Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Sunum yükleniyor. Lütfen bekleyiniz

Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya? Hangi ilaç? Hangi Dozda? Prof. Dr. Mehdi Zoghi.

Benzer bir sunumlar


... konulu sunumlar: "Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya? Hangi ilaç? Hangi Dozda? Prof. Dr. Mehdi Zoghi."— Sunum transkripti:

1 Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya? Hangi ilaç? Hangi Dozda? Prof. Dr. Mehdi Zoghi

2 Hiperlipidemi (Tanı:Lipoprotein profili)

3 Total kolesterol (mg/dL) LDL-kolesterol (mg/dL) Trigliserid (mg/dL) Normal< < 150 Sınırda yüksek Yüksek≥ Çok yüksek ≥190  500 Hiperlipidemi (Tanı:Lipoprotein profili)

4 HDL(mg/dl) Düşük: < 40 Yüksek:  60

5 Güncel Yaklaşım: İlaç Tedavisi Hangi Hasta?

6 Risk Factor Your Answer Sex: Male Female Male Female Age: Smoker: Diabetes: Blood Pressure: mm Hg mm Hg Total Cholestrol mg/dl mg/dl HDL Cholesterol: mg/dl mg/dl “Framingham” risk skoru Total Points: = % risk of heart disease in 10 years Average 10-year risk = % Low 10-year risk = % 10 yıllık kardiyovasküler olay riski <%10Düşük %10-20Orta >%20Yüksek

7 Risk Factor Your Answer Sex: Male Female Male Female Age: Smoker: Diabetes: Blood Pressure: mm Hg mm Hg Total Cholestrol mg/dl mg/dl HDL Cholesterol: mg/dl mg/dl “Framingham” risk skoru Total Points: = % risk of heart disease in 10 years Average 10-year risk = % Low 10-year risk = % 10 yıllık kardiyovasküler olay riski <%10Düşük (0-1 RF) %10-20Orta (2+ RF) >%20Yüksek (KAH)

8 Kardiyovasküler Hastaların Yüksek Risk Grubu  KV olaylar için 10 yıllık risk >%20 olanlar  Klinik olarak KAH varlığı  DM  Semptomatik karotis arter hastalığı  Abdominal aort anevrizması  Periferik arter hastalığı

9 Hiperlipidemi Tedavisinde Parametrelerin Önceliği LDL Non-HDL (Trigliserid) HDL LDL, total kolesterolün %60-70’ini oluşturmaktadır. Aterojenik özelliği çok fazladır.

10 LDL HDL Trigliserid  500 mg/dl Hiperlipidemi Tedavisi

11 LDL (hedef doza ulaşınca) Trigliserid ise İlaç İlavesi

12 LDL (Hedef) Yaşam Tarzı Değişikliği İlaç tedavisi <100 mg/dl  100 mg/dl <130 mg/dl  130 mg/dl  160 mg/dl <160 mg/dl  160 mg/dl  190 mg/dl Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDLDüşük Orta Yüksek Risk Düzeyi

13 Hiperlipidemi Tedavisi: Trigliserid  500 mg/dl Çok düşük yağ içeren diyet (Total kaloride <%15) İdeal kilonun sağlanması, Fiziksel aktivite Fibrat veya Nikotinik asit tedavisi Trigliserid <500 mg/dl LDL’yi değerlendir Hiper TG

14 Statin%18-55 Safra asidi sekestranları%15-30 Fibrik asit deriveleri%5-20 Nikotinik asid%5-25 Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDL

15

16 HANGİ statin HANGİ dozda HANGİ oranda LDL-Kolesterolü düşürmektedir? Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDL

17 Atorvas.Simvas.Pravas.Fluvas.Rosuvas. (ezetimibe + simvas.) / / /80 Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDL

18 Koroner arter hastalığı HT Risk DüzeyiLDL (Hedef) Yüksek<100 mg/dl Orta<130 mg/dl Düşük<160 mg/dl T.Kolesterol:250 mg/dl LDL:162 mg/dl TG:200 mg/dl HDL: 38 mg/dl

19 Koroner arter hastalığı HT T.Kolesterol:250 mg/dl LDL:162 mg/dl TG:200 mg/dl HDL:38 mg/dl <100 mg/dl %39 

20 Atorvas.Simvas.Pravas.Fluvas.Rosuvas.(ezet + sim.)% Düşüş / / /80>55 Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDL

21 Risk Düzeyi LDL (Hedef) Yüksek <100 mg/dl Orta <130 mg/dl Düşük <160 mg/dl T.Kolesterol:278 mg/dl LDL:196 mg/dl TG:240 mg/dl HDL:34 mg/dl HT DM (tip 2)

22 HT DM (tip 2) <100 mg/dl %45  T.Kolesterol:278 mg/dl LDL:180 mg/dl TG:240 mg/dl HDL: 34 mg/dl

23 Atorvas.Simvas.Pravas.Fluvas.Rosuvas.(ezet + sim.)% Düşüş / / /80>55 Hiperlipidemi Tedavisi: Hedef LDL

24 Lipoprotein Profili (TK, LDL, TG, HDL) İlaç Tedavisi 1-4 hafta içerisinde 1 ölçüm daha yapılması AST, ALT,CK bakılması Diyete başlanması 6 hafta Hedef LDL ulaşılmıştır 4-6 ay Yeterli LDL düşüşü yok Doz artış

25 Hiperlipidemi Tedavisi Sırasında KC Fonksiyon Testleri Hangi sıklıkla AST, ALT,CPK bakılmalıdır? 1- Tedavi başlamadan önce 2- Tedaviden sonraki ilk 6. haftada 3- Her doz artımında 4- Hastanın miyopati lehine yakınmaları olursa 12 haftadan sonra rutin AST, ALT,CPK bakılması önerilmemektedir.

26 Hiperlipidemi tedavisi sırasında KC fonksiyon testleri KC fonksiyon testleri  3 kat İlaç ne zaman kesilmeli?

27 Hiperlipidemi tedavisi sırasında KC fonksiyon testleri Hangi sıklıkla AST, ALT bakılmalıdır? İlaç ne zaman kesilmeli? ALT,AST yüksek ancak < 3 kat ise ne yapılmalıdır? Statine devam 4-6 hafta KC fonk. testlerinin tekrarlanması

28 LDL-Kolesterol %1 LDL  = %1 Risk 

29 LDL-Kolesterol mg/dl

30 Bazal mg/dl mg/dl KV risk %25  LDL-Kolesterol Tedavi

31 60 mg/dl LDL düzeyi fizyolojik olaylar için yeterlidir. Yeni doğan’da LDL:30 mg/dl’dir. LDL-Kolesterol

32 Hangi Lezyon daha çok infarktüse sebep olur? %40 %80 Circulation 1995;92:657-71

33 LDL<130 mg/dl iken diğer markerlerin prediktif değerleri Koroner olayların göreceli riski

34 JUPITER

35 Sağlıklı, LDL Kolesterol düzeyi <130 mg/dL ve (hsCRP  2) vasküler olaylar açısından riskli hastalar JUPITER Rosuvastatin 20 mg

36 Rosuvastatin 20 mg (N=8901) MI İnme UAP KV Ölüm CABG/PTCA 4-hafta run-in KVH veya DM (-) Erkek >50, Kadın >60 LDL <130 mg/dL hsCRP >2 mg/L Plasebo (N=8901) JUPITER

37 LDL Kolesterol ≥75 mg/dl, hsCRP ≥2 mg/L LDL Kolesterol > 75 mg/dl, hsCRP < 2 mg/L LDL Kolesterol < 75 mg/dl, hsCRP ≥2 mg/L LDL Kolesterol < 75 mg/dl, hsCRP <2 mg/L

38 Plasebo 1·111·00 Rosuvastatin LDL ≥750·910·89 0·85 LDL <750·510·450·460·45 <0·0001 KV Olay Gelişmesi YaşYaş, CRPTümü

39 Plasebo 1·111·00 Rosuvastatin LDL ≥750·910·89 0·85 LDL <750·510·450·460·45 <0·0001 KV Olay Gelişmesi YaşYaş, CRPTümü

40 Plasebo 1·111·00 Rosuvastatin LDL Kolesterol ≥75 mg/dl, hsCRP ≥2 mg/L 1·111·061·071·06 LDL Kolesterol > 75 mg/dl, hsCRP < 2 mg/L 0·54 0·560·42 LDL Kolesterol < 75 mg/dl, hsCRP ≥2 mg/L 0·620·550·540·53 LDL Kolesterol < 75 mg/dl, hsCRP <2 mg/L 0·380·350·360·35 <0·0001 KV Olay Gelişmesi YaşYaş,LDL,CRP Tümü

41 JUPITER Plasebo HR 0.56, 95% CI P < %44  Rosuvastatin 20 mg Takip (Yıl)

42 LDL Azalması Kardiyak olayların azalması Gün Yıl End. Fonk. düzelmesi İnflamasyonun  İskemi epizotların  Plağın stabil olması 4-6 hft 1-3 ay18 ay yıl5 Yıl Statinler etkisi: Zaman

43 Number needed to treat Diüretikler 5-yıl NNT Beta-blokerler 5-yıl NNT Aspirin Erkek 5-yıl NNT Aspirin Kadın 5-yıl NNT

44 Mortality 22 MI, inme, CABG/PTCA, Ölüm 23 MI, inme, Ölüm 31 Diüretikler 5-yıl NNT Beta-blokerler 5-yıl NNT Aspirin Erkek 5-yıl NNT Aspirin Kadın 5-yıl NNT NNT

45 Özet olarak:  Hiperlipidemi tedavisi; lipoprotein değerleri ile birlikte hastanın risk farktörlerinin varlığı ve sayısı doğrultusunda yapılmalıdır.  TG değeri çok yüksek değilse (  500 mg/dl) ilk tedavi hedefi LDL düzeyini düşürmek olmalıdır.  İlaç tedavisi gereksiniminde LDL hedef değerine ulaşmak için % düşüş değerine paralel uygun statin doz seçilmelidir.


"Hiperlipidemi Tedavisinde Güncel Yaklaşım: Hangi Hastaya? Hangi ilaç? Hangi Dozda? Prof. Dr. Mehdi Zoghi." indir ppt

Benzer bir sunumlar


Google Reklamları