Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D."— Sunum transkripti:

1 ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D

2 HAVA SOLUYAN SAĞLIKLI BİR İNSANDAKİ OKSİJEN DEĞERLERİ 0 2 miktarı= 100[mmHg]x0, ,975x14,5x 1,39 =[0,3 ml.dL- ı plasmada ] + 19,65 ml.dL- ı hemoglobine bağlı =19.95 ml.dL- ı tüm kanda, %98, 5 u hemoglobine bağlı

3 ARTERİEL OKSİJENİN NONİNVASİF DEĞERLENDİRİLMESİ Arterielize kapiller kandan Pa0 2 ölçümü Transkutan Pa 0 2 ölçümü Nabız oksimetresi

4 NABIZ OKSİMETRE KULLANIM ENDİKASYONLARI Uzun süreli 0 2 tedavisi değerlendirilmesi 1. Hava ve değişik akımlarda 0 2 solurken 2. Hava ve 0 2 solurken yürüme testi sonunda Eksersiz testi esnasında moniterizasyon Uyku-apne sendromu tanısında gece moniterizasyonu Evde gündüz ve gece monitezasyonu Uçuşa uygunluk testi için %15 Fİ0 2 solurken değerlendirme Çocuklarda seri ölçümler gerektiğinde veya arter kan gazı yerine

5 NABIZ OKSİMETRESİYLE DOĞRU ÖLÇÜM İÇİN GEREKENLER Yeterli arteriel pulsasyonVasodilatör krem Minimal venöz pulsasyon Parmak probu kalp seviyesinde COHb < %324 saat önceden sigara bırakılmalı Devamlı durumEn aşağı 5 dakika bekleyin Tırnak cilası olmamalı

6 OKSİMETRE YANLIŞ DEĞERLENDİRME NEDENLERİ KarboksihemoglobinHareket titreme MethemoglobinParlak ışıklandırma Intravasküler boyalarHipotansiyon (indosiyanir yeşili)Düşük perfüzyon Hipotermi Tırnak cilasıVasokonstriksiyon

7 OKSİMETRE KABUL EDİLEBİLİR KRİTERLERİ Sa02 ile yakın korrelasyon 85%- 100% saturasyonda < %2 Ölçüm bölgesinin yeterli perfüzyonu (EKG, Palpasyon) Hastanın kliniği ile uyum

8 OKSİMETRE SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ S P 0 2 sonuç arter kan gazı ile uyumlu mu? Ölçüm yeri yeterince kanlanıyor mu? Halen sigara içiyorsa veya toksik gazlara maruz kalmışsa arter kan gazı gerekir S P 0 2 > %90 Normal S P 0 2 %85-% tedavisi gerekebilir. S P 0 2 < % tedavisi gerekli 0 2 tedavisi ile S P 0 2 artıyor mu? Artmıyorsa shunt şüphesi vaya S P 0 2 yanlış?

9 ARTER KANI ALIRKEN-DİKKAT EDİLMESİ GEREKEN DURUMLAR Enjektör iğnesi steril olmalı Enjektör ve iğne en az 0,1 ml heparinle yıkanmalı Palpabl arterde dolaşım kontrolu Deri sterilizasyonu Damara girdikten sonra piston çekilmemeli Enjektörde hava kabarcığı olmamalı İğnenin ucu kapatılmalı Hızla laboratuvara ulaştırılmalı

10 ARTER KAN GAZI ALMA KOMPLİKASYONLARI Ağrı Hematom Hava veya kan embolisi İnfeksiyon Vasküler travma Vazovagal cevap Arteriel spazm

11 VÜCUT ISISININ ARTER KAN GAZI DEĞERLERİNE ETKİSİ Isı (C o )34 o 37 o 40 o _____________________________________ pH7, PaC Pa

12 ARTER KAN GAZI KABUL EDİLEBİLİRLİK KRİTERLERİ Anaerobik koşullar Antikoagulanlı injektör 2-4 ml kan Hemen analiz İdentfikasyon (Fİ0 2, Ventilatör) Kalibre edilmiş cihaz

13 NORMAL DEĞERLER pH 7, Pa mmHg PaC mmHg Std HC03 24 mEq/L BB (total tampon bazları) 48 m Eq/L BE –2, +3 mEq/L

14 DENİZ SEVİYESİNDE SAĞLIKLI BİR İNSANDA PA0 2 Yİ BELİRLEYEN FAKTÖRLER Yaş Vücut kitle indeksi PaC0 2 Vücut pozisyonu Pa0 2 (mmHg) = 143,6-0,39xYaş 0.56 BMI – 0,57 PaC0 2

15 HİPOKSEMİ SEBEPLERİ -Düşük oksijen basıncıYükseklik -HipovantilasyonSolunum merkezi depresyonu Nöromüsküler hastalıklar -Difüzyon bozukluğuDüşük DL0 2, Düşük Pİ0 2 de eksersiz.

16 HİPOKSEMİ NEDEN LERİ Pa02  OKSİJEN SOLUMA Pa02  Pa02  ShuntV/Q Dengesizliği

17 ANOTOMİK SHUNT NEDENLERİ Extrapulmoner Sağ-sol intrakardiyak shunt (Thebesian venleri) Bronş arter-pulmoner ven bağlantıları İntrapulmoner Pulmoner arterio-venöz malformasyonlar Hepatopulmoner sendromda genişlemiş kapilerler Lobar, lobuler kollaps

18 HİPERKARBİ Hiperkarbi hipoksiden bağımsız nedenlerle gelişir Hipoksi ile birliktedir V A arttığında HİPERKARBİ azalır.

19 HİPERKARBİ NEDENLERİ 1- Solunum Merkezinin Dürtüsünde Azalma (V T /T I  ) 2- VCO 2 attıran nedenler (f  ) 3- V E /O 2 oranının bozulması, denksiz gaz dağılımı V E : V T X f KOAH V E : V T  X f  V D /V T  PaCO 2 : VCO 2 X k [ 1/ V E – (1- V D /V T ) ] 4- PaCO 2 , pH , HCO 3  Kan beyin bariyerinde H + + HCO 3 - H 2 CO 3 5- PaCO 2 ’nin narkotik etkisi

20 SAĞLIKLI ERİŞKİNDE PAO 2 ’NİN HESAPLANMASI PAO 2 : FIO 2 X (PB-47) – PACO 2 /RO 2 PAO 2 : 0,21 X (760-47) – 40/0,8 PAO 2 : O,21 X PAO 2 : 149,73-50 PAO 2 : 100 mmHg

21 Arter kanındaki PACO 2 40 mmHg 80 mmHg PAO 2 : FIO 2 X (PB-47) – PACO 2 /RO 2 : 0,01 x (760-47) – 80/0,8 : 49,73 yaklaşık 50 mmHg Hiperkarbi arttığında hipoksi gelişir ve artar.

22 PAO 2 düşüşü hipovantilasyona bağlı ise; FIO 2 0,21 den nasal kanülle 0,28 e yükseltildiğinde PAO 2 : 0,28 x /0,8 : 99,6 mmHg Hipovantilasyona bağlı hipoksi oksijen tedavisi ile düzeltilebilir.

23 pH= pK + log[HC0 3 - ] [H 2 C0 3 ] pK: Karbonik asit dissosiasyon konstantının negatif logu HC H +  H 2 C0 3  H 2 0+C0 2 ATILIMBÖBREKAKCİĞE R

24 Anyonik gap= Na + - (Cl - +HC0 3 - ) Normalde mEq/L

25 ASİT BAZ DENGESİZLİĞİ pH PaC02HC03 - Metabolik asidozDüşükNormal Düşük Metabolik alkalozYüksek Normal Yüksek Solunumsal asidozDüşükYüksek Normal Solunumsal alkalozYüksekDüşük Normal

26 Pa C0 2 > 45 ve pH 45 ve pH > 7,35  Kompanse respiratuar asidoz PaC0 2 7,45  Respiratuvar alkaloz PaC0 2 <35 ve pH <7,45  Kompanse respiratuvar alkaloz

27 METABOLİK ASİDOZ NEDENLERİ Artmış Anyonik Gap 1.Asit yapımında artış A. Ketoasidoz Diabetik, Alkolik Açlık B. Laktik asidoz Dolaşım veya solunum yetmezliğine bağlı doku hipoksisi, İlaç ve toksinler, Enzim eksiklikleri, Lösemi, lenfoma, neoplazmlar C. Zehirlenme Salisilatlar, etilenglikol, methanol 2. Böbrek yetmezliği

28 METABOLİK ALKALOZ NEDENLERİ 1.Volüm kaybıyla birlikte. Kusma, gastrik drenaj. Diüretik tedavisi. Posthiperkapnik alkaloz 2. Hiperadrenokorti sismle ilgili. Cushing sendromu. Primer aldosteronism 3. Aşırı alkali alımı

29


"ARTER KAN GAZI İNCELEMESİ Prof Dr Sema UMUT İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları A.D." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları