Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD TEMD Tiroid Hastalıkları Kursu TİROKURS-BURSA 18 ocak 2014.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD TEMD Tiroid Hastalıkları Kursu TİROKURS-BURSA 18 ocak 2014."— Sunum transkripti:

1 Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD TEMD Tiroid Hastalıkları Kursu TİROKURS-BURSA 18 ocak 2014

2 Hipotiroidi: Doku düzeyinde tiroid hormonu yetersizliği veya nadiren etkisizliği sonucu ortaya çıkan bir hastalıktır. Tersiyer : TRH yetmezliğine bağlı Sekonder : TSH yetmezliğine bağlı Primer: Tiroid bezinin Yetmezliği

3 Hipotiroidi tanısı  laboratuara dayalıdır sTSH ve Serbest T4

4 Alt sınırı Alt sınırı tüm yaşlar için aynıdır 0.5 mIU/L 4 mIU/L Erişkin 6 mIU/L yaş 7.5 mIU/L 80 yaş üzeri 2.5 mIU/L gebelik 1. trimester 3.0 mIU/L gebelik trimester Üst sınırı Üst sınırı Yaşa göre değişir

5 TSH FT 4 ötiroidikliniksubklinik kliniksubklinik Hipertiroidi Hipotiroidi mIU/L TSH FT 4 TSH

6 Aşikar hipotiroidi prevalansı 0.1-2% subklinik hipotiroidi prevalansı % > 60y kadınlarda %14-20 Aşikar ve subklinik hipotiroidi sıklığı

7 • Kronik otoimmün tiroidit (hashimato hastalığı) • Radyoaktif iyot tedavisi • Tiroidektomi sonrası • Anti-tiroid ilaçlar (PTU, Metimazol) • Lityum,Amiodoron • İyot eksikliği • Subakut tiroidit • İnfiltratif hastalıklar • Agenez Primer hipotiroidi nedenleri

8 Hipotiroidide Semptomlar Nonspesifiktir Halsizlik kas güçsüzlüğü soğuk intoleransı kilo alımı kognitif disfonksiyon Konstipasyon büyüme geriliği İşitmede azalma miyalji,parestezi Depresyon Artralji İnfertilite Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları

9 Hipotiroidide Semptom ve bulgular MekanizmaSemptombulgular Metabolik yavaşlama Halsizlik,kas güçsüzlüğü soğuk intoleransı, kilo alımı kognitif disfonksiyon konstipasyon büyüme geriliği Hareketlerde ve konuşmada yavaşlama reflekslerde azalma bradikardi Matriks birikimi Kuru cilt Ses kısıklığı Ödem Sinir sıkışmaları Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma Diğer İşitmede azalma, miyalji parestezi, depresyon artralji, infertilite Distolik hipertansiyon, saç kaybı, plevral effüzyon asit,galaktore, ataksi

10 Hareketlerde yavaşlama konuşmada yavaşlama reflekslerde azalma Bradikardi Cillte kalınlaşma Yüzde şişkinlik Periorbital ödem Dilde kalınlaşma Distolik hipertansiyon saç kaybı plevral effüzyon, asit Galaktoreataksi Hipotiroidide bulgular

11 TSH ↑ prolaktin ↑ galaktore Hipotiroidi – Galaktore bağlantısı

12 Primer hipotiroidi tanısı TSH, mIU/L Subklinik hipotiroidi Subklinik hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T 4 Normal TSH >4.0 mIU/L, s T 4 Normal Aşikar hipotiroidi TSH >4.0 mIU/L, s T 4 düşük TSH mIU/L, sT 4 Normal Braverman LE, et al. Werner & Ingbar’s The Thyroid. A Fundamental and Clinical Text. 8th ed ötiroidi

13 Sekonder ve tersiyer hipotiroidi tanısı • TSH düşük veya normal • sT4 düşük

14 Hipotiroidi taraması Yüksek riskli kişilerde: • kadınlar > 60 • Aile öyküsü olan kadınlar • Tiroid hastalığı öyküsü olanlar • Hipotiroidi semptom ve bulguları olanlar • Guatrı olanlar • Hiperlipidemi • Tip1 diyabet • Hiperprolaktinemi • CPK yükseliği • Otoimmün hastalık öyküsü Consensus group :ATA, AACE, & ES

15 Ek tetkikler • Anti TPO : Etyolojiye yönelik Prognozu belirlemede faydalı • Tiroid USG: muayenede patolojik bulgu varsa • Hiponatremi (uygunsuz ADH) • Kreatinin yüksekliği • Hiperlipidemi • CPK yüksekliği • AST/ALT yüksekliği Klinik tabloya eşlik edebilir Rutin ölçümleri gerekli değildir

16 Kimler tedavi edilmelidir ?  TSH > 10 mIU/L  TSH >4 mIU/L, sT 4 ↓  TSH mIU/L ve T4 N (subklinik hipotiroidi) Semptom varlığı veya Tiroid otoantikor pozitifliği (Anti TPo, Anti TG)  Gebelerde ilk trimesterde TSH > 2.5 mIU/L İkinci veya 3. trimesterde TSH > 3 mIU/L Tüm aşikar hipotiroidi vakaları tedavi edilmeli

17 45 y kadın Şikayeti yok Rutin tetkiklerde: Semptom sorgusu : halsizlik, uykuya eğilim Açıklanamayan Kilo alımı, depresyon, algıda azalma Ne yapayım? TSH : 6.5 mIU/L T4: 1.1 ng/dl (N) Ne yapmalıyım? Normal değerler: TSH : mıu/L sT4 : ng/dl subklinik hipotiroidi + semptomlar Levotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır

18 72 y, Kadın Konjestif kalp yetmezliği, Hipertansiyon TSH: 4.5 mıu/L, sT4 :0.9 ng/dl ( N: ng/dl) Tedavi başlarmısınız ? >70 yaş,TSH Normal değeri: < 6 mIU/L Tedavi başlanması önerilmez Yıllık periodlar ile takibi önerilir

19 50 y erkek Şikayeti Kilo alımı Son 1 yılda 10 kg almış, uykuya eğilim Tarif ediyor TSH: 11.2 mıu/L sT4: 0.9 ng/dL ( N: ng/dl) Anti Tpo (+) Hasta aşikar hipotiroididir Levotiroksin replasman tedavisi başlanmalıdır

20 Levotiroksin (LT4) replasman tedavisi  LT4: T4 hormonunun sentetik formudur  Doz ayarlaması kişiye özeldir ve TSH düzeyine göre yapılır  Terapötik sınır dardır. Küçük LT4 dozları ile TSH büyük değişiklik izlenebilir. Hipotirodi tedavisi hayat boyu sürer

21 Levotiroksin (LT4) • Sabah aç karnına • Günde tek seferde • Ezilmeden su ile alınmalıdır • Yemek yemeden önce 30 dk beklenmeli • Asit ortamda çözünür,PPI den etkilenir • mutivitamin, demir, kalsiyum, sükralfat,kolestiramin vb preparatlarla birlikte alınmamalıdır Bu tür preparatlar LT4 dozundan en az 4 saat sonra alınmalıdır

22 Levotiroksin preperatları Doz veya ilaç markası değiştirildiğinde 8-12 hafta sonra TSH kontrol edilmelidir LT4 preparatları aynı dozda aynı etkiyi göstermeyebilirler Tedaviye aynı ilaçla devam edilmelidir

23 Hipotiroidi:Tedavi hedefi Yüksek Kardiyovasküler risk Osteoporoz Atrial fibrilasyon TSH: 1-4 mIU/L Gebelerde : 1.trimesterde mIU/L 2. trimesterde mIU/L 3. trimestrde mIU/L

24 Aşikar hipotiroidide LT4 tedavi başlanması  Kardiyak sorunu olmayan hipotiroid vakalarda :  1.6  g/kg/gün (   g/kg/gün )  8 hafta sonra TSH kontrolü  gerekirse 25  g doz arttırımı  Kardiyovasküler riski yüksek vakalarda 12.5  g/gün başlanmalı 4-6 haftalık dönemler ile doz ayarlaması  Subklinik hipotiroidide  g/gün yeterli olabilir

25 76 y,K Koroner arter hastalığı (+) Atrial fibrilasyon (+) Hipertansiyon (+) TSH: 20 mIU/L sT4: 0.6 ng/dl Ne yapalım?

26 TSH : 20mıU/L LT  g/gün 3 hafta TSH 15.3 mIU/L LT4 25  g/gün 3 hafta TSH 8.1 mIU/L LT  g/gün 3 hafta TSH 4.5 mIU/L LT  g/gün 2 ay sonra kontrol  g/gün levotiroksin başlanıp 4 hafta sonra TSH düzeyine göre  g/gün eklenebilir Hedef TSH :1-4 mıu/L

27 Ç,A. 45 y kadın Halsizlik yakınması ile bakılan testlerinde TSH: 18 mıu/L sT4: 0.7 ng/ml Tedavi ? Levotiroksin 1.6  g/kg başlanabilir 60 kg 60x 1.6= 96  g/gün Hedef TSH: mıu/L

28 Ne yapalım ? ÇA 46 y, kadın 1 yıldır hipotiroidi, 125 mg/gün LT4 kullanmakta 2 ay önce bakılan TSH:2.1 öIU/L ST4:1.5 ng/dl 6 haftalık gebe TSH düzey tespiti Levotiroksin dozunu %30 arttırılmalı Gün aşırı  g/gün

29 55 y erkek 3 yıldır hipotiroidi LT4 : 150 mg/gün düzenli kullanıyor En son 1 yıl önce kontole gitmiş 6 aydır çarpıntısı mevcut FM: ellerde ince tremor KTA:110 /R KB: 145/87 mmHg, VA:86 kg TSH :0.01 mIU/L, sT4: 2.1 ng/dl İlaç dozu azaltılmalı 125  g/gün Öneriniz nedir ?

30 İlaç dozunun ayarlanması • İlaç başlandıktan 6 -8 hafta sonra TSH ölçülmeli • Hedef TSH değerlerine varıncaya kadar 6-8 haftalık periodlar ile TSH ölçülmerek doz attırımı/azaltımı yapılmaıdır • Hedef TSH değerlerine ulaştıktan sonra 6-12 aylık dönemler ile kontrol edilmelidir. • Gebelerde TSH ölçümü daha sık yapılmalıdır (3-4 hf) Singer et al. JAMA. 1995;273: TSH ölçümü sabah aç karnına LT4 tedavisi almadan yapılmalıdır

31 Uzun süreli takip Hedef TSH değerine ulaşıldıktan sonra 6-12 aylık periodlar ile izlem Erken TSH ölçümü yapılması gereken durumlar • Cerrahi • Gebelik • İlaç değişimi • VKI hızlı değişim • Tiroid metabolizmasını etkileyen ilaç kullanımı

32 Hipotirodinin tanısı kolay, Tedavisi ucuz ve erişilebilirdir. Zor olan tedaviyi dengede tutabilmektir LT4 tedavisinde başarısızlık oranı %35-40

33

34 Teşekkür ederim

35 Yayınlar bölümünden tam metin pdf ücretsiz indirilebilir Türkiye endokrinoloji ve metabolizma derneği resmi web sitesi


"Prof Dr Dilek Gogas Yavuz Marmara Üniversitesi Tıp fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma BD TEMD Tiroid Hastalıkları Kursu TİROKURS-BURSA 18 ocak 2014." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları