Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466. ANNE SÜTÜ SARILIĞINI ANLAMAK VE YAKLAŞIM Genevieve.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466. ANNE SÜTÜ SARILIĞINI ANLAMAK VE YAKLAŞIM Genevieve."— Sunum transkripti:

1 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466. ANNE SÜTÜ SARILIĞINI ANLAMAK VE YAKLAŞIM Genevieve L Preer and Barbara L Philipp DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Dr. Funda TÜZÜN

2 AMAÇ   Yaşamın ilk 7 günündeki sarılık konusundaki yaklaşımlar nettir  Erken neonatal period sonrasında anne sütüyle beslenen infantların sarılığına yaklaşım konusunda belirsizlikler vardır.

3 Anne sütü sarılığı nedir ? Uzamış sarılığın en sık nedenidir. Hayatın ilk 1-2. haftasında başlayıp, 12 hafta sürebilir. %40’a varan sıklıkta gözlenir.

4 Normal kilo alımı Normal gayta ve idrar çıkışı Normal fizik muayne bulguları ve anamnez Total serum bilirubin <12 mg/dl G6PD eksikliği veya kalıtsal bilirubin konjugasyon bozukluklarında yüksek düzeylere ulaşabilir Anne sütü sarılığı özellikleri

5 Neonatal Bilirubin metabolizması

6 Anne sütü sarılığı fizyolojisi  Anne sütünün içeriğine bağlı pregnan-3-alfa,20-beta-diol lipaz ve serbest yağ asitleri β glukuronidaz Absorbsiyonu Arttıran faktörler (EGF)  Genetik faktörler (UGPT, HOX… enzim mutasyon-pol) Sonradan doğrulanmamış

7 Anne sütü kaynaklı serum EGF yüksekliği bilirubin düzeyi ile korelasyon göstermektedir Kesin mekanizma bilinmese de – Gastrik motiliteyi azaltmak – İntestinal absorbsiyonu arttırmak ve – Bilirubin transportunu arttırmak Kumral A, et all. Ped Res, 2009

8 Uzamış sarılığın patolojik nedenleri İnfant yeterli anne sütü alıyor mu? Hemoliz var mı ? ― Hemogram ― Periferik yayma, retikülosit ― Kan grubu ― D.Coombs Yetersiz anne sütü sarılığı Anne sütü sarılığı Çıkış zamanıİlk haftaİlk haftanın sonları-ikinci hafta EmmeZayıfİyi Vücut ağırlığıFazla kilo kaybıNormal kilo alımı İdrarSeyrekSık GaytaSeyrek mekonyum, koyu renk Sık-sarı gayta çıkışı Önem düzeyiPotansiyel sorunBenign TedaviFototerapi (gerekirse) ve laktasyon desteği Algoritme göre DüzelmeArtmış anne sütü alımı ve gaytada bilirubin atılımıyla Spontan, 12 hafta içinde Anne sütüLaktasyon desteğiAnne sütüne devam

9 HEMOLİZ BULGULARI VAR HEMOLİZ BULGULARI YOK Neonatal durumlar –Yaygın ekimoz, sefal hematom –Polisitemi –ABO ve Rh uyumsuzluğu Eritrosit enzim anomalileri –G6PD eksikliği –Piruvat kinaz eksikliği Eritrosit membran defektleri –Herediter sferositoz –Diğer membran defektleri Neonatal durumlar –Anne sütü sarılığı –G6PD eksikliği Konjugasyon bozuklukları –UGT 1A1 promoter defektleri –Crigler Najjar Tip 1 ve Tip 2 Diğer –Hipotiroidizm –Galaktozemi –Pilor stenozu –İntestinal obstrüksiyon –İlaç tedavileri

10 G6PD düzeyi bakılması gereken durumlar Etnik köken ― Asya ― Afrika ― Latin ― Akdeniz ― Orta Doğu Aile öyküsü Hemoliz bulgularının olması Uzamış sarılık ve TB> 12 mg/dl

11 Emmesi ve kilo alımı iyi? Emmesi ve kilo alımı iyi? İyi görünümlü, ateşi yok? İyi görünümlü, ateşi yok? İdrar ve gayta miktarı yeterli? İdrar ve gayta miktarı yeterli? İdrar ve gayta rengi normal? İdrar ve gayta rengi normal? Aile öyküsü yok? Aile öyküsü yok? Tarama testleri normal? evet Başka bir etiyoloji düşün Serum Total ve direkt bilirubin TSB <12 mg/dl anne sütü sarılığı ile uyumlu İleri araştırma gerekmez Üç aya dek uzayabilir Anne sütüne devam TSB >12 mg/dl Hemoliz araştır Hemoglobin, Retik Direkt Coombs PY G6PD aktivitesi Tarama testleri TSB >20 mg/dl Anne sütü sarılığı dışında bir etiyoloji düşün Fototerapi ver Hemoliz yoksaHemoliz varsa hayır

12 Tedavi  Anne sütüne devam  Fototerapi (SB > 20 mg/dl)

13  Genetik yatkınlık + Anne sütü içeriği  Erken (yetersiz)-anne sütü sarılığından ayırım  >12 ise diğer nedenleri düşün  Anne sütüne devam  Gerekirse (> 20mg/dl) FototerapiÖzet

14 TEŞEKKÜRLER


"Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466 Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011; 96:F461–F466. ANNE SÜTÜ SARILIĞINI ANLAMAK VE YAKLAŞIM Genevieve." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları