Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

1 ACİL CERRAHİDE ANESTEZİ G A T A ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Hazırlayan ve Sunan Dr. Oğuz KILIÇKAYA Yöneten Yrd. Doç. Dr. Ali SIZLAN.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "1 ACİL CERRAHİDE ANESTEZİ G A T A ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Hazırlayan ve Sunan Dr. Oğuz KILIÇKAYA Yöneten Yrd. Doç. Dr. Ali SIZLAN."— Sunum transkripti:

1 1 ACİL CERRAHİDE ANESTEZİ G A T A ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Hazırlayan ve Sunan Dr. Oğuz KILIÇKAYA Yöneten Yrd. Doç. Dr. Ali SIZLAN

2 2 Takdim planı Giriş Amaç Preoperatif değerlendirme Anestezi teknikleri Anesteziyolog ve major travma Masif transfüzyon Sonuç

3 3 Acil cerrahi ve elektif cerrahi Acil cerrahide, cerrahiye yandaş hastalıklar kontrol altına alınmamış olduğundan, hastada, kardiyovasküler ve metabolik dengenin bozulmasına yol açar. Acil cerrahide, akut bir durum söz konusu olduğu için, hastaların psikolojisi çoğu zaman dağınıktır. Acil cerrahide, cerrahi, çoğu zaman önce tanı, sonra tedavi amacıyla yapılır.

4 4 Anesteziyoloğun hedefi Tüm potansiyel komplikasyonlara karşı hazırlık Hasta için minimum risk Cerrahi patolojinin düzeltilmesi

5 5 Başlangıç ; Hastanın genel durumunun yeterli bir preoperatif değerlendirme ile göz önüne alınması, Anestezi yönetimini etkileyecek özel durumları ve sorunları varsa, bu konularda daha dikkatli bir irdeleme yapılmasıdır.

6 6 Preoperatif değerlendirme Geçirdiği hastalıklar ve ameliyatlar Mevcut sistemik veya metabolik rahatsızlıkları En son ne zaman bir şeyler yiyip içtiği Atopi ve allerji hikayesi Kullandığı ilaçlar

7 7 Kardiyovasküler rezervin değerlendirilmesi Anjina Reprodüktif öksürük Ortopne Nokturnal öksürük nöbetleri SELEKTİF FİZİK MUAYENE Respiratuar Sistem Kardiyovasküler Sistem

8 8 Fiziki muayene neden önemli ? Azalmış ventrikül fonksiyonu Sınırlı kardiyak rezerv Artmış anestezi riski Aritmiler Patolojik kalp sesleri Hastanın fizyolojik değişikliklere verdiği yanıtların bir neticesi mi ? Anestezi yönetimi ve kullanılan ilaçlara bağlı bir yan etki mi ? Bazal krepitasyonlar S3 gallop Juguler ven dolgunluğu

9 9 Repiratuar sistemin değerlendirilmesi Ağrı Kooperasyon bozukluğu

10 10 Havayolunun değerlendirilmesi Hızlı entübasyon Entübasyonda başarısızlık Alternatif plan Ağız açıklığının kısıtlı olması Boyun hareketlerinde kısıtlılık Hyoid kemik - Mental çıkıntı mesafesinin kısa olması İrregüler diş yapısı Zor Entübasyon Zor entübasyon hikayesi

11 11 Preoperatif laboratuar incelemeleri Hasta için yapılan her tetkik, anestezi yönetimimizi etkileyebilir. Acil cerrahide, hastanın herhangi bir tetkikinin olmayışı, anestezi almaması için bir ön koşul değildir. Vaktin müsadesi ölçüsünde, ne kadar elektif şartlara yakın bir laboratuar incelemesi yapılırsa, risk o denli azalır.

12 12 Volum durumunun değerlendirilmesi Hipovolemi Anestezi İndüksiyonu Dolaşım Kollapsı Tüm çabamız ; Defisiti yerine koyma

13 13 İntravasküler volumün değerlendirilmesi Kan kaybının değerlendirilmesi, hikayeden veya ölçülebilen herhangi bir kayıptan yola çıkarak yapılsa da, anesteziyolog daha çok hastanın kliniğine güvenmelidir. Değerlendirme parametreleri Kalp hızı Arteryel kan basıncı Nabız basıncı Periferik dolaşımın durumu Santral venöz basınç İdrar çıkışı

14 14 Kan kaybı ve hipovolemi kliniği Hipovoleminin Derecesi 1 Minimal 2 Hafif 3 Orta 4 Ağır Kaybedilen Kan Volumü (%) > 40 Volum Kaybı (ml) > 2000 Kalp Hızı (vuru/dk) Normal > 140 Kan Basıncı (mmHg) Normal Ortostatik Hipotansiyon Sistolik < 100Sistolik < 80 İdrar Çıkışı (ml/h) Normal Yok Sinir Sistemi Normal Huzursuzluk Ajitasyon Şuur Bozukluğu Periferal Dolaşımın Durumu NormalSoğuk/Soluk Yavaş Kapiller Dolum Periferik Siyanoz CVP (cmH 2 O) Normal

15 15 İstisnalar ; Genç sağlıklı yetişkinlerde ; Yaşlı hastalarda ; Kompanzasyon mekanizmaları sebebiyle, kalp hızı ve arteryel kan basıncı volum durumunu yansıtmada güvenilir parametreler olmayabilir. Özellikle de, yaygın arteryel hastalığı olankardiyak rezervi sınırlı, damar cidarı sertleşmiş hastalarda, kan volumünde % lik bir kayıp bile, ciddi hipovolemi bulgularını aşikar hale getirebilir. Bununla beraber, yaşla birlikte, baroreseptör mekanizmaların duyarlılığı azaldığından dolayı, yaşlı hastaların, volum açığına daha az taşikardi ile yanıt vereceği unutulmamalıdır.

16 16 Extraselüler volumün değerlendirilmesi Extrasellüler sıvı açığının değerlendirilmesi, daha zordur, çünkü, klinik bulguların açığa çıkması için oldukça fazla oranda kaybın söz konusu olması gerekir. İntestinal obstrüksiyonda ; En erken radyolojik belirtiler ortaya çıkana kadar ; 1500 ml Obstrüksiyon tablosu oturup, kusma gelişirse ; > 3000 ml Bu evrede bile klinik bulguları teşhis edebilmek için, klinik zeka ve şüpheci yaklaşımlar gerekebilir.

17 17 Ekstraselüler sıvı kaybı Kaybedilen Sıvının Vücut Ağırlığına Oranı (%) Kaybedilen Sıvının Miktarı (ml / 70 kg) Belirti ve Bulgular > % 4 Hafif > 2500 Susama, Kuru dil Cilt elastikiyetinde azalma İntraoküler basınçta düşme > % 6 Hafif > 4200 Ortostatik hipotansiyon Perifer venlerin dolumunda azalma Bulantı, Apati, Hemokonsantrasyon Oligüri, Düşük CVP, Kuru aksilla > % 8 Orta > 5500 Hipotansiyon Soğuk perifer Filiform nabız > % Ağır Koma Şok Ölüm

18 18 Ekstraselüler sıvı açığı Laboratuar incelemelerde ; Hemokonsantrasyon Hb konsantrasyonunda artış Kanın hücresel komponentlerinde toplu artış Serum kreatinini normalken, kan üresinde nisbi bir artış Düşük idrar Na + konsantrasyonu Yüksek osmolaliteli idrar ( mosm/kg)

19 19 Volum açığının tedavisi Çok acil bir endikasyon yoksa, cerrahi müdahale için en uygun zaman, tüm sıvı açığının düzeltildiği zamandır. Genel bir kural olarak ; ortostatik hipotansiyonun gösterilmesi, daha fazla sıvı replasmanı gerektiğine işaret eder. Yerine koyma tedavisi yapılır. Hemoraji; Kan transfüzyonu veya alternatif sıvılar % 0.9 Salin ECF kaybı; Hartmann Solüsyonu (sodyom laktat bileşimi)

20 20 Dolu mide Acil anestezinin, tüm hayati komplikasyonları içinde, en sık ve en çok sıkıntı oluşturan komplikasyonlarından birisi Gastrik içeriğin trakeobronşial ağaç içerisine aspirasyonu Kusma veya regürjitasyonu takiben

21 21 Kusma Aktif bir durumdur. Daha çok anestezinin yüzeyel dönemlerinde gerçekleşir. Yani, indüksiyon ve uyanma dönemlerinde, potansiyel bir tehlikedir. Anestezinin idame döneminde, anestezi yeterince derinse, meydana gelmez.

22 22 Regürjitasyon Pasif bir durumdur. Herhangi bir zamanda meydana gelebilir. Aspirasyon gerçekleşmişse, klinik tablo, minör pulmoner sekel ile fulminan aspirasyon pnomonisi arasında değişir. Sıklıkla sessizdir. Anesteziyolog farkına varmayabilir.

23 23 Alt özefagial sfinkter Kardia bölgesine yerleşmiş, 2-5 cm uzunluğunda, intraluminal basıncı yüksek tutan bir bölgedir. Özefagial peristaltizm varlığında, yiyeceklerin mideye geçmesi için gevşek, diğer zamanlarda kontraktedir. Anatomik olarak tanımlanamayan bu bölge, intraluminal basınç manometreleri ile tespit edilebilir. Gastrik içeriğin, özefagus lümenine reflüsünü önleyen esas bariyerdir.

24 24 Bariyer basıncı Bariyer Basıncı = Alt Özefagial Sfinkter Basıncı – İntragastrik Basınç Reflü Riski AzalırArtar Bariyer Basıncını Artıran İlaçlar Proklorperazin Siklizine Antikolinesterazlar α – Adrenerjik agonistler Süksametonyum Bariyer Basıncını Azaltan İlaçlar Antikolinerjik ilaçlar Etanol Gangliyon blokerleri Trisiklik antidepresanlar Opioidler Thiopental

25 25 Gastrik boşalma süresi Normalde, peristaltik dalgalar, yaklaşık, dakikada 3 kez yiyecekleri, kardiadan pilora doğru süpürür. Sağlıklı kişilerde, katı yiyecekler için 6 saat, sıvı gıdalar için 2 saat süre ile mideye girişin olmaması, midenin boş olarak değerlendirilebilmesi için yeterli ve güvenlidir. Acil cerrahide, hastanın cerrahi problemine, sıklıkla, mide boşalma süresinin uzaması eşlik eder. Anestezi indüksiyonu esnasında, kusma ve regürjitasyona, daha çok akut batın veya minör/major travmalı hastalarda karşılaşılmaktadır.

26 26 Gastrik boşalma süresi Gastrik boşalma, özellikle minör travmalarda (kırık, çıkık vs.), korku, ağrı, şok ve opioid analjeziklerle tedavi gibi kombine etkilerin bir sonucu olarak hemen hemen durur. Tüm travmalı hastalarda, son beslenme ile travma arasında geçen süre, hastanın toplam aç kaldığı süreye göre, gastrik boşalma süresine işaret etmede daha güvenilirdir. Travma, beslenmeden kısa bir süre sonra gelişmişse, en son oral alımdan sonra, 24 saate kadar, kusma ile karşılaşmak, çok seyrek görülen bir durum değildir.

27 27 Aspirasyon Sendromu Gastrik içeriğin aspirasyonu ile ; Pulmoner sekel gelişir. Gastrik içeriğin aspirasyonu sonrası ; Steroidler pek önerilmemektedir. Havayolunun emniyete alınması Trakeanın aspire edilerek, yabancı materyalden arındırılması Bronkoskopi (Obstrükte eden yabancı materyal varsa) Hipokseminin tedavisi (O 2, IPPV, PEEP vs.) Antibiyoterapi Kimyasal pnomoni Partiküllü materyal sebebiyle obstrüksiyon Bakteriyel kontaminasyon

28 28 Anestezi yönetimi Hazırlık Anestezi indüksiyonu Anestezinin idamesi Uyanma ve derlenme Postoperatif yönetim

29 29 Hazırlık Acil cerrahide, her hastanın midesinin dolu olabileceği ve aspirasyon tehlikesiyle karşı karşıya olduğu unutulmamalıdır. Nazogastrik tüp ile midenin dekompresyonu Oral antiasitler (H2 reseptör blokerleri ) Regürjitasyon için düşük basınçlı ventilasyon Krikoid bası (Nazogastrik olsa dahi) Oral antiasitlerin gastrik volumü artıracağı ve partiküllü antiasitlerin, havayoluna aspire edildiklerinde daha zararlı olabileceği unutulmamalıdır. Dolu mide ve aspirasyon riskine karşı ;

30 30 İndüksiyon (Hızlı etkili indüksiyon) Hasta, boyun extansiyon ve fleksiyonu rahatça yapılabilecek ve baş kısmı ayarlanabilen bir masaya alınır. Anesteziyoloğa, en az bir tane deneyimli asistan, krikoid bası, stile takılması vs. gibi işlerde yardımcı olmalıdır. Yüksek volumde aspirasyon yapabilen bir aspiratör, anestezyoloğun eli ile ulaşabileceği mesafede olmalıdır. Anestezi makinası kontrol edilmeli, ventilatör uygun ayarlara getirilmeli, indüksiyon öncesi tüm ilaçlar, işaretli enjektörlere çekilmiş olmalıdır.

31 31 İndüksiyon (Hızlı etkili indüksiyon) Hasta için uygun görülen monitörizasyonun yapılması ve damar yolunun açılıp, IV infüzyonun başlatılması esnasında hastaya, 3-5 dakika kadar % 100 O 2 ile preoksijenasyon yapılmalıdır. Ameliyat masasının pozisyonu ile ilgili değişik görüşler mevcuttur.Regürjitasyonun önlenmesi için, ters trend pozisyonu, kusma ve regürjitasyon olduğunda, aspirasyonun önlenmesi için trend pozisyonu önerilmektedir. En optimum pozisyon, anesteziyoloğun deneyimlerine göre, en rahat entübasyon yapabildiği pozisyondur. İndüksiyon öncesi, monitörize edilen vital parametreler değerlendirilmelidir.

32 32 İndüksiyon (Hızlı etkili indüksiyon) Sellick manevrası Krikoid kartilajın tespiti çok önemlidir. Krikoid kartilaj, tam bir halka yaptığı için, trakeal lümeni deforme etmez. Tiroid kartilaj üzerine bası yapılması, entübasyonu güçleştirir. Teknik olarak, asistan, hastanın sağ yanına geçer. Sağ elinin başparmağı ve işaret parmağı ile, krikoid kartilajı, posteriora doğru, tüpün kafı şişirilene dek, bastırır. Böylece özefagus, krikoid kartilaj ve vertebral kolon arasında sıkışır. Krikoid basıya, hastanın bilgilendirilerek, indüksiyon öncesi başlanması mümkün olduğu gibi, hasta, şuurunu kaybedince de başlanabilir.

33 33 İndüksiyon (Hızlı etkili indüksiyon) Entübasyon Hipnotik ajan, uygun görülen dozda verilir. (Thiopental mg/kg) Her iki akciğerin oskültasyonu ile tüpün yeri doğrulanır. Akciğerler, manuel olarak, havayolu basıncını çok artırmadan, nazikçe ventile edilir.İntratorasik basınçtaki aşırı yükselmeler, dolaşım dinamikleri üzerine zararlı etkilere sebep olabilir. Süksametonyumun paralizi edici dozu verilir. (1.5 mg/kg) Çenedeki fasikülasyonlar geçince, hasta stile yardımıyla entübe edilir.

34 34 İndüksiyon (İnhalasyon indüksiyonu) Zor entübasyon şüphesi Dolu mide Trakeal entübasyon İnhalasyon indüksiyonu HalotanSevofluran

35 35 İndüksiyon (Uyanık entübasyon) Nazofarinksin muayenesi yapılır.Kullanılacak endotrakeal tüpün numarası belirlenir. Daha açık olan nasal pasajın mukozası % 4’lük kokain solüsyonu ile anestetize edilir.Böylece, hem desensitizasyon, hem de mukozal damarlarda konstrüksiyon ile kanama kontrolü sağlanmış olur. Yumuşak ve kayganlaştırılmış bir nazofaringeal airway, nazofarinkse yerleştirilir. Airway içerisinden, orofarinks ve supraglottik bölgeyi anestetize etmek için lokal anestezik sprey sıkılır. Fiberoptik nasal entübasyon

36 36 İndüksiyon (Uyanık entübasyon) Trakea içerisine bir enjektörle girildikten sonra, 3-5 cc lokal anestezik hızla, trakea içerisine enjekte edilir.Böylece, hastada öksürük nöbetlerinin başlaması ile, lokal anestezik ajan subglottik bölgeye ve tüm trakeal mukozaya yayılır. Trakeal mukozanın anestetize olması için en iyi yöntem, lokal anesteziklerin, transtrakeal enjeksiyonudur. Üst havayollarının anestetize edilmesinin, kusma ve regürjitasyon geliştiğinde, aspirasyon riskini artıracağı unutmamalıdır. Fiberoptik nasal entübasyon Aspirasyon riski yüksek olan hastalarda, fiberoptik laringoskop ilerletilirken, aspirasyon portundan, ilerlenilecek bölgeye lokal anestezik vermek de alternatif bir yöntemdir.

37 37 İndüksiyon (Uyanık entübasyon) Fiberoptik nasal entübasyon Kayganlaştırılan endotrakeal tüp, nazik hareketlerle, burun deliğinden içeri sokularak nazofarinkse yerleştirilir. Nazofaringeal airway çıkarılarak, hastanın başı, “sabah havasını koklar” pozisyonuna getirilir. Trakeal halkaların görülmesi sonrası, tüp, skopi üzerinden yavaşça kaydırılır. Fiberoptik laringoskop, tüpün içerisinden ilerletilerek, farinks ve laringeal açıklık görülür.İnspirasyonda, vokal kordlar maksimum açıkken, yavaş hamlelerle larinkse girilir. Pozisyon, trakeal halkaların yeniden görülmesi ile doğrulanır ve skopi geri çekilir.

38 38 Rejyonel anestezi Bu teknikler, ekstraselüler sıvı hacmi ve vasküler volumlerin yeterliliğinde şüpheler varsa, kontrendikedir. Bölgesel bloklar, özellikle, ekstremiteler üzerindeki acil prosedürlerde kullanışlıdır. Özellikle, spinal ve epidural blokların, fiziksel kondisyonu zayıf olan ve hemodinamisi stabil olmayan hastalarda, genel anesteziden daha tehlikeli olduğu, değişmez bir sonuçtur. Üst extremite prosedürlerinde ;Brakial pleksus blokları Alt extremite prosedürlerinde;Santral bloklar

39 39 Anestezinin idamesi Genel bir kural olarak, elektif bir hasta için kullanılması uygun görülen dozun, yarısıyla başlanması ihtiyaca göre daha fazla dozlara karar verilmesi güvenilir bir yaklaşımdır. Dengeli anestezi AnesteziAnaljeziHareketsizlik İnhalasyon ajanlarıN 2 O (%50-66) Pancuronium Atraküryum Vecuronium Fentanil ( µg/kg) Morfin (1-5 mg) Süksometonyumun yıkılmasından sonra yapılan, non-depolarizan kas gevşetici sonrası, hasta mekanik ventilatöre bağlanır.

40 40 Hastanın başını 5 sn. kaldırabilmesi Sinir stimülatörlerinin kullanımı Uyanma ve ekstübasyon Ekstübasyon, koruyucu havayolu rafleksleri tam olarak sağlanıncaya kadar, yapılmamalıdır. Volatil ajanlar, cerrahi bitiminden 5-10 dakika önce kesilir ve cerrah son sütürü atarken, farinksteki sekresyon ve debrisler aspire edilir. Uyanık olmalı ve sözlü komutlara uygun yanıtlar verebilmelidir. Atropin ve antikolin esterazlar ile dekürarizasyon yapılır. Nöromüsküler fonksiyon Bilinç düzeyi

41 41 Uyanma ve ekstübasyon İnspirasyonun pik yaptığı noktada, kaf indirilir. Ekstübasyon Hastaya derin bir inspirasyon yapması söylenir. Hasta, ekshalasyon yaparken, tüp çıkarılır. Düzenli solunum ritmi sağlanana kadar ve hasta öksürme ve havayolu açıklığını sürdürme kabiliyetini sergileyene kadar % 100 O 2 ile maskelenir. Hasta, uyanma ve derlenme odasına transport edilir.

42 42 Postoperatif yönetim Daha fazla kan replasmanı gereksinimi, vital bulguların gözlenmesi, drenlerin ölçülmesi ve postoperatif hemoglobin ve hematokrit tayinleri ile yapılır. Hastanın analjezi gereksinimi değerlendirilerek, postoperatif analjezi sağlanır. Postoperatif IPPV endikasyonları Herhangi bir sebeple uzamış şok veya hipoperfüzyon durumları Masif sepsis Ciddi iskemik kalp hastalığı Aşırı obesite Gastrik asit aspirasyonu Preoperatif ciddi pulmoner hastalığının olması

43 43 Anesteziyolog ve major travma Major travmalı hastanın yönetimi Multidisipliner takım çalışması Başarılı Tedavi İlk resüsitasyonun etkinliği Doğru önceliklerin, hızlı formülasyonu

44 44 Hastalar En sık ölüm nedenleri Kalp hastalıkları Kanserler SVH Major travmalar Ortalama 26 yaşında % 75’i erkek Ölüm % 50 kaza anında % 30 ilk birkaç saatte (altın saatte)

45 45 Acil bakım İlk öncelik Farinksin temizlenmesi Servikal vertebranın stabilizasyonu İkinci öncelikHavayolu açıklığının sağlanması Çenenin ileri itilmesi (jaw thrust) Spontan ventilasyonu yeterli mi? % 100 O 2 ile maske ventilasyonu Entübasyon Daha sonraDış kanama varsa, durdurulur Daha sonraDolaşımın değerlendirilmesi Kan volum durumunun değerlendirilmesi Pompa fonksiyonunun değerlendirilmesi

46 46 Volum durumu Major travmalı hastalar, sıklıkla dolaşan kan volumünde acil düzeltmeye ihtiyaç duyarlar. En az iki tane büyük periferik damaryolu ve CVP takibi için santral kateterizasyon yapılır. Perifer venlerden, CVP 0-3 cmH 2 O olacak şekilde sıvı yüklemesi yapılmalıdır. Hemorajik şokta, en ideal olan sıvı, tam kan preperatlarıdır. Jelatin solüsyonları Tam kan yoksa, alternatif olarak, başlangıçta verilebilir. Diürez sağladığı için de böbrek fonksiyonlarını korur.

47 47 Pompa fonksiyonu Tansiyon pnomotoraks Myokardiyal kontüzyon Perikardiyal kalp tamponadı Mediastinal kompresyon Aşırı solunum sıkıntısı Şok Tek taraflı hava girişi Trakeanın, normal tarafa kayması Boyun venlerinde dolgunluk 14 G, IV kanül ile, ikinci interkostal aralığın midklavikuler hatla kesiştiği noktadan girilerek sıkıntı rahatlatılır. Hemen ardından, standart toraks drenajı yapılır. Tanı; Tedavi;

48 48 Hipotermi Hipovolemi Nihai bakım Mümkünse, anestezi başlamadan düzeltilmeli Ameliyat masasına ısıtıcı konulmalı Verilen sıvılar ısıtılarak verilmeli Monitörizasyon EKG Kalp hızı SpO 2 Vücut ısısı Arter hattı CVP İdrar çıkışı Nazogastrik sonda İndüksiyon Şuuru kapalıŞuuru açık IV indüksiyon ajanına gerek yok. Süksametonyum (1.5 mg/kg) Ketamin ( mg/kg) Süksametonyum (1.5 mg/kg)

49 49 Nihai bakım IV indüksiyon ajanları Ketamin; Yüksek dozda, kardiyovasküler dekompanzasyon ; Kafa travmalarında tercih edilmemeli Deprese edici etkileri abartılı olur : Kardiyak outputun kalp ve beyne giden yüzdesi artmıştır. Kas, karaciğer ve böbreğe olan kan akımı azaldığından dolayı, ilaçların redistribüsyonu azalmıştır. Uzun vadede, sağlıklı kişilerle karşılaştırıldığında, kan konsantrasyonları yükselir.

50 50 Nihai bakım Volatil ajanlar MAC değerine, sağlıklı kişilere göre daha hızlı ulaşılır : Kemoreseptör mekanizmaların bir sonucu olarak, hasta hiperventilasyon yapar ve gazın alveoler konsantrasyonu artar. Düşük kardiyak output ve düşük pulmoner akım, anestezik gazın alveolden uzaklaşma oranını düşürür.

51 51 Nihai bakım Kas gevşetici ajanlar Pankuronyum; Arteryel basıncı ve kalp hızını artırıcı etkisinden dolayı, relaksasyonun sürdürülmesinde, düşük dozlarda idame edilebilir. Hemodinami stabil hale geldiğinde (sistolik > 90 mmHg), anestezi derinleştirilebilir. Genel bir prensip olarak Çabuk etki eden ve çabuk yıkılan ajanlar tercih edilmelidir.

52 52 Masif transfüzyon Tanım: Hastanın kan volumünün, % 50’sinden fazlasının, hızlı bir şekilde replase edilmesidir. 70 kg’lık bir hastaya, bir saatte % ünite kan verilmesi gibi. Nitelik: pH: K + : mmol/lt Isı: o C İçerik: > 5 gün; Anlamsız düzeylerde 2-3 DPG > 24 saat; Fonksiyonel platelet yoktur ; F V ve VIII: % 10 oranında ; F IX: % 20 oranında

53 53 Masif transfüzyon Sık komplikasyonlar Hipotermi: Vücut ısısına ısıtılmalı Emboli: 20 µ çapında fitreler kullanılması Hemostatik bozukluk:Dilüsyonel değişikliklerinin düzeltilmesi Taze donmuş plazma Trombosit süspansiyonu Her 4 Ü kan için, 1 Ü TDP Trombosit sayısı <

54 54 Masif transfüzyon Hipotermi Platelet disfonksiyonu Sitrat ve laktatın azalmış metabolizması Kardiyak aritmilere artmış eğilim Kanama diyatezi Hipokalsemi Kardiyak arrest Metabolik asidoz

55 55 Sonuç


"1 ACİL CERRAHİDE ANESTEZİ G A T A ANESTEZİYOLOJİ VE REANİMASYON ANABİLİM DALI Hazırlayan ve Sunan Dr. Oğuz KILIÇKAYA Yöneten Yrd. Doç. Dr. Ali SIZLAN." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları