Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

 İ nt. Dr. Selim GÖKSU Eylül 2014 1. 2 Mitokondri sayı ve aktivitesini artırır Bazal metabolizma hızını düzenler vücut ısısının düzenlenmesinde yardımcıdır.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: " İ nt. Dr. Selim GÖKSU Eylül 2014 1. 2 Mitokondri sayı ve aktivitesini artırır Bazal metabolizma hızını düzenler vücut ısısının düzenlenmesinde yardımcıdır."— Sunum transkripti:

1  İ nt. Dr. Selim GÖKSU Eylül

2 2 Mitokondri sayı ve aktivitesini artırır Bazal metabolizma hızını düzenler vücut ısısının düzenlenmesinde yardımcıdır Gastrointestinal motiliteyi artırır Kortizol üretimi ve kemik döngüsünü hızlandırır Kalpte katakolamin reseptör sayısını artırır Epidermis, saç folikülleri ve tırnakların büyümesi ve gelişimesini sağlar İskelet kaslarının kasılma gücünü ve hızını artırır Fetal hayat ve çocukluk döneminde beyin büyüme ve gelişimini sağlar Sinir sisteminde, Beyin ve korteks büyümesi Akson proliferasyonu Dentrit dallanması Sinaps oluşumu, miyelinizasyon’da görevlidir

3 3 üretiminin %80’i T4 T3 T4’den 4 kat daha potent Boynun ön tarafında, C5-T1 vertebralar hizasında yerleşmiştir

4 Tiroid bezinden tiroid hormon yapımının artmasından kaynaklanan tiroid hormon fazlalığını ifade eder. TirotoksikozHipertiroidi Kaynağı ne olursa olsun, tiroid hormon fazlalığını ifade eden genel terimdir. 4

5 5 AYRIMI, RAİ UPTAKE TESTİ İLE YAPILIR HİPERTİROİDİSİZ TİROTOKSİKOZDA RAİ UPTAKE TESTİ DÜŞÜKTÜR HİPERTİROİDİLİ TİROTOKSİKOZDA RAİ UPTAKE TESTİ YÜKSEKTİR

6 3 TSH FT 4 Ötiroidizm Klinik Hipotiroidi Subklini k Klinik Hipertiroidi Subklinik T4: µg/dl T3: µg/dl TSH: ıu/ml

7 7

8 Kadınlar % 1,9 – 2,7 Erkekler % 0,16 – 0,23 >60 ya ş >%15 8 Kadın / Erkek oranı =10

9  Hipertiroidisiz tirotoksikozlar Tiroid destrüksiyonu  Subakut tiroidit,  sessiz tiroidit,  amiodarona bağlı tiroidit,  radyasyon tiroiditi Yüksek doz T4 tedavisi Metastatik troid CA Struma ovarii  Primer hipertiroidiler Graves Toksik multinodüler guatr Toksik adenom İyot fazlalığı (Jod-Basedow) Fonksiyonel tiroid kanseri  Sekonder hipertiroidiler TSH salgılayan adenom TSH reseptör direnci hCG salgılayan tümörler Gestasyonel tirotoksikoz 9 %70- %80

10  Sıcak intoleransı  İş tah artı ş ına kar ş ın kilo kaybı  Çarpıntı, ta ş ikardi  Tremor  Hipertansiyon  Canlı bakı ş  Nabız basıncı artı ş ı  Poliüri  Sinirlilik, irritabilite  Nemli, sıcak cilt  Saç dökülmesi  Terleme  uykusuzluk 10

11 11

12 Deri sıcak nemli ve yumu ş aktır. Pruritus önemli bir bulgu olabilir. Bu nedenle döküntü olmaksızın ka ş ıntı yakınmasıyla gelen hastalarda tiroid testlerine mutlaka bakılmaktadır.. 12

13 13 Hastalarda avuçlarda terleme, kızarma, sıcak basması yakınmaları ve ürtiker olabilir. Saçlar yumuşak ve ince görünümde olup skar bırakmayan diffüz alopesi gözlenebilir.

14 14

15 15 Akropati: Çomak parmağa yol açan yumuşak doku- kemik değişikliği

16 16 Hipertiroidi hastalarında tırnak yakınmaları oldukça sıktır. Tırnak uzama hızı artmıştır, tırnaklar yumuşak kırılgan görünümdedir. %5 hastada sarı tırnak sendromu veya Plummer tırnağı saptanmaktadır. Sarı tırnak sendromu, lunula ve kutikula eksikliği, tırnak uzama hızında yavaşlama ve tırnakta sarı renkle karakterizedir. Tırnakta distal onikolize bağlı konkav şekil oluşması ise Plummer tırnağı olarak adlandırılır. Bu tırnak bulguları hipertiroidi dışında başka hastalıklarda da olduğundan patognomonik değildirler

17 17 Pretibial, preradial mukopolisakkaridaz birikimi

18 18 u Oftalmopati GH’nın % 50’ inde görülür u Tanı anında, önce veya sonrasında ortaya çıkabilir. u Sigara içenlerde, kadınlarda eksoftalmi daha sıktır. u Genellikle bilateraldir, nadiren unilateral olabilir. u Graves dışında; - Çok nadiren Hashitoksikoziste olabilir. - Diğer hipertiroidilerde eksoftalmi olmaz. u Oftalmik Graves: Tiroid oftalmopatisi var, hipertiroidi yok.

19 19 Hipertiroidide katekolaminler artmaz, - Katekolaminlere duyarlılık artar. Hipertiroidide  adrenerjik reseptör sayısı artar. Taşikardi uykuda bile vardır; en önemli bulgulardan biridir. Atrial fibrilasyon Graves hastalığında % görülür;

20 Laboratuvara dayalıdır  Semptomlar nonspesifiktir 20 TSH ve Serbest T3-T4

21 21

22 22 Tirotoksikozun en sık sebebidir Bir otoimmun hastalıktır. Tiroid bezindeki proteinlere karşı gelişen antikorların, bezi uyarmaları ve aşırı hormon üretimi ile karakterizedir tiroid otoantikorları, anti-Tg ve anti-TPO TSH reseptör antikorları, TRab Kadınlarda, erkeklerden 8 kat daha fazla 4 komponenti bulunur 1. Tirotoksikoz 2.Guatr 3.Oftalmopati 4.dermopati sT3 ve sT4 yüksek, TSH düşüktür RAİ uptake yüksektir Tiroid usg’de: diffüz büyümüş, heterojen tiroid glandı görülür TRab ve TSİ antikorları saptanabilir

23 23 TOKSİK MULTİNODULER GUATR: Genellikle yaşlılarda görülür. İyot eksikliği bölgelerinde görülür Sintigrafide cok sayıda sıcak nodül vardır Tiroid hormon düzeyleri hafif yükselmiştir ancak yaşlı hasta grubunda atrial fibrilasyon ve kalp yetmezliği gibi kardiyoasküler problemler ön plandadır TOKSİK ADENOM Toksik soliter nodül hemen daima folikulerdir ve genelde benigndir Otonomi fonksiyonu olan adenom diğer dokulardan bağımsız hormon salgılar T3 tüksekliği ön plandadır : T3 tirotoksikozu

24 24 İOD-BASEDOW FENOMENİ (iyodun neden olduğu hipertroidi) İyod yetersizliği olan bölgelerdeki proflaktik iyotlama çalışmaları yada kontrast madde kullanımına bağlı iyod kullanılması sebebiyle oluşabilir Amiodoron kullanımına bağlı gelişebilir. Yağ dokusundan yavaş salınımı nedeniyle kullanımdan sonraki 6 ay boyunca hipertiroidi görülebilir. Amiodoron kullanan hastalar T3 seviyesine göre değerlendirilmeli

25 25 SUBAKUT TROİDİT (DeQuerain troiditi) Genelde bir ÜSYE’yi takiben gelişir. Bogaz agrısı, yutkunma güçlüğü görülür. Dekstrüksiyon sona erince önce ötiroidizm, ardından hipotiroidizm görülür Hipertroidizm ötroidizm hipotroidizm SESSİZ TROİDİT (subakut lenfositik troidit, postpartum troidit) Subakut troiditin ağrısız formuna benzer Gebelik sonrası gelişen formu: postpartum troidit adını alır Subakuttan farkı, sedimentasyon hızı normaldir ve lökositoz gözlenmez Bezde normal olarak depolanmış olan tiroid hormonunun bezdeki yıkım sonucu kana karışmasıyla hipertroidi gelişir

26  Asemptomatik genç hastalar tedavi edilmeden izlenebilir.  Genç semptomatik ve/veya kardiyak riski olanlarda dü ş ük doz antitiroid ilaç (AT İ ) kullanılmalıdır.   1. tercih metimazol’dur mg/gün   2. tercih propiltiyourasil ‘dir mg/gün  Subklinik hipertiroidinin tedavisinde beta blokerler adrenerjik hiperaktiviteyi azalttıkları için semptomatik tedavide etkindirler. 26 FARMAKOLOJİK TEDAVİ

27  RADYOAKT İ F İ YOT TEDAV İ S İ  Rai tedaisinde kalıcı hipotroidi riski uzun dönemde yüksektir (%80) bu nedenle genel olarak ya ş lı hastalara uygulanır  CERAH İ  Gençlerde, belirgin guatr olanlarda ( bası veya estetik problem olanlar) ve graves oftalmopatisinde uygulanır  Totale yakın troidektomi uygulanır 27

28 MINORMAJOR  Ka ş ıntı,  Deri döküntüsü,  Artralji,  Tat alma bozuklu ğ u  Agranülositoz,  Toksik hepatit  Kolestatik sarılık  Vaskülit 28 Agranülositoz riski için hastalara “boğaz ağrısı ve ateş” olduğunda hekimini araması ve ilacı kesmesi gerektiği anlatılmalı, bu ifade ATİ reçetesine yazılmalıdır.

29  AT İ tedavisi sırasında takip ba ş langıçta 3-6 haftalık aralıklar ile, sonrasında 2 ayda bir TSH ve sT4, sT3 ile yapılmalıdır. En etkin, en düşük doza inilmelidir.  Hipertiroidi seyrinde lenfopeniye ve karaci ğ er enzim artı ş larına rastlanabilece ğ i için tedavi öncesi kan sayımı ve enzimlerin bilinmesi yan etkilerin de ğ erlendirilmesinde önemlidir. Mutlak nötrofil sayısı <1500/mm3 oldu ğ unda AT İ kesilmelidir  AT İ kesildikten sonra ilk 3 ay 4-6 haftada, daha sonra 3-6 ayda tiroid hormonları takip edilmelidir. 29

30 Barbara Bush 1984 Tedavi öncesi Barbara Bush 1991 Tedavi sonrası

31 31 Acil tedavi gerektirir. Hipertroidili hastada ciddi enfeksiyon, cerahi, radyoaktif tedavi, travma, MI eklenmesiyle oluşur derece ateş, bilinç değişikliği (delirium- koma), taşikardi, kalp yetmezliği, ajitasyon, ciddi bulantı, kusma, ishal, sarılık ve şok ile seyreder. Kriz, hormon seiyesiyle korele değildir, T3 düzeyi ağır bir tirotoksikoz gibidir Dehidratasyon engellenmeli, kalp yetmezliği ve aritmi tedavi edilmelidir 1.Propiltiyouracil 2. İyot 3. Beta bloker 4. Kortikosteroid 5. Fenobarbital 6. Antipretik tedavi: asetaminofen İYOD: WOLF CHAİKOF ETKİSİYLE TROİD SALINIMINI AZALTIR, TROİD GLANDININ KANLANMASINI AZALTIR


" İ nt. Dr. Selim GÖKSU Eylül 2014 1. 2 Mitokondri sayı ve aktivitesini artırır Bazal metabolizma hızını düzenler vücut ısısının düzenlenmesinde yardımcıdır." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları