Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast. 2. Evre 60-89 Böbrek hast. 3. Evre 30-59 Semptom başlar 4. Evre 15-29 K BY 5. Evre < 15 Diyaliz.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast. 2. Evre 60-89 Böbrek hast. 3. Evre 30-59 Semptom başlar 4. Evre 15-29 K BY 5. Evre < 15 Diyaliz."— Sunum transkripti:

1 Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast. 2. Evre Böbrek hast. 3. Evre Semptom başlar 4. Evre K BY 5. Evre < 15 Diyaliz

2 Potasyum İnsan vücudunda en fazla bulunan KATYON Hücre içi Enzim Fonksiyonu Kardiyo-vasküler ve Nöro-müsküler doku uyarılabilirliğini DÜZENLER mEq/l

3 Hipokalemi < 3.5 meq/l Hiperkalemi > 5 meq/l KBY HİPERKALEMİ > 5.5 meq/l

4 Hipo -Hiperkalemi Flasid Quadripleji Ventriküler ritim bozukluğu Paralitik İleus

5 K Dengesi Oral olarak mEq / gün % 90 İnce Barsaklardan emilir. % 5 Kolondan atılır 70 kg  %60 = 42 lt su –Hücre Dışı Sıvı 14 lt. ( 4 meq /lt) 56 mEq –Hücre İçi Sıvı 28 lt % mEq –Total vucut K 4200 mEq Bu asimetrik dağılım Na -K- ATP ase pompası ile K hücre içine itilerek temin edilir.

6 4mEq/l

7 K Dengesi GFR ile ort mEq filtre edilir GFR 180 l/gün x 4 mEq /l –Tübüler reabsorbsiyon bozuk ise K kaçırılır.

8 Filtre edilen K + % 90 Proksimal tübülden geri emilir. Distal nefron ve Toplayıcı kanalda lokalize olan ayrı ayrı hücreler K + emilimi ve atılımında rol alır.

9

10 Potasyum Fizyolojisi Böbrek ile K atılımı saatlere ihtiyaç gösterir Diyet ile alınan K  serum K arttırmaması için Hücreler arası K Hareketi Asit –Baz : K hücre içinden hücre dışına çıkışına İnsulin : K hücre içine girmesini kolaylaştırır. Katekolaminler: B 2 Adrenoreseptörlerin aktivasyonu hücreye K girişini arttırır. Aldosteron : Kasların K alımını arttırır. Osmolarite : Hiperglisemi –Mannitol K hücre dışına çıkar.

11 HİPOPOTASEMİ İdrar K < 20mEq/ lt Diyet: normal Na Böbrek dışı kayıp Serum bikarbonat  Normal  Diyare Alt gastrointestinal fistuller Azalmış alım Villöz adenom Laksatif Diüretik kesilmesi Devamlı kusma Gastrik fistül MET. ASİDOZ MET. ALKALOZ

12 HİPOPOTASEMİ Idrar Potasyum > 20 mEq/lt Diet: Normal Na U Na V:>100mEq/day RENAL KAYIP Normal Malign HT Renovasküler HT Renin-sekrete eden Tm Primer Aldosteronism plasma aldosterone Yüksek kortisol Cushing’s send. Düşük Mineralo-kortikoid alınması Konjenital adrenal hiperplasi Hipertansiyon Yüksek

13 K Birikmesi GFR < 5 ml /dk Oligo –Anuri –K yüklenmesi Eksojen alım Endojen

14 ENDOGEN Potasyum KAYNAKLARI Rabdomiyolisis İntravasküler hemoliz Uzun süre ciddi egzersiz Hematom Kanama (GIS) Katabolizmada artma Yanıklar Kanser kemoterapisini takiben

15 DIŞ KAYNAKLAR Yemekle almak Suni tuz ilavesi İV-Oral Potasyum verilmesi Yüksek dozda K penisilin Bekletilmiş kan nakli İlaçlar

16 Hiperkalemi KBY : GFR < 5ml /dk altında ise Renal tübüler fonksiyon bozukluğu olanlarda Renal tübüler K sekresyon bozukluğuna bağlı olarak –SLE –DM –Hiporeninemik hipoaldosteronizm –MM –Sickle cell nefropati –Üriner tıkanma –KKY ileri evresi –İleri yaş –Dehidratasyon –ADDİSON hast.

17 Hiperkalemi riski yüksek olanlar –Heparin - Heparinoid –ACE İ / ARB –Baktrim ( distal nefrona etki ile ) –Tacrolimus – CyA (distal nefrona minerolokortikoid etkisinin azalması ) –Beta-blokörler – Somatostatin –Pentamidine –NSAID kullanımı –Amiloride. Distal tübüler Na emilimini azaltarak K sekresyonunu azaltır –Aldakton( K tutan diüretikler )

18 Belirti ve Bulguları Kalp QRS ve P dalgası değişiklikleri –Bradikardi –Sine wave patern görünümü K > 8 mEq/l – Ventriküler fibrilasyon –Kalp durması Noromüsküler Bulgular –Karıncalanma – Uyuşukluk –Kuvvetsizlik –Flasid paralizi

19

20 Ayırıcı TANI Yalancı hiperkalemi ( Test tübü Hiperkalemisi ) –Hemolizli kan –Trombositoz > 10 6 /ml, Pıhtılaşma esnasında K salınır. Heparinlikan alınması buna engel olur. –Lokositoz > 10 5 /ml. Bekleme esnasında K salınır. BK kan alındıktan sonra hemen ayrılırsa –Fazla uzun süreli Turnike uygulaması –Kan alırken zorla enjektöre kan çekilmesi

21 Hiperpotasemide ACİL TEDAVİ Serum Potasyum > 6.5 mEq/l ise EKG değişiklikleri olmasa bile TEDAVİ BAŞLANMALIDIR. Potasyuma duyarlılıkta Kişisel farklılıklar Serum Kalsiyum düzeyi Asit –baz dengesi etkili

22 HİPERKALEMİ >8,0 meq /lt ANİ ÖLÜM Yıkık altından çıkarıldıktan sonraki 1-2 saatte Zedelenmiş adele dokusundan seruma K çıkması sonucu kardiak toksisite Hipokalsemi & Hipotansiyon bulunması olayı çabuklaştırır

23 HİPERKALEMİ Hafif artma < 6 mmol/l –Td. Diyetteki kaynakların azaltılması –İlaç düzeni –Laboratuvar olarak yakın takip Potasyum > 6.5 mmol/l ve EKG değişiklikleri Aktif tedavi başlanmalı.

24 Hiperkalemi ACİL tedavi %10 Kalsiyum kloride Sol ml IV yavaş bolus etki başlaması 1- 2dk içinde Na Bikarbonat mEq etki başlaması15-30 dk içinde Glikoz +reguler insulin IV –30 dk. 5gr glukoza  1 Ü kristalize etki başlaması 5-10dk Albuterol 20 mg  4 ml SF içinde inhale edilerek veya IV verilebilir. etkinin başlaması dk

25 Hiperkalemi Acil olmayan Tedavi Potasyum bağlayan iyon değiştiren resin ( Sodyum polisiterene sulfonate –K ‘u Na ile değiştiriyor.Her gr  1 meq K bağladığı zaman 2-3 meq Na veriyor. ) Antipotasyum Oral her saatte bir gr + 100ml 20 % sorbitol ile kabızlıktan kaçınmak için Bu işlem ile 1-2 saatte0.5-1 meq /l potasyum değerinde azalma,etkisi 4-6 saat kadar devam eder. Retansiyon Lavmanları 50gr resin ve 50 ml % 70 Sorbitol ml Su ile karıştırılarak, her 1-2 saat ara ile

26 Hiperkalemi tedavisi Diyaliz PD Yavaş etkir. HD göre %15-20 kadar etkili. (saatte 6 meq kadar uzaklaştırır) HD –Saatte meq K uzaklaştırır.

27 Nedir? Porları olan sebze ve meyvelerin Bazı peynir türleri ve etin Sodyum Potasyum Fosfor ARITILMASI BİR NEVİ BESİNLERİN DİYALİZİ

28 BAŞLANGIÇ ( 0 ZAMANI ) Tüm taze sebzeler ve meyveler temizlenip yıkandı. Soyulup veya yaprakları koparılıp,küçük parçalara( 0.6 cm ) ayrılır. Portakalgiller dilimlere ayrılıp, zarları soyulur. Kıyma ve etin kanı, soluk renk alana kadar kağıt havlulara emdirildi. Konserveler süzgeçten geçirildikten sonra (hamburger ve ton balığı hariç) 0.6 cm. kalınlığında dilimlenir.

29 Adım olarak uygulama Tüm besin maddeleri 30 saniye akan su altında durulandı Besinlerin her bir türü daha önce belirlenen değişik sürelerde ve ısıdaki su banyolarına (en az 2 litre ) konur.

30 A, C, ve E grupları besinler : dakika boyunca derecelik suda karıştırılıp belirlenmiş süreler bırakıldı Grup C –Peynir Çedar (dilimlenmiş –Etler Kıyma, ton konserve Grup A –Sebzeler Kuşkonmaz, taze fasulye, brokoli, lahana, havuç, mısır, sarımsak mantar, bezelye, patates, kabak, domates –Etler Sığır ciğeri, sığır eti, somon –Baklagiller Yer fıstığı –Meyveler Elma, kivi, ananas, mandalin, greyfut, kavun –Tahıllar Buğday, soya unu Grup E Sebzeler Lahana konserve

31 B Gurubu besinler kaynamakta olan suya konulup dakika karıştırıldı ve kap ocaktan alınıp 1 saat dinlenmeye bırakıldı Grup B –Tahıllar Pirinç –Baklagiller Kuru fasulye,Barbunya, Soya fasulyesi

32 D gurubu besinler : Kaynar su banyolarında sürekli karıştırılarak 3 dakika kaynatıldı Grup D Etler Jambon, sosis, salam

33 F gurubu besinler : Soğuk suda 5 – 10 saniye nazikçe karıştırılıp kendi haline bırakıldı Grup F Meyveler Avakado, muz

34 Demineralize Edilmiş Peynir Meyvelerin Mineral İçeriği Besin Örneğinin Her 100 gr. da Bulunan Potasyum, Fosfor, Sodyum (Mg.) 0 ZAMAN30 DAKİKA1 SAATTOPLAM AZALMA % KPNaKP KP KP Peynir İnce dlim çedar Çok az 32514>9919>97 Meyveler Elma Avakado Muz Greyfurt Kivi Ananas Mandalin

35 Besin Örneğinin Her 100 gr. da Bulunan Potasyum, Fosfor, Sodyum (mg.) 0 ZAMAN30 DAKİKA1 SAATTOPLAM AZALMA % KPNaKP KP KP Tahıllar Buğday Soya Pankek mıks Demineralize Edilmiş Tahıllaın Mineral İçeriği

36 Demineralize Edilmiş Baklagillerin Mineral İçeriği Besin Örneğinin Her 100 gr. da Bulunan Potasyum, Fosfor, Sodyum (mg.) 0 Zaman1 SAAT4 SAAT8 SAATTOPLAM AZALMA % KPNaKP KPNaNa KPNaNa KP Fasulye Bakla Nohut Fıstık

37 Demineralize Edilmiş Çiğ ve İşlenmemiş Etlerin Mineral İçeriği Besin Örneğinin Her 100 gr. da Bulunan Potasyum, Fosfor, Sodyum (mg.) 0 Zaman1 SAAT4 SAATTOPLAM AZALMA % KPNaKP KP KP Ciğer Sığır eti Köfte Somon (kon.)

38 Demineralize Edilmiş İşlenmiş Etlerin Mineral İçeriği Besin Örneğinin Her 100 gr. da Bulunan Potasyum, Fosfor, Sodyum (Mg.) 0 ZAMAN30 DAKİKAKAYNADIKTAN SONRA TOPLAM AZALMA % KPNaKP KP KP Salam ayni Sosis ayni Ton (kons.) ayni

39 SONUÇ 1- Besinlerin demineralizasyon işlemine değişik cevap verme nedenleri : 1.Hücre yoğunluğu her besinde farklıdır 2.Hayvan ve bitki hücreleri yapısal farkılıdır 3.Konserveleme işleminde hücrelerin geçirgenliğinde değişiklikler meydana gelir ( örnek taze domateste işlemin ilk saatinde K düşmesi %7 iken kutu domateste % 80 )

40 Tamamen demineralize edilmiş besinlerle 4 ay süre ile beslenen hastaların diğerlerine göre hedeflenen minerallerin kan düzeylerinin aşikar düştüğü görülmüştür ( Wendy Lou Jones) Uzun süre demineralize edilmiş besinlerle beslenenlerde suda çözünen vitamin eksikliği yapacağı varsayılabilir ve desteklenmelidir


"Kronik böbrek % GFR ml/dk 1. Evre > 90 Böbrek hast. 2. Evre 60-89 Böbrek hast. 3. Evre 30-59 Semptom başlar 4. Evre 15-29 K BY 5. Evre < 15 Diyaliz." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları