Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Dr.Serdar Tekgül Olgu sunusu. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Dr.Serdar Tekgül Olgu sunusu. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor."— Sunum transkripti:

1 Dr.Serdar Tekgül Olgu sunusu

2 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor.

3 Öyküsünde sorgulanması gereken en önemli şey A.Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı B.Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları C.İdrar inkontinansı olup olmadığı D.Genital hijyene ne kadar uyduğu

4 Kardeşlerinde yakınması yok. Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan E.Coli. Gece / gündüz idrar kaçırma yakınması var. Genital hijyeni çok iyi değil.

5 Bu aşamada ne yapılmalı? A.İşeme özellikleri sorgulanmalı B.Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı C.Nörolojik muayenesi yapılmalı D.Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı

6

7

8 Bu çocukta kaka kaçırma A.Enkoprezis olarak adlandırılır. B.Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır. C.Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir. D.Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir parçası olabilir.

9 Bu aşamada hangi tetkik /leri istersiniz? A.IVP B.USG C.VCUG D.Ürodinami E.Hiçbiri

10 Bilateral GI dilatasyon Üreterler izlenmiyor MDK artmış 6mm Hafif trabekülasyon PVR 60ml

11 İşeme dinamiklerini nasıl değerlendirirsiniz? A.Postvoiding Rezidü - Uroflow B.Üroflowmetri EMG C.Sistometri D.Sistometri – EMG

12 Max akım 14 ml/s Ave 9 ml/s V 105 cc PVR 67 cc

13 Fonksiyonel inkontinans Sıklık < 5 / gün Altını ıslatma Urgency Tipik idrar tutma manevrası Pisikolojik ve Davranış problemleri (Dışa dönüklük problemleri) Sıklık farklılık gösterebilir Urgency farklılık gösterebilir fakat yaşla beraber artar Üroflovmetrik çalışma stakato veya ıkınma paterni gösterebilir Ultrasonda önemli ölçüde PVR idrar Çocuk genellikle idrar kaçırma veya idrar yolu enfeksiyonu ile başvurur Sıklık > 7 / gün Yetişememe Urge inkontinans +/- İdrar TutmaDisfonksiyonel işeme AAM Lettgen, 2002

14 Şimdi ne yapalım? A.Sistoskopi B.Sistometri C.Tedavi

15 A.Üroterapi B.Üroterapi + antibiyotik supresyonu C.Üroterapi + antikolinerjik tdv D.Üroterapi + antikolinerjik + ab E.Biofeedback ve diğer kombinasyonlar

16 Tedavi seçenekleri Reküren enfeksiyon –Ab supresyonu Aşırı aktif mesane – antikolinerjik Konstipasyon –laksatifler Artmış PT aktivitesi – üroterapi – biofeedback –TAK –Nöromodülasyon

17 Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç beklenirdi? A.Atonik mesane B.Detrüsör overaktivitesi C.Detrüsör sfinkter dissinerjisi D.Düşük kapasiteli mesane

18 detrusor overactivity guarding reflex strong detrusor contraction no relaxation voiding with incomplete relaxation and residual urine

19 Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması unutuldu. A.Spinal MRI B.MAG 3 renogram C.DMSA D.VCUG E.Hiçbirine gerek yok

20

21 Ne yapardınız? A.Sistoskopi ve üretral dilatasyon B.STING C.Açık reimplantasyon D.Hiçbirşey değişmezdi.

22 En iyi mesane boş olanıdır.

23 5 y MMC Son 6 ayda 2 febril ÜTİ Nadiren kuru kalıyor Bez kullanmak zorunda TAK 4x cc Oxybutinine 3x2.5 mg TS supresyon 480mg/g

24

25 A.Antikolinerjik dozunu artırmak B.Antikolinerjik ilacı değiştirmek C.TAK sıklığını artırmak D.Botox E.Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon)

26 Nasıl bir rekonstrüksiyon? 1.İleal augmentasyon 2.Mitrofanoff 3.Ureteral reimplantasyon 4.Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure) A. 1,2 B. 1,2,3, C. 1,2,3,4 D. diğer (other)


"Dr.Serdar Tekgül Olgu sunusu. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile geliyor." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları