Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

ENDOKRİNOLOJİK BOZUKLUKLAR ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "ENDOKRİNOLOJİK BOZUKLUKLAR ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI."— Sunum transkripti:

1 ENDOKRİNOLOJİK BOZUKLUKLAR ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI

2 TEKRARLAYAN ABORTUS  Kontrolsüz diyabet  Tiroid disfonksiyonu  Tiroid otoimmünitesi

3 Östrojen  TBG  Serbest hormon  TSH  (normal sınırlar) hCG  tirotropik STİMÜLASYON İyot klirensi 

4 Konsepsiyon T4 midgestasyon term FETUS MATERNAL TRANSFER T4

5 I:250  g/gün ID< 100 İyot eksikliği Relatif hipotiroksinemi (ST4  ) Tiroid stimülasyonu-guvatr Fetal sonuçlar: Ortalama IQ 5-6 puan  4-7 puan 

6 KaynakParametre1. TM2. TM3. TM İtalya, 2008 (1) TSH  U/mL ST4 pmol/L 0.03-2.30 11.9-20.8 0.29-2.80 10.4-18.7 0.34-3.00 10.3-16.4 ABD, 2008 (2) TSH  U/mL ST4 pmol/L 0.12-3.37 10.4-17.8 0.35-3.35 9.3-16.2 ---- Hindistan, 2008 (3) TSH  U/mL ST4 pmol/L 0.60-5.00 12.0-19.4 0.44-5.78 9.5-19.6 0.74-5.70 11.3-17.7 Çin, 2010 (4) TSH  U/mL ST4 pmol/L 0.03-4.51 11.8-21.0 0.05-4.50 10.6-17.6 0.47-4.54 9.2-16.7 Endocrine Society,* 2007 (5) TSH  U/mL<2.5<3 1. J Clin Endocrinol Metab, 93:2616, 2008. 2. Am J Obstet Gynecol 199:62e1, 2008. 3. BJOG 115:602, 2008. 4. Yan et al. Clin Endocrinol 2010, ePub 5. J Cin Endocrinol Metab, 92:S1-S47, 2007.

7 TİROİD OTOİMMÜNİTESİ ABORTUS Otoimmünite “marker”ı Ötiroid antikor pozitifliği  gebelikte TSH  Yaş  Tiroid antikorlarının plasenta üzerine etkisi J Clin Endocrinol Metab 91:258, 2006

8 N: 552 %19.6 tiroid AK (+) Stagnaro-Green, JAMA,264:1453, 1990 ABORTUS

9 YARDIMCI ÜREME TEKNİKLERİ Negro, Hum Reprod, 20:1529,2005 N: 72 -% 42 N: 412- % 26

10 Bagış, Thyroid 11:1049, 2001 N: 876 % 12.3 tiroid AK (+) ABORTUS N: 58 (PTD)N: 0 (PTD)

11 REKÜRREN ABORTUS Bussen, Steck, Hum Reprod 11:2938, 1995 22 nullipar Kadın (RA-) 22 gebe olmayan Kadın (RA +) 22 multipar Kadın Antitiroid AK (+) % 9 % 36 % 5 Antitiroid AK (+)  MARKER

12 REKÜRREN ABORTUS Rushworth, Hum Reprod 15:1637,2000 Ötiroid antitiroid AK (+) (% 19) Ötiroid antitiroid AK (-) Gebelik başarı oranı % 58 N: 870 (RA +)-normal karyotip

13 İNFERTİLİTE Tiroid otoimmünitesi prevalansı  Endometriosis  (%29) 438 infertil çift 438 kadın Sağlıklı fertil 100 kadın p TSH Tiroid AK (+) 1.3  0.9 % 14 % 18 * 1.1  0.8 % 8 <0.05 AD <0.05 Poppe, Thyroid 12:997,2002

14 TSH > 2  U/mL antiTPO>2000IU/L Aşikar HİPOTİROİDİ Management of thyroid dysfunction during pregnancy: An Endocrine Society Guideline, J Cin Endocrinol Metab, 92:S1-S47, 2007. Gebelik Başlangıcı TEDAVİ? L-T4 IVIG Heparin/aspirin

15 TSH Nyaş10 hafta20 hafta30 haftaDoğum TPO (+)+T4 TPO (+) TPO (-) 5758869 30  5 30  6 28  5 1.6  0.5 1.7  0.5 1.1  0.4 2.3  0.5 1.2  0.4 2.5  0.6 1.4  0.4 1.9  0.5 3.5  0.7 2.1  0.6 J Clin Endocrinol Metab 91:258, 2006 AbortusPrematür Doğum TPO (+)+T4 TPO (+) TPO (-) % 3.5 % 13.8 % 2.4 % 7 % 22.4 % 8.2

16 4123 anti-TPO (-) gebe J Clin Endocrinol Metab 95:E44, 2010 P=0.006 (TSH< 2.5  U/mL) (TSH 2.5-5.0  U/mL)

17 Rutin tarama*?/Kişiye göre tarama? Tedavi (L-T4 kullanan kadınlar-TSH <2.5- < 3  U/mL) -2007 Anti-TPO (+)-ötiroid (?) Anti-TPO (+)-TSH > 2.5  U/mL (?) Anti-TPO (-)-TSH > 2.5  U/mL (??) Gebelik öncesi ? *J Clin Endocrinol Metab 95:1699, 2010

18 Yüksek Riskli Kadınlar* Otoimmün tiroid hastalığı aile öyküsü Tiroid hastalığı öyküsü Pozitif tiroid antikorları (biliniyorsa) Guvatr Tiroid disfonksiyonuna işaret eden bulgular Tip1 diyabet / otoimmün hastalık öyküsü Baş/boyuna yönelik radyoterapi öyküsü Düşük/prematür doğum öyküsü İnfertilite öyküsü *J Clin Endocrinol Metab 92:S1, 2010 **J Clin Endocrinol Metab, 92:203, 2007 % 30**


"ENDOKRİNOLOJİK BOZUKLUKLAR ve TEKRARLAYAN GEBELİK KAYIPLARI." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları