vücut MRG -C-cholin Tc-99m ALTERNATİF

80 EAU Guidelines 2013 EVREKemik Metastaz Sayısı 1< >20 4 Sintigrafik görüntüde tüm kemikler

81 EAU Guidelines 2013 TNMPrimer Tümör (T) TxPrimer tümör değerlendirilemiyor T0Primer tümör varlığı gösterilemiyor T1 T1aTümör rezeke edilen dokuda <%5 insidental olarak tanı konuluyor T1bTümör rezeke edilen dokuda >%5 insidental olarak tanı konuluyor T1cPSA yüksekliği ile tanı konuluyor T2 T2aTümör tek lobun yarısından azında mevcut T2bTümör tek lobun yarısından fazlasında mevcut T2cTümör her iki lobu da tutmuş T3 T3aTümör kapsül dışına taşmış T3bSeminal vezikül invazyonu olmuş T4Tümör seminal vezikül dışındaki organlara yayılmış.(mesane boynu, rektum gibi) Bölgesel Lenf Düğümleri (N) NxBölgesel lenf düğümleri değerlendirilemiyor N0Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz yok N1Bölgesel lenf düğümlerinde metastaz var Uzak Metastaz (M) MxUzak metastaz değerlendirilemiyor M0Uzak Metastaz yok M1aBölgesel olmayan lenf düğümlerinde metastaz M1bKemik metastazı mevcut M1cKemik dışında bölgelere metastaz mevcut

82 teşekkürler…


"PROSTAT KANSERİNDE TARAMA TANI EVRELEME Doç.Dr.Ahmet Hakan Haliloğlu Ufuk Üniversitesi Üroloji ABD." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları