Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

BASIC ECG Dr. Gülay ÇİLER ERDAĞ. Dersin amaçları: Ekgnin tanıtılması EKGnin kullanım alanları hakkında bilgi verimesi EKGnin nasıl çekileceği hakkında.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "BASIC ECG Dr. Gülay ÇİLER ERDAĞ. Dersin amaçları: Ekgnin tanıtılması EKGnin kullanım alanları hakkında bilgi verimesi EKGnin nasıl çekileceği hakkında."— Sunum transkripti:

1 BASIC ECG Dr. Gülay ÇİLER ERDAĞ

2 Dersin amaçları: Ekgnin tanıtılması EKGnin kullanım alanları hakkında bilgi verimesi EKGnin nasıl çekileceği hakkında bilgi verimesi Ekg nin çalışma prensipleri hakkında bilgi verilmesi EKG kağıdı hakında bilgi verilmesi Kalp hızının hesplanması hakkında bilgi verilmesi Kalp ritminin değerlendirlmesi hakkında bilgi verilmesi P-r aralığı hesaplanması, p, ors ve r dalgalarının yapısı ve süreleri hakkında bilgi verilmesi Aks hesaplanması hakkında bilgi verilmesi amaçlanmştır.

3 Dersin hedefleri: Öğrencilerin ders sonunda, çocuklarda ne zaman, ne amaçla EKG çekmeleri gerektiği konusunda bilgi sahibi olmaları Çekilmiş olan bir EKG kağıdına bakarak kalp hızını, Kalp ritmini, kalbin aksını hesaplayabilmeleri, Varsa p, ors, t dalgalrındaki yapısal bozuklukları farkedebilmeleri, Varsa kalp bloklarını farkedebilmeleri Elektrolit bozukluklarına bağlı ortaya çıkabilecek EKG değişikliklerini saptayabilmeleri

4 On

5

6 Learning Modules ECG Basics How to Analyze a Rhythm Normal Sinus Rhythm Heart Arrhythmias Advanced 12-Lead Interpretation

7 Normal Impulse Conduction Sinoatrial node AV node Bundle of His Bundle Branches Purkinje fibers

8 Impulse Conduction & the ECG Sinoatrial node AV node Bundle of His Bundle Branches Purkinje fibers

9 The “PQRST” P wave - Atrial depolarization T wave - Ventricular repolarization QRS - Ventricular depolarization

10 The PR Interval Atrial depolarization + delay in AV junction (AV node/Bundle of His) (delay allows time for the atria to contract before the ventricles contract)

11 Atriumların kasılmasıyla oluşan dalga…P dalgası Ventriküllerin kasılmasıyla oluşan dalga…QRS kompleksi Ventriküllerin repolarize olmasıyla oluşan dalga…T dalgası Uyarının sağ atriumdan çıkıp, a-v düğümden iletilmesi için geçen zaman……..P-R aralığı

12 The ECG Paper Horizontally –One small box s –One large box s Vertically –One large box mV

13 The ECG Paper (cont) Every 3 seconds (15 large boxes) is marked by a vertical line. This helps when calculating the heart rate. 3 sec

14 YATAY EKSEN: ZAMAN / DİKEY EKSEN: VOLTAJ KÜÇÜK KARE = 0.04 sn / BÜYÜK KARE = 0.20 sn ( 25 mm /sn ) 10 mm = 1 Mv İki ince yatay çizgi arası 1 mm, kalın yatay çizgi arası 5 mm

15 Rhythm Analysis Step 1:Calculate rate. Step 2:Determine regularity. Step 3:Assess the P waves. Step 4:Determine PR interval. Step 5:Determine QRS duration.

16 Step 1: Calculate Rate Option 1 –Count the # of R waves in a 6 second rhythm strip, then multiply by 10. –Reminder: all rhythm strips in the Modules are 6 seconds in length. Interpretation? 9 x 10 = 90 bpm 3 sec

17 Step 1: Calculate Rate Option 2 In routine electrocardiographic practice, the recording speed of the paper is 25 mm. per second. 1 mm = 0.04 sn 5 mm= 0.2 sn (1 large division between the heavy lines) 1 sn=25 mm___1 minute=1500 mm. Beat: RR interval 1500/RR(mm)=heart rate Interpretation?  1500 / 16 = 93

18 Step 1: Calculate Rate Option 3: –Find a R wave that lands on a bold line. –Count the # of large boxes to the next R wave. If the second R wave is 1 large box away the rate is 300, 2 boxes - 150, 3 boxes - 100, 4 boxes - 75, etc. (cont) R wave

19 Step 1: Calculate Rate Option 3 (cont) –Memorize the sequence: Interpretation? Approx. 1 box less than 100 = 95 bpm

20 Yaş Kalp Hızı Prematür 125 ± 50 Yenidoğan 140 ± ay130 ± ay115 ± yaş110 ± yaş105 ± yaş105 ± yaş 95 ± yaş95 ± yaş82 ± 25

21 Step 2: Determine regularity Look at the R-R distances (using a caliper or markings on a pen or paper). Regular (are they equidistant apart)? Occasionally irregular? Regularly irregular? Irregularly irregular? Interpretation? Regular RR

22 Rhythm Summary Rate90-95 bpm Regularityregular P wavesnormal PR interval0.12 s QRS duration0.08 s Interpretation? Normal Sinus Rhythm

23 NSR Parameters Rate......bpm Regularityregular P wavesnormal PR interval s QRS duration s Any deviation from above is sinus tachycardia, sinus bradycardia or an arrhythmia

24 Yaş Kalp Hızı Prematür 125 ± 50 Yenidoğan 140 ± ay130 ± ay115 ± yaş110 ± yaş105 ± yaş105 ± yaş 95 ± yaş95 ± yaş82 ± 25

25 SA Node Problems The SA Node can: fire too slow fire too fast Sinus Bradycardia Sinus Tachycardia Sinus Tachycardia may be an appropriate response to stress.

26 Atrial Cell Problems Atrial cells can: fire occasionally from a focus fire continuously due to a looping re- entrant circuit Premature Atrial Contractions (PACs) Atrial Flutter

27 Atrial Cell Problems Atrial cells can also: fire continuously from multiple foci or fire continuously due to multiple micro re-entrant “wavelets” Atrial Fibrillation

28 AV Junctional Problems The AV junction can: fire continuously due to a looping re-entrant circuit block impulses coming from the SA Node Paroxysmal Supraventricular Tachycardia AV Junctional Blocks

29 Ventricular Cell Problems Ventricular cells can: fire occasionally from 1 or more foci fire continuously from multiple foci fire continuously due to a looping re-entrant circuit Premature Ventricular Contractions (PVCs) Ventricular Fibrillation Ventricular Tachycardia

30 160 bpm Rate? Regularity? regular none wide (> 0.12 sec) P waves? PR interval? none QRS duration? Interpretation? Ventricular Tachycardia

31 none Rate? Regularity? irregularly irreg. none wide, if recognizable P waves? PR interval? none QRS duration? Interpretation? Ventricular Fibrillation

32 Step 3: Assess the P waves Are there P waves? Do the P waves all look alike? Do the P waves occur at a regular rate? Is there one P wave before each QRS? Interpretation? Normal P waves with 1 P wave for every QRS

33 P wave P duration is measured from the onset to the end of the p wave. The maximal p duration is 0.10 second in normal children(2.5mm) The mean p amplitude in lead II or any other lead is about 1,5 mmA with a maximum of 3 mm. Tall waves are an indication of right atrial hypertrophy.

34 Right atrial enlargement –Take a look at this ECG. What do you notice about the P waves? The P waves are tall, especially in leads II, III and avF. Ouch! They would hurt to sit on!!

35 Right atrial enlargement –To diagnose RAE you can use the following criteria: IIP > 2.5 mm, or V1 or V2P > 1.5 mm Remember 1 small box in height = 1 mm A cause of RAE is RVH from pulmonary hypertension. > 2 ½ boxes (in height) > 1 ½ boxes (in height)

36 Left atrial enlargement –Take a look at this ECG. What do you notice about the P waves? The P waves in lead II are notched and in lead V1 they have a deep and wide negative component. Notched Negative deflection

37 Left atrial enlargement –To diagnose LAE you can use the following criteria: II> 0.04 s (1 box) between notched peaks, or V1Neg. deflection > 1 box wide x 1 box deep NormalLAE A common cause of LAE is LVH from hypertension.

38 Step 4: Determine PR interval From the onset of the p wave to the begining of the QRS complex It is the time required for atrial depolarization and the physiologic delay of the impulse in the AV node. The normal PR interval varies with age and heart rate. The older the person and the slower the heart rate,the longer is the PR interval.

39 PR interval

40

41

42 Step 4: Determine PR interval Normal: seconds. (3 - 5 boxes) Interpretation? 0.12 seconds

43 Step 5: QRS duration First negative wave: Q Positive wave: R Second negative wave: S QRS Duration: the time required for ventricular depolarization is short in the young infant and increases with age.

44 NORMAL QRS

45 Abnormal QRS amplitude: Large deflexions: –Ventricular hypertrophy –Ventricular conduction disturbances Low voltage: –Myocarditis –Pericardial effusions –Chronic constrictive pericarditis –Hypotiroidism

46 Step 5: QRS duration Normal: seconds. (1 - 3 boxes) Interpretation? 0.08 seconds

47 Right ventricular hypertrophy –Take a look at this ECG. What do you notice about the axis and QRS complexes over the right ventricle (V1, V2)? There is right axis deviation (negative in I, positive in II) and there are tall R waves in V1, V2.

48 Right ventricular hypertrophy –Compare the R waves in V1, V2 from a normal ECG and one from a person with RVH. –Notice the R wave is normally small in V1, V2 because the right ventricle does not have a lot of muscle mass. –But in the hypertrophied right ventricle the R wave is tall in V1, V2. NormalRVH

49 Right ventricular hypertrophy –To diagnose RVH you can use the following criteria: Right axis deviation, and V1R wave > 7mm tall

50 Left ventricular hypertrophy –Take a look at this ECG. What do you notice about the axis and QRS complexes over the left ventricle (V5, V6) and right ventricle (V1, V2)? There is left axis deviation (positive in I, negative in II) and there are tall R waves in V5, V6 and deep S waves in V1, V2. The deep S waves seen in the leads over the right ventricle are created because the heart is depolarizing left, superior and posterior (away from leads V1, V2).

51 Axis Axis refers to the mean QRS axis (or vector) during ventricular depolarization. As you recall when the ventricles depolarize (in a normal heart) the direction of current flows leftward and downward because most of the ventricular mass is in the left ventricle.

52 Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct The QRS axis is determined by overlying a circle, in the frontal plane. By convention, the degrees of the circle are as shown. 0o0o 30 o -30 o 60 o -60 o -90 o -120 o 90 o 120 o 150 o 180 o -150 o

53 Yaşlara göre aks deviasyonu değiştiği için değerlendirmede yaş faktörü daima göz önüne alınmalıdır. Bu amaçla aşağıdaki tablodan faydalanılabilir. QRS aksının yaş için belirlenen değerlerin altında veya üzerinde olması ventriküler depolarizasyon işleminde bir sorunun olduğuna işaret eder. TABLO – Yaşa göre normal QRS aksı YaşOrtalama (alt ve üst değerleri) 1 hafta-1 ay+110° ( ) 1-3 ay+70° ( ) 3 ay-3 yaş+60° ( ) 3 yaştan büyük+60° ( ) Erişkin+50° (− )

54 Aksın hesaplanması sırasında bipolar ve unipolar kayıtlardan elde edilen bilgiler kullanılır. Vektörlerin yönlerine göre değerlendirme yapılır. Aksın yönü hakim olan ventriküle bağımlıdır. Hayatın ilk yıllarında sağ ventrikülün dominant olması nedeni ile sağ aks deviasyonu söz konusu iken 2-3 yaştan sonra sol aks deviasyonu belirgin olmaya başlar.

55 Normal aks: Yaşa göre belirlenen limitler içinde Sol aks deviasyonu: Yaşa göre belirlenen alt değerinde altında olması durumu. –Sol ventrikül hipertrofisi –Sol dal bloğu –Sol ön hemiblok durumlarında görülür. Sağ aks deviasyonu: Yaşa göre belirlenen üst değerinde üzerinde olması durumu. –Sağ ventrikül hipertrofisi –Sağ dal bloğunda görülür. Superior aks: aVF’de R

56 AKS HESAPLAMA

57 P AKSI HESAPLAMA

58 QRS AKSI HESAPLAMA

59

60 D1 ile aVF(veya D3 ) gibi birbirini arasında kesen iki derivasyon seçilir: Bu sistemde D I ve aVF derivasyonlarındaki QRS defleksiyonların net yönüne bakılır. Net yönden kastedilen şudur: Bir derivasyonda R 13 mm ve S 5 mm olsun. Bunun net yönü + 8 mm’dir. Veya R 5 mm ve S 13 mm olsun. Bunun da net yönü -8 mm’dir. Sadece bu derivasyonların net yönüne bakarak aksın hangi çeyrek daire içinde yer aldığı kolaylıkla saptanabilir.

61

62

63 0o0o 30 o -30 o 60 o -60 o -90 o -120 o 90 o 120 o 150 o 180 o -150 o I II avF avLavR Limb leads I = +0 o II = +60 o III = +120 o Augmented leads avL = -30 o avF = +90 o avR = -150 o I II III

64 QRS AKSI HESAPLAMA

65

66

67 Is the QRS axis normal in this ECG? No, there is left axis deviation. The QRS is positive in I and negative in II.

68 ÇOCUKLARDA QRS AKSI

69

70

71 Digitalis:

72 Elektrolit bozukluklarında EKG Hiperpotasemi: Hafif yükselme: t dalgaları sivrileşir Orta derecede yükselme: ileti yavaşlar, P-R aralığı uzar Çok yüksek: p amplitüdü azalır, atrial aktivite durur Hipopotasemi: (K< 2.7 mEq / lt olursa): S-T çökmesi T voltajında azalma T negatifliği U dalgaları Hiperkalsemi: Q-T kısalır

73 AV Nodal Blocks 1st Degree AV Block 2nd Degree AV Block, Type I 2nd Degree AV Block, Type II 3rd Degree AV Block

74 Rhythm #10 60 bpm Rate? Regularity? regular normal 0.08 s P waves? PR interval? 0.36 s QRS duration? Interpretation? 1st Degree AV Block

75 Deviation from NSR –PR Interval> 0.20 s

76 1st Degree AV Block Etiology: Prolonged conduction delay in the AV node or Bundle of His.

77 Rhythm #11 50 bpm Rate? Regularity? regularly irregular nl, but 4th no QRS 0.08 s P waves? PR interval? lengthens QRS duration? Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type I

78 Deviation from NSR –PR interval progressively lengthens, then the impulse is completely blocked (P wave not followed by QRS).

79 2nd Degree AV Block, Type I Etiology: Each successive atrial impulse encounters a longer and longer delay in the AV node until one impulse (usually the 3rd or 4th) fails to make it through the AV node.

80 Rhythm #12 40 bpm Rate? Regularity? regular nl, 2 of 3 no QRS 0.08 s P waves? PR interval? 0.14 s QRS duration? Interpretation? 2nd Degree AV Block, Type II

81 Deviation from NSR –Occasional P waves are completely blocked (P wave not followed by QRS).

82 2nd Degree AV Block, Type II Etiology: Conduction is all or nothing (no prolongation of PR interval); typically block occurs in the Bundle of His.

83 Rhythm #13 40 bpm Rate? Regularity? regular no relation to QRS wide (> 0.12 s) P waves? PR interval? none QRS duration? Interpretation? 3rd Degree AV Block

84 Deviation from NSR –The P waves are completely blocked in the AV junction; QRS complexes originate independently from below the junction.

85 3rd Degree AV Block Etiology: There is complete block of conduction in the AV junction, so the atria and ventricles form impulses independently of each other. Without impulses from the atria, the ventricles own intrinsic pacemaker kicks in at around beats/minute.


"BASIC ECG Dr. Gülay ÇİLER ERDAĞ. Dersin amaçları: Ekgnin tanıtılması EKGnin kullanım alanları hakkında bilgi verimesi EKGnin nasıl çekileceği hakkında." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları