Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

1 Obstrüktif Havayolu Hastalıkları’nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Aciller Prof. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD 2015.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "1 Obstrüktif Havayolu Hastalıkları’nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Aciller Prof. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD 2015."— Sunum transkripti:

1 1 Obstrüktif Havayolu Hastalıkları’nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Aciller Prof. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD 2015

2 Astımda Tedavi Prensipleri Hiç tedavi almamış olguda başlangıç tedavi astım ağırlığına göre, Tedavi altındaki olguda ise astım kontrolüne göre düzenlenmelidir. Minimal gündüz semptomu Aktivite kısıtlaması yok Gece semptomu yok Minimal kurtarıcı ilaç gereksinimi Normal akciğer fonksiyonları Atak yok

3 OLGU 25 yaşında erkek hasta Daha önce tanı almamış, göğüs hastalıkları polikliniğine ilk başvuru, Son iki aydır haftada en az 3 kez öksürük ve dispne atağı oluyor, En az 3 gece öksürük nedeniyle uykudan uyanıyor, Defalarca antitüssif ve antibiyotik kullanmış,fayda görmemiş Sigara içmiyor, çocuklukta sık SYE öyküsü var Her ÜSYE sonrası öksürük tanımlıyor Annesinde ve kız kardeşinde astım var

4 FİZİK BAKI ve LABORATUVAR Obez Bilateral ronküs Derin inspirasyonla öksürük Akciğer filmi :Normal FEV1:% 65  PEF 40% Reverzibilite : 350 ml Prick testler: Çayır poleni (+) Prick testler: Çayır poleni (+)

5 Semptomlar Noktürnal Semptomlar FEV1 veya PEF Hafif intermitan < Haftada 1 Ataklar dışında asemptomatik, normal PEF ≤ Ayda 2 Beklenenin ≥ % 80 Değişkenlik < % 20 Hafif persistan > Haftada 1 Ancak her gün değil > Ayda 2 Beklenenin ≥ % 80’i Değişkenlik % Orta persistan Her gün Fiziksel aktivitede etkilenme > Haftada 1 Beklenenin % 60 – 80’i Değişkenlik > % 30 Ağır persistan Sürekli Günlük aktivitede kısıtlanma Sık Beklenenin ≤ % 60’ı Değişkenlik > % 30 HİÇ TEDAVİ ALMAMIŞ HASTADA- ASTIM AĞIRLIĞI

6 6 Basamak 2Basamak 3Basamak 4Basamak 5Basamak 1 Hasta eğitimi ve Çevre kontrolü Gerektiğinde  2 Gerektiğinde  2 agonist Kontrol edici ilaç seçenekleri Birini seç Ekle Düşük doz IKS Düşük doz IKS + LABA Orta-yüksek doz IKS+ LABA Oral steroid LTRAOrta doz IKSLTRAAnti-IgE Düşük doz IKS + LTRA Teofilin Düşük doz IKS + Teofilin ARTTIRAZALT TEDAVİ BASAMAKLARI GINA 2006

7 Bu olguyu nasıl tedavi ederim ? 7

8 Daha iyi tedaviler biliyorum ……. 8 Kontrol Edici İlaçlar İnhale steroidler Uzun etkili beta-2 agonistler Lökotrien reseptör antagonistleri Uzun etkili teofilin Anti IgE Sistemik steroidler Semptom Giderici İlaçlar Hızlı etkili beta-2 agonistler Teofilinler (kısa oral ve i.v. formları) Antikolinerjikler Sistemik steroidler

9 İLAÇ Düşük Doz (μg) Orta Doz (μg) Yüksek Doz (μg) Beklametazon dipropionat (CFC) Beklametazon dipropionat (HFA) Budesonid Flutikazon propionat Siklesonid Mometazon İnhaler Steroidlerin Eşdeğer Dozları

10 Düşük Doz İKS+LABA Rp) 1) Symbicort Turbuhaler 160/4.5 µg S: 2x1 Veya 2) Seretide 100 µg Diskus S: 2X1 Veya 3) Respiro İnhaler S: 2x1 LTRA Zespira/ Clast/ Singulair / Notta / Onceair / Airfix 10 mg tab DIB (Bir) S: 1X1 (akşam) 10 İnhalasyon tedavisini kullanamıyor, yan etkiİLAÇ Düşük Doz (μg)Budesonid Flutikazon propionat Beklametazon dipropionat(HFA)

11 Orta Doz İKS Rp) 1) Symbicort Turbuhaler 160/4.5 µg S: 2x2 Veya 2) Seretide 250 µg Diskus S: 2X1 LTRA Zespira/ Clast/ Singulair / Notta / Onceair / Airfix 10 mg tab DIB (Bir) S: 1X1 (akşam) 11 İnhalasyon tedavisini kullanamıyor, yan etkiİlaç Orta doz Beclomethasone Dip.(HFA) Budesonide Fluticasone

12 Kombinasyon Preparatları 1. Diskus: Fluticasone + Salmeterol (50 µg) Seretide Diskus 100, 250, 500 µg (2x1) 2. Turbuhaler: Budesonid/Formoterol Symbicort Turbuhaler 160/4.5  2x2 Forte 320/9  2x1 3. Ölçülü doz inhaler: 25/250 µg Salmeterol/ Flutikazon (Respiro İnhaler 2x1 ) 100/6 µg Budesonid/Formoterol (Foster İnhaler 2x2) 4. İnhaler Kapsül: Formoterol/Budesonid 12 µg/400 µg  2x1 Ventofor Combi Foradil Combi 5. Sanohaler: Salmeterol+ Fluticasone (50/500 µg) Cyplos Sanohaler 2x1 100/6 Foster 12

13 OLGU 36Y, Kadın, ev hanımı,25 yıldır Rize’de yaşıyor Hergün nefes darlığı İlk kez 24 yaşında astım atağı 3 yıl immunoterapi (herşeye allerjik) Yarar görmemiş Son 6 yıldır yıl boyu süren nezle, burun tıkanıklığı, post-nazal akıntı, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve öksürük Ev tozu ile temas, yoğun kokular ve efor nefes darlığını etkiliyor Aspirin kullanamıyor Premenstrüel dönemde nefes darlığı artıyor Reflüsü var

14 FİZİK BAKI VE LABORATUVAR Nazal mukozalar ödemli, pasaj dar ve post-seröz akıntı mevcut. Bilateral yaygın ronküsler Akciğer grafisi: Normal Waters grafisi:Maksiller sinüs mukozalarında bilateral kalınlaşma Prick Testi:Ev tozu akarı ve hamam böceği + Total Ig E: IU/ml FEV1 = % 66 REVERZİBİLİTE= % 54 (POZİTİF) ORTA PERSİSTAN ASTIM KONTROL ALTINDA DEĞİL PERENNİYAL RİNOSİNÜZİT

15 KONTROL KAVRAMI ÖzelliklerTam Kontrol (hepsi olmalı) Kısmi Kontrol (herhangi biri/ hafta) Kontrolsüz Gün içi semptomHaftada ≤2 kez yada YOK Haftada 2’den fazla Gece uyanmaYOKVarsa Aktivite kısıtlamasıYOKVarsa Rahatlatıcı gereksinimi Haftada ≤2 kez yada YOK Haftada 2’den fazla FEV 1 ya da PEFNormal< %80 veya kendi en iyisi AlevlenmeYOK1 veya fazla/yılHaftada 1 kez Anket ya da testlerAKT= 25AKT= 20-24AKT ≤ 19 Bir haftada kısmen kontrol altındaki astımdaki 3 veya daha fazla özelliğin bulunması

16 Semptomlar Ataklar Yan etkiler Hasta memnuniyeti Akciğer fonksiyonu Tanı Semptom kontrolü & risk faktörleri (akciğer fonksiyonları dahil) İnhalasyon tekniği & uyum Hastanın tercihi Astım ilaçları Non farmakolojik stratejiler Değişebilen risk faktörlerinin tedavisi Kontrol Bazlı Tedavi Döngüsü GINA 2014 YENİ!

17 © Global Initiative for Asthma Basamak 1 – Gereğinde inhale kısa etkili beta 2 agonist (SABA) GINA 2014, Box 3-5, Step 1 Basamak 2 – Düşük doz kontrol edici + gereğinde SABA Basamak 3 – Bir veya daha fazla kontrol edici+gereğinde SABA veya kurtarıcı YENİ!

18 AĞIR ASTIMSA -5. BASAMAK 18

19 HAFİFORTAAĞIRHAYATI TEHDİT EDEN KonuşmaCümlelerKısa cümlelerKelimeler Bilinç Huzursuz olabilir Çoğunlukla huzursuz Çok huzursuz /Konfüzyon Solunum hızıArtmışArtmış>30/dk Yardımcı solunum kasları Genellikle YOK Genellikle VAR Torakoabdominal paradoks sol. Hışıltılı solunum Ekspirasyon sonunda Belirgin Sessiz akciğer Nabız<100/dak /dak>120 dakBradikardi PEF>%80%60-80<%60 SaO 2>%95%95-91<%91 PaCO 2 <45 mmHg >45 mmHg ASTIMDA ATAK AĞIRLIĞI ATS/ERS Statement: Asthma Control and Exacerbations, 2009

20 1 saat sonra değerlendirme (FM, PEF, SaO 2 ve gerekirse diğer testler) Orta Atak : PEF :%60-80 beklenen/kendi en iyi değeri FM: orta düzeyde yakınmalar, yardımcı solunum kasları kullanımı Tedavi: Oksijen SABA ve inhale antikolinerjik (4-8 puf /nebül) saat başı Oral steroid ( 0.5 mg/kg) Ciddi Atak : PEF : < %60 beklenen/kendi en iyi değeri Ölümcül atak riski taşıyor FM: ciddi yakınmalar, retraksiyonlar İlk tedaviye yanıtsızlık Tedavi: Oksijen SABA ve inhale antikolinerjik ( 20dk. Bir nebül ) Sistemik steroid (1-2 mg/kg) İv magnezyum, teofilin infüzyonu 1-2 saat sonra değerlendirme İlk Tedavi: Oksijen (SaO 2 > %90 tutacak biçimde) İnhale kısa etkili β 2 agonist (SABA), ilk 1 st içinde 20 dk ara ile 4-8 puf İYİ YANIT Evde Tedavi KISMİ YANIT Hastaneye yatır YANITSIZ Yoğun Bakıma Yatır ACİLDE ASTIM ATAK TEDAVİSİ

21 Astım Atak Tedavisi 21 İlk Tedavi: Oksijen ( Sa O 2 > % 90 olacak şekilde) 1 saat içinde kısa etkili Beta 2  20 dk. ara ile 2-4 puff Sistemik Steroid : Ortalama 40 mg/gün Prednizolon Sedasyon Kontrendike ! Nebülizasyon: Salbutamol (Ventolin Nebül) 2,5-5 mg Teofilinden önce !!! İpratropium + Salbutamol (Combivent) : dk aralıklarla tekrarlanabilir IV teofilin, 6 mg/kg 30 dakikadan uzun sürede infüzyonla verildikten sonra mg/kg/saat idame dozu ile infüzyon

22 KOAH

23 Risk faktörlerinden kaçınma, influenza aşısı FEV1 < %40 ve/veya 65 yaş üzeri olgularda pnömokok aşısı Gerektiğinde kısa etkili bronkodilatatörler Risk faktörlerinden kaçınma, influenza aşısı FEV1 < %40 ve/veya 65 yaş üzeri olgularda pnömokok aşısı Gerektiğinde kısa etkili bronkodilatatörler Pulmoner Rehabilitasyon Semptomları kısa etkili bronkodilatatörler ile kontrol altına alınamayanlarda bir veya daha fazla uzun etkili bronkodilatatörle düzenli tedavi başlanması Pulmoner Rehabilitasyon Semptomları kısa etkili bronkodilatatörler ile kontrol altına alınamayanlarda bir veya daha fazla uzun etkili bronkodilatatörle düzenli tedavi başlanması I: HafifII: OrtaIII: AğırIV: Çok Ağır FEV 1 /FVC < %70 FEV 1 ≥ %80 beklenen FEV 1 /FVC < %70 %50 ≤ FEV 1 ≤ %80 beklenen FEV 1 /FVC < %70 %30 ≤ FEV 1 ≤ %50 beklenen FEV 1 /FVC < %70 FEV1 < %30 ya da FEV1 <%50 beklenen ve kronik solunum yetmezliği ya da sağ kalp yetmezliği Tekrarlayan ataklar varlığında İKS ± teofilin Kronik solunum yetmezliği varsa USOT Cerrahi tedavi değerlendirilmesi GOLD TEDAVİ REHBERİ ESKİ !

24 KOAH’ta Bileşik Değerlendirme 1 veya daha fazla hastaneye yatış ta yüksek risk göstergesidir (Yani D grubu) YENİ!

25 Örnek Olgu FEV 1 : % 45, mMRC:3, Son 1 yılda alevlenme:3 Semptom Değerlendirme: Daha fazla semptomu var  Bu nedenle grup B ya da D Spirometrik Değerlendirme: GOLD Evre 3, ancak yılda 3 alevlenme ‘Yüksek Risk’ ve bu nedenle  D Nefes darlığım nedeniyle düz yolda kendi yaşıtlarıma göre daha yavaş yürümek ya da ara ara durup dinlenmek zorunda kalıyorum

26 Stabil KOAH Tedavisi Farmakolojik Tedavi 26 Yıllık Alevlenme Riski > mMRC 0-1 CAT < 10 GOLD 4 mMRC > 2 CAT > 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 AB D C Kısa etkili antikolinerjik veya Kısa etkili β2 agonist Uzun etkili antikolinerjik veya Uzun etkili beta-2 agonist İnhale kortikosteroid + uzun etkili beta-2 agonist veya Uzun etkili antikolinerjik İnhale kortikosteroid + uzun etkili beta-2 agonist ve/veya Uzun etkili antikolinerjik

27 KOAH Tedavisinde Kullanılan İlaçlar Beta 2 -agonistler Kısa etkili beta 2 -agonistler (SABA) (gereğinde) Uzun etkili beta 2 -agonistler (LABA) Antikolinerjikler Kısa etkili antikolinerjikler (SAMA) Uzun etkili antikolinerjikler (LAMA) Uzun etkili beta 2 -agonist + inhale kortikosteroid kombinasyonu (LABA +İKS) GOLD 2014 Update Alevlenmelerde: Kısa etkili beta 2 -agonist + antikolinerjik kombinasyonu Metilksantin grubu ilaçlar (Teofilin) Sistemik kortikosteroidler

28 AĞIR ve ÇOK AĞIR KOAH Spiriva handihaler 18 1X1 VE /VEYA Symbicort 320/9 µg Turbuhaler 2x1 Seretide Diskus 500 µg 2x1 Foradil-Combi 400 µg 2X1 Respiro 25/250 µg 2X1 Cyplos Sanohaler 50/500 µg 2x1 Ventolin İnhaler g ereğinde Uzun Süreli O 2 Tedavisi  PaO 2 <55 mmHg veya  SaO 2 < %88  PaO 2 < mmHg ve/veya SaO 2 < %89 ancak aşağıdakilerden biri (+):  Pulmoner hipertansiyon  Polisitemi (hematokrit > % 55)  Periferik ödem  Kalp yetersizliği FARMAKOLOJİK NON-FARMAKOLOJİK 28

29 Stabil KOAH Tedavisi (Non-Farmakolojik Tedavi) (GOLD 2014) HastaAna TedaviÖneriLokal Uzlaşı Raporlarına göre A Sigara Bıraktırma Tedavileri (farmakolojik tedavi ile) Fiziksel aktivite Grip ve Pnömokok aşısı B, C, D Sigara Bıraktırma Tedavileri (farmakolojik tedavi ile) Pulmoner rehabilitasyon Fiziksel aktivite Grip ve Pnömokok aşısı 29 GOLD Strategy Document 2014(http://www.goldcopd.org/)

30 KOAH Alevlenme Bronkodilatatör Tedavi Önceden kullanmakta olduğu Kısa etkili Beta 2 (SABA) dozu ve sıklığı arttırılır Semptomlara göre kısa etkili antikolinerjik (İpratropium Bromür) eklenir ya da Önceden uzun etkili bronkodilatatör almıyorsa eklenebilir 30 İnhaler İle: Salbutamol, Terbutalin Ventolin İnhaler 6-8 sıkım /1.5-2 saat Nebulizatör İle: Salbutamol 2.5 mg/2.5ml 4-6 saatte 1 kez Ventolin Nebül Salbutamol/İpratropium 2.5mg/0.50 mg Combivent Nebül 4x1, 6x1

31 Sistemik Kortikosteroid 31 FEV 1 de düzelme Hastanede kalış süresinde Semptomlarda daha hızlı düzelme, arteriyel hipokseimiyi düzeltiyor (Kanıt A)  Metil Prednizolon 40 mg/gün, 5 gün (Prednol 16 mg tab )  Oral / parenteral tedavilerde etkinlik farkı yok

32 GrupAlevlenme ve hastanın özellikleri Olası etkenlerİlk seçenek oral antibiyotikler 1 Diğer seçenekler 1 Parenteral tedavi seçenekleri AHafif ve basit alevlenme (solunum yetmezliği ve ciddi obstrüksiyon yok, eşlik eden komorbidite yok, son yıl içinde üç ya da daha az alevlenme, son 3 ay içinde antibiyotik kullanımı yok) H. influenzae S. pneumoniae M. catarrhalis C. pneumoniae 2 Viruslar Amoksisilin 3 Beta-laktam + beta-laktamaz inhibitörü 2. kuşak sefalosporinler 4 Makrolidler 2 5 BOrta-ağır şiddette, komplike alevlenme (tedavi başarısızlığı için risk faktörü var – Tablo 2; P.aeruginosa için risk faktörü yok – Tablo 3) Grup A bakteriler Beta-laktamaz üreten bakteriler Enterik Gram (-) bakteriler (K. pneumoniae, E. coli vb) Beta-laktam + beta-laktamaz inhibitörü veya 2. ve 3. kuşak sefalosporinler 6 Solunum yolu etkenlerine etkili florokinolonlar (gemifloksasin, levofloksasin, moksifloksasin) 7 Beta-laktam + beta-laktamaz inhibitörü 2. ve 3. kuşak sefalosporinler Solunum florokinolonları CAğır şiddette, ve Pseudomonas riski taşıyan alevlenme (Tablo 3) Grup B bakteriler P. aeruginosa ESBL(+) EGNB P. aeruginosa’ ya etkili florokinolon 8 (siprofloksasin) P. aeruginosa’ ya etkili florokinolon (siprofloksasin) 8 P. aeruginosa’ ya etkili beta-laktam antibiyotikler 8 KOAH Alevlenmede Antibiyotik Seçimi

33 KOAH alevlenme J 44.1 Rp) 1. Augmentin 625 veya 1 gr. BID 10 tab S: 2X1 Ya da Aksef 500 mg 10 tab S: 2X1 2) NAC Efervesan tab S: 1X1 (suda eritilerek) Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD Yarar ?

34 Astım ve KOAH KOAH Astım. Kısmen reverzibilite. Eozinofilik inflamasyon. İleri yaş. Erişkin başlangıç. Sigara. Tam reverzibl değil Astım, KOAH Overlap Sendrom (AKOS) Astım-KOAH Overlap Sendromu (AKOS)- GINA&GOLD 2014 Astım-KOAH Overlap Sendromu (AKOS), genellikle astımla ilişkili ve genellikle KOAH’la ilişkili özellikler taşıyan, kronik havayolu kısıtlanması ile karakterizedir AKOS, hem astım hem KOAH özelliklerini taşıyan olguları tanımlar.. YENİ! İKS+LABA+LAMA

35 TÜRK Tabipler Birliği'nden Gına Geldi Kampanyası TÜRK Tabipler Birliği Uzmanlık Öğrencileri ve Genç Uzmanlar Komisyonu üyeleri, çalışma koşullarının zorluklarına dikkat çekmek için ülke genelinde 'Gına Geldi' adlı kampanya başlattı

36 Sizler bizim ve bu ülkenin GELECEĞİSİNİZ ! Gençler! cesaretimizi takviye ve idame ettiren sizlersiniz. Siz, almakta olduğunuz eğitim ve bilgi ile insanlık ve medeniyetin, vatan sevgisinin, düşünce özgürlüğünün en kıymetli örneği olacaksınız. Yükselen yeni kuşak, gelecek sizsiniz. 36


"1 Obstrüktif Havayolu Hastalıkları’nda Tedavi Astım ve KOAH Tedavisi Aciller Prof. Dr. Alev GÜRGÜN Ege ÜTF Göğüs Hastalıkları AD 2015." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları