Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ET gününün klinik sonuçlara etkisi: Klivaj günü embriyosuna karşı blastosist transferi Dr. Kemal ÖZGÜR Antalya IVF.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ET gününün klinik sonuçlara etkisi: Klivaj günü embriyosuna karşı blastosist transferi Dr. Kemal ÖZGÜR Antalya IVF."— Sunum transkripti:

1 ET gününün klinik sonuçlara etkisi: Klivaj günü embriyosuna karşı blastosist transferi Dr. Kemal ÖZGÜR Antalya IVF

2 Avrupa 2004 (Nyboe-Andersen et al., 2008) IVF de en yaygın ve en önemli komplikasyon

3 IVF tedavi amacı tek sağlıklı doğum olurken çoğul gebelikler komplikasyon olarak tanımlanmıştır ( ESHRE Campus Course Report, 2001 ). IVF tedavi amacı tek sağlıklı doğum olurken çoğul gebelikler komplikasyon olarak tanımlanmıştır ( ESHRE Campus Course Report, 2001 ). SET tedavilerin çoğunluğunda başarı oranını azaltmadan yer bulmalıdır. SET tedavilerin çoğunluğunda başarı oranını azaltmadan yer bulmalıdır. D2-3 en kaliteli embriyolar (top- quality embryos (TQE)) bulunsa da morfolojinin öngörü gücü tartışmalı (Rijnders and Jansen, 1998; Graham et al., 2000; Milki et al., 2002; Guerif et al., 2007). D2-3 en kaliteli embriyolar (top- quality embryos (TQE)) bulunsa da morfolojinin öngörü gücü tartışmalı (Rijnders and Jansen, 1998; Graham et al., 2000; Milki et al., 2002; Guerif et al., 2007).

4 Bölünme aşamasında morfolojik özellikler PN özellikleri (pattern 0) PN özellikleri (pattern 0) Erken bölünme (25-27.saat) Erken bölünme (25-27.saat) D2 Morfolojik özellikler D2 Morfolojik özellikler Hücre sayısı Hücre sayısı Fragmantasyon yüzdesi (%0-20-50) Fragmantasyon yüzdesi (%0-20-50) MNB (çok çekirdekli blastomer) MNB (çok çekirdekli blastomer) D3 Morfolojik özellikler D3 Morfolojik özellikler Hücre sayıları Hücre sayıları Kompaklaşma Kompaklaşma D4 D4 Kompaktlaşma yüzdesi Kompaktlaşma yüzdesi D5 D5 Blastoçelik kavitenin expansiyonu Blastoçelik kavitenin expansiyonu Belirginleşmiş. ICM Belirginleşmiş. ICM Trofoblast özellikleri Trofoblast özellikleri

5 Kombinasyon= Blastokist gelişimini öngörme AUROC=0.688

6 Blastosistten ilk IVF gebeliği Edwards 1995 Blastosistten ilk IVF gebeliği Edwards 1995 Ardışık medium G1, G2 (Gardner 1998) (Düşük glukoz ve yüksek aa içeriği) Ardışık medium G1, G2 (Gardner 1998) (Düşük glukoz ve yüksek aa içeriği) Tarihçe

7 Gelecekte aktif seleksiyon Morphokinesis le embryo seçimi Morphokinesis le embryo seçimi CGH ile embryo seçimi CGH ile embryo seçimi Metabolomics ile embryo seçimi Metabolomics ile embryo seçimi

8 Uzatılmış kültürde genomik aktivasyon sonrası seleksiyon Uzatılmış kültürde genomik aktivasyon sonrası seleksiyon Blastokist ve endometrium arasında daha iyi senkronizasyon (in vivo morula uterusa geliyor (Croxatto1972) Blastokist ve endometrium arasında daha iyi senkronizasyon (in vivo morula uterusa geliyor (Croxatto1972) Daha az uterine kontraksiyonlar (Fanchin 2001) Daha az uterine kontraksiyonlar (Fanchin 2001) 36 yaş üstünde anormal karyotip d3 %50 den %35 e düşüyor(Magli 2000), Staessen 2004) 36 yaş üstünde anormal karyotip d3 %50 den %35 e düşüyor(Magli 2000), Staessen 2004) Embriyonun blastokiste ulaşacağını garantisinin olmayışı Dondurulmuş blastokistlerde düşük sağkalım ve implantasyon oranları + daha az freezing iyi kötü

9

10 2010

11 18 çalışma Yazar Yılı nd3d5 Sonuç Gardner DK 1998 926887 Fark yokUSA Coskun S 2000 20139 Fark yokSArabistan Rienzi L 2002 985658 Fark yokİtalya Karaki RZ 2002 1622629 Fark yokÜrdün Levron J 2002 9045,519 d3 iyiİsrail Van der Auwera 2002 1293560 d5 daha iyiBelçika Bungun M 2003 1186151 Fark yokDanimarka Emiliani S 2003 1934437 Fark yokBelçika Frattarelli JL 2003 496943 Fark yokUSA Hreinsson J 2004 14432,537 Fark yokİsveç Kolibianakis EM 2004 56032,133 Fark yokBelçika Levitas E 2004 5412,922 Fark yokİsrail Papanikolaou 2005 16427,448 d5 daha iyiBelçika Papanikolaou 2006 35121,632 d5 daha iyiBelçika

12

13

14 live-birth rate per couple OR 1.35, 95% CI 1.05 to 1.74 (Day 2/3: 29.4% versus Day 5/6: 36.0%

15

16 SET ve uzamış kültür ?

17 1 36 yaş altı, 1. veya 2. deneme N=175 ve 176 Ort yaş 30.5

18 Zech NHZech NH, Lejeune B, Puissant F, Vanderzwalmen S, Zech H, Vanderzwalmen P. Fertil Steril. 2007 Jul;88(1):244-6. Institute for Reproductive Medicine and Endocrinology, Bregenz, AustriaLejeune BPuissant FVanderzwalmen SZech HVanderzwalmen P Fertil Steril. 2 36 yaş altı, 1. veya 2. deneme N=175 ve 176 Ort yaş 30.5

19 D2 ve d5 karşılaştırılmasında sonuçlar?

20 Total dondurulan embriyo ve blastokistler D2 d5 p 1.7+1.9 1.2+1.4, 0.003

21

22 Sınırlı TQE kültür süresindeki davranış ve sonuçları çalışması: ön sonuçlar Kültür koşulları yetersizliği? Her embriyo blastokist aşamasına gelemiyor.İnkubatörde duraklama kavitede gebelik? Kültür koşulları yetersizliği? Her embriyo blastokist aşamasına gelemiyor.İnkubatörde duraklama kavitede gebelik? Freezing + Freezing + Uzatılmış kültür ortamında TQE embriyosu olanlarda davranış farklı olabilir Uzatılmış kültür ortamında TQE embriyosu olanlarda davranış farklı olabilir Blastulasyon hızı daha fazla Blastulasyon hızı daha fazla Seçilmiş embriyolarda standardizasyon uzatmanın etkisini daha iyi gösterebilir. Seçilmiş embriyolarda standardizasyon uzatmanın etkisini daha iyi gösterebilir.

23 M & M 40 yaş ve altı 40 yaş ve altı KOS rec FSH + hpHMG + antagonist + rec hCG KOS rec FSH + hpHMG + antagonist + rec hCG Trigger 3x 17 mm ve üstü follikül Trigger 3x 17 mm ve üstü follikül ICSI ICSI Sage ardışık medium ve Irvine scientific Sage ardışık medium ve Irvine scientific 2 ET standart 2 ET standart ET cook guardia pro ve wallace ET cook guardia pro ve wallace İstatistik: Chi-square ve ANOVA İstatistik: Chi-square ve ANOVA

24 N=128 D2 5≥TQE Randomizasyon N=68 D2 2 ET Cryo N=60 3 TQE Uzatılmış kültür Cryo

25 N=61 3 TQE Uzatılmış kültür Cryo N=24 D3 selection N=21 D4 selection N=16 D5 selection >

26 D2 3 TQE uzatılmış kültür performansı

27 Gün karşılaştırılması d2d3d4d5 p n:69242116 KOS süresi9.0±1.79.1±1.68.9±1.19.0±1.1 0,95 Ort doz381±145352±141393±113398±1420,71 T COC21,3±7,622,0±6,624,2±6,722,5±8,20,46 T M213,2±5,813,4±6,816,1±5,313,35,30,25 2 PN11,8±413,0±4,812,8±4,413,6±40,34 T Cryo embryo7,4±3,87,5±3,87,8±2,58,1±2,80,87 T Grade 15,5±1,66,5±2,36,4±1,66,7±1,30,03 HCG + %55,870,866,746,70,27

28 D2 5≥TQE Kümülatif gebelik oranı retrospektif analiz =1348 olgu (2000-2010)

29 p=0,268

30 p=0,168

31 D5 N:80 164 hasta D3 N:84 OR 2.40, 95% CI 1.25–4.59)

32

33 Sonuç Uzatılmış kültür tüm embriyo cohortundan gelen en iyi blastokisti içerdiği zaman outcome daha iyi. Uzatılmış kültür tüm embriyo cohortundan gelen en iyi blastokisti içerdiği zaman outcome daha iyi. Muhtemel kendi genomik aktivasyonun göstergesi olma ve muhtemel daha düşük aneuuploidi başarıda rol oynamaktdır. Muhtemel kendi genomik aktivasyonun göstergesi olma ve muhtemel daha düşük aneuuploidi başarıda rol oynamaktdır. Uzatılmış kültür morphokinesis, CGH ve metabolomics ile kombinasyonunda daha güçlü bir seleksiyon aracı olacaktır. Uzatılmış kültür morphokinesis, CGH ve metabolomics ile kombinasyonunda daha güçlü bir seleksiyon aracı olacaktır. Ancak bizim datamızda ( cohortun altgrubunun seleksiyonu) outcome’ da fark bulamadık. Ancak bizim datamızda ( cohortun altgrubunun seleksiyonu) outcome’ da fark bulamadık. Çalışmanın boyutu ve cryo datasının eklenmesi gelecekte sonuçları daha iyi yorumlamamızı sağlayacaktır Çalışmanın boyutu ve cryo datasının eklenmesi gelecekte sonuçları daha iyi yorumlamamızı sağlayacaktır


"ET gününün klinik sonuçlara etkisi: Klivaj günü embriyosuna karşı blastosist transferi Dr. Kemal ÖZGÜR Antalya IVF." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları